KORNEA TOPOGRAFİSİ PENTACAM

... konulu sunumlar: "KORNEA TOPOGRAFİSİ PENTACAM"— Sunum transkripti:

1 KORNEA TOPOGRAFİSİ PENTACAM

2 Kornea … Sferik değildir, merkezde en diktir(38-48 D,ort ) ve perifere doğru gidildikçe 1-4 D düzleşmektedir Nazal kadranı temporalden daha düzdür Ön yüzü D, arka yüzü D kırma gücüne sahiptir Her iki göz arasında üst üste gelemeyen ayna görüntüsü simetrisi bulunmaktadır Topografisi, parmak izi gibi bireyler arasında farklılıklar göstermektedir

3 Topografiyi nerede kullanıyoruz ?
Refraktif cerrahi hazırlığı(keratokonus ayrımı, kontakt lens baskısı, düzensiz astigmat, …) Refraktif cerrahi sonrası değerlendirme(ektazi, düzensiz astigmat, desantralizasyon, …) Fako öncesi ve sonrası(astigmat kesisi, kesi ayarlanması, indüklenen astigmat) Penetran keratoplasti sonrası takip(sütür ayarı …)

4 Diğer endikasyonlar Astigmat cerrahisinin planlanması ve takibi
Düzensiz astigmatlı hastalarda kontakt lens uygulanması Sebebi bilinmeyen görme kayıplarının araştırılması Skatris, pterijium gibi patolojilerin kornea etkilerini daha iyi takip etmek Refraktif cerrahi sonrası IOL hesabı (True Net Power)

5 Topografi sistemleri Placido diski kullananlar
(EyeSys, Tomey TMS 1 ve 2, TechnoMed) Yükseklik sistemine dayalı çalışan ve tarayıcı slit kullanan (Orbscan) Yükseklik sistemine dayalı çalışan ve Scheimpflug görüntüsü sistemi kullananlar (Pentacam, Galilei)

6 Placido cihazlarının ortak özellikleri
Kornea üzerine keratoskop yardımıyla çeşitli şekillerde ışık düşürülür Korneadan yansıyan, video kamerayla kaydedilir Yapılan kayıt uygun bilgisayar programı ile analiz edilir Analiz sonucu renk skalası ile gösterilir Sıcak renkler(kırmızı, turuncu ve sarı) korneanın dik bölgelerini ve soğuk renkler(mavi) düz bölgeleri gösterir

7 Placido’nun dezavantajları
Kornea ön yüzeyinin ancak %60’ı hakkında bilgi verir(keratokonus ve pellucid gibi birçok periferik veya parasantral patolojide zayıf kalabilir) Arka yüz hakkında bilgi vermez(bir gözde keratokonus olanların diğer gözlerinde arka yüz değişiklikleri %80 görülüyor) Kornea kalınlık dağılımını vermez Yer değiştirmiş apeks sendromu önemli eksikliğidir

8 Yer değiştirmiş apeks sendromu
Placido görüntülerinde çok sık asimetrik astigmat paterni görülüyor(yüksek I-S oranı elde ediliyor) Böyle hastalar ölçüm esnasında kornea merkezinden bakmamaktadır(pozitif kappa açısı) Bu durumda cihazın referans aksı, görme aksı ve kornea tepesi üst üste gelmemektedir Bunların pakimetrileri normal, astigmatları regüler, refraksiyonları stabil ve görmeleri tamdır

9 Yer değiştirmiş apeks sendromu
Referans aksındaki değişiklik aynı hastada farklı placido görüntüsü vermektedir Normal simetrik astigmat Anormal asimetrik papyon

10 Yer değiştirmiş apeks sendromu
Literatürde geçmişte sadece placido görüntülerine dayalı olarak bildirilen ve erken keratokonus teşhisi almış olan hastaların bir çoğunun yer değiştirmiş apeks sendromu olma ihtimalleri yüksektir

11 Yer değiştirmiş apeks sendromu(alta)
Kornea tepesi aşağı kaymış (referans aks ve kornea tepesi üst üste gelmemiş) Sagital haritada dikleşme var, ancak elevasyon ve pakimetri normal görülmektedir

12 Yer değiştirmiş apeks sendromu(üste)
Sagitalde referans aks ve kornea tepesi üst üste gelmemiş olup, asimetrik papyon gibi durmaktadır Diğer veriler tamamen normaldir

13 Yüksekliğe dayalı topografi sistemleri
Tarayıcı slit tekniği (Bausch&Lomb Orbscan) (arka yüzün lokalizasyonunda güçlük ve refraktif cerrahi sonrası kornea kalınlığının yetersiz tahmin edilmesi) Scheimpflug görüntüsü sistemi (Oculus Pentacam ve Ziemmer Galilei) (öncekinin olumsuz etkileşimlerini taşımıyorlar)

14 Pentacam klasik 2004’den beri kullanılıyor
360 derece dönerek 2 saniye içerisinde Scheimpflug görüntüsü alabilen Scheimpflug kamera ve 475 nm mavi monokromatik slit ışık kaynağı kullanıyor Kornea ve ön segmentin yan kesitini alan her bir görüntü 500 nokta içerir(25-50 görüntüx500) Noktalar değişik parametreleri ve 3 boyutlu görüntüyü oluşturmada kullanılır

15 PentacamHR 1.45 megapiksel kamera 2 saniyede 100 görüntü alımı
Fakik IOL daha iyi görüntülenebiliyor Kornea tabakaları daha iyi ayırt edilebiliyor

16 Pentacam neleri ölçer? Ön ve arka kornea topografisi
Topografik kornea kalınlığı Ön kamara açısı ve derinliği Korneal aberasyonlar Kornea volümü Keratometrik güç farkları Lens yoğunluğu ve kalınlığı

17 Pentacam avantajları Ölçümü Orbscan’dan daha kolay ve hızlıdır
Büyütülmüş videomonitor ölçüm esnasında merkezlemeyi kolaylaştırır İkinci bir kamera göz hareketlerini takip eder Çekimler göz yaşından etkilenmez Dönen kamera kornea merkezini devamlı kontrol ettiği için merkezi kalınlık ölçümleri çok güvenilirdir

18 4’LÜ HARİTA – NORMAL

19 NORMAL SAGİTAL HARİTA

20 ERKEN KERATOKONUS SAGİTAL HARİTA

21 İLERİ KERATOKONUS SAGİTAL HARİTA

22 LASIK SONRASI EKTAZİ SAGİTAL HARİTA

23 ÖN YÜKSEKLİK HARİTASI – NORMAL

24 ARKA YÜKSEKLİK HARİTASI - NORMAL