Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ATEROSKLEROTİK KALP HASTALIKLARI Prof. Dr. İbrahim Demir Akdeniz Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ATEROSKLEROTİK KALP HASTALIKLARI Prof. Dr. İbrahim Demir Akdeniz Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 ATEROSKLEROTİK KALP HASTALIKLARI Prof. Dr. İbrahim Demir Akdeniz Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

2  Ateroskleroz; ateromların, içi yumuşak, dışı sert yapısından dolayı Yunanca athero- (lapa) ve -sclerosis (sertleşme) sözcüklerinden türetilmiştir. ateromların, içi yumuşak, dışı sert yapısından dolayı Yunanca athero- (lapa) ve -sclerosis (sertleşme) sözcüklerinden türetilmiştir.  Endotel hasarı ile başlar  İntima ve media tabakalarının katılımı ile devam eder. ATEROSKLEROZ

3 ATEROSKLEROTİK KALP HASTALIKLARI  NEDEN ÖNEMLİ ?  Dünya Sağlık Örgütü raporlarına göre dünyada en sık ölüm nedenleri arasında ilk sırada “KORONER KALP HASTALIKLARI”,  ikinci sırada “SEREBROVASKÜLER HASTALIKLAR” yer almaktadır

4 ATEROSKLEROZ Endotel zedelenmesi Endotel zedelenmesi ↓ ↓ Monositlerin intimaya göçü Monositlerin intimaya göçü ↓ ↓ Lipid yüklü makrofajlar Lipid yüklü makrofajlar ↓ ↓ Sitokinler → İntimaya kas h. göçü Sitokinler → İntimaya kas h. göçü ↓ ↓ Düz kas h. tarafından ara madde sentezi Düz kas h. tarafından ara madde sentezi ↓ ↓ Aterosklerotik Plak Aterosklerotik Plak

5 KöpükhücreleriYağlıçizgilenme Orta dereceli lezyon Aterom FibrözplakKomplike Lezyon/Rüptür Endotel disfonksiyonu Stary HC ve ark.’dan uyarlanmıştır. Circulation 1995;92: ATEROSKLEROZ

6 ATEROSKLEROZ Vasküler Endotel Monosit Hücre Adezyon Molekülü Makrofaj Çöpçü Reseptör Düz Kas hücre Mitojenleri Köpük Hücreler Apoptoz Düz kas hücre proliferasyonu

7 ATEROSKLEROZ Yaş ; E>45, K>55  Cinsiyet ; ERKEK  Genetik: Aile Öyküsü  Sigara; Oksidatif stres  Dislipidemi ; Yüksek LDL, Yüksek TG, Düşük HDL  Diyabet; Dislipidemi, Glikalizasyon ve hidroksilasyon ürünleri – Oksidatif stres, tromboza eğilim,  Hipertansiyon ; endotel mekanik stres  Yaşam Şekli :Sedanter Yaşam  Obesite  Stres

8 ATEROSKLEROZ  Yeni Risk Faktörleri Homosistein Fibrinojen Lp(a) PAİ-1 CRP

9 ATEROSKLEROZ  LDL oksidasyonu ↑  HDL kolesterol ↓  Endotel bağımlı vazodilatasyon bozulur,  CRP ↑  Fibrinojen ↑  Trombosit agregasyonu ↑  Monosit adhezyonu ↑  Koroner spazm ↑

10 ATEROSKLEROZ  Dislipidemi: -Aterojenik lipid profili: LDL yüksek, TG yüksek, HDL düşük

11 ATEROSKLEROZ  Diyabetes Mellitus -Oksidatif stres -Dislipidemi -Endotel disfonksiyonu - Fonksiyonel: NO salınımı azalır -Yapısal: Geçirgenlik artar -Hiperkoagulabilite:

12 ATEROSKLEROZ  Obezite ve Metabolik Sendrom - Vücut kitle endeksi: kg/m 2 Normal; ≤25 Normal; ≤25 Kilolu; 25,1-29,9 Kilolu; 25,1-29,9 Klas I obez; 30-34,9 Klas I obez; 30-34,9 Klas II obez; 35-39,9 Klas II obez; 35-39,9 Klas III obez; ≥40 Klas III obez; ≥40 - Asıl risk abdominal obezitedir !!! - Asıl risk abdominal obezitedir !!! BEL ÇEVRESİ DAHA ÖNEMLİ ENDEKS!!! -Erkeklerde <102cm -Kadınlarda <88cm

13 Viseral Obezite Endotelyal disfonksiyon Dislipidemi Total K yüksek HDL düşük TG yüksek LDL yüksek Apo-B yüksek Hipertansiyon Sol ventrikül hipertrofisi Kalp yetmezliği İnsülin rezistansı Glukoz intoleransı Tip 2 diyabet Protromboz Fibrinojen yüksek PAI-1 yüksek İnflamatuar cevap artışı Renal Hiperfiltrasyon Albuminüri

14 ATEROSKLEROZ  Metabolik Sendrom Nedir??? 1)Bel çevresi erkeklerde >102 cm, kadınlarda >88cm 1)Bel çevresi erkeklerde >102 cm, kadınlarda >88cm 2)Trigliserid ≥ 150 mg/dl 2)Trigliserid ≥ 150 mg/dl 3)Kan basıncı ≥ 130 mmHg (sistolik) 3)Kan basıncı ≥ 130 mmHg (sistolik) 4) HDL erkekler ≤ 39 mg/dl, kadınlar ≤ 50 mg/dl 4) HDL erkekler ≤ 39 mg/dl, kadınlar ≤ 50 mg/dl 5) Serum glukoz ≥ 109 mg/dl 5) Serum glukoz ≥ 109 mg/dl ***en az 3’ü varsa kişi “metabolik sendromlu kişi”, yani “proaterojenik kişi”

15 ATEROSKLEROZ  Hipertansiyon - kardiyak ve vasküler hipertrofi - kardiyak ve vasküler hipertrofi - endotelyal disfonksiyon ve vasküler hasar neticesinde aterogenez kolay… - endotelyal disfonksiyon ve vasküler hasar neticesinde aterogenez kolay…

16 ATEROSKLEROZ & KORONER ATEROSKLEROZ  ATEROMUN SEYRİ -Arter lümeninde daralma; İSKEMİ -Ruptür, tromboz gelişimi; ENFARKT -Anevrizma oluşumu KORONER ATEROMUN SEYRİ VE KLİNİK -Arter lümeninde daralma ; Stabil Angina P. -Ruptür, tromboz gelişimi ; ST segment yükselmesiz Akut Koroner Sendromlar ve ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü

17  STABİL PLAK ATEROSKLEROZ & KORONER ATEROSKLEROZ Kalın, düz kas hücresinden zengin fibröz kapsül STABİL ANGİNA PEKTORİS

18 KORONER ATEROSKLEROZ  HASSAS PLAK!!! 1. Daha ince fibröz kapsül 1. Daha ince fibröz kapsül 2. Daha az düz kas hücresi 2. Daha az düz kas hücresi 3. Makrofajlarda ve lipid içeriğinde artış 3. Makrofajlarda ve lipid içeriğinde artış

19 KORONER ATEROSKLEROZ: TANIMLAMALAR  Angina Pektoris: Angina Ağrı, Pektoris Göğüs, Ğöğüs Ağrısı…  Her göğüs ağrısı ile gelen hasta koroner arter hastası mıdır???

20 KORONER ATEROSKLEROZ: TANIMLAMALAR  Non-Kardiyak Göğüs Ağrısı Nedenleri -Pnömoni -Pnömotoraks -Zona -Gastroezofajeal reflü, diffüz özefajeal spazm, peptik ülser, kolelitiasiz, kolesistit, pankreatit -Kostokondrit, miyalji, miyozit -Pulmoner tromboemboli -Plörezi -Servikal disk hernisi, nöropatik ağrı, -Psikosomatik ağrı

21 KORONER ATEROSKLEROZ: TANIMLAMALAR  Diğer Kardiyak Göğüs ağrısı nedenleri - Perikardit - Perikardit - Miyokardit - Miyokardit - Aorta diseksiyonu - Aorta diseksiyonu - Kapak Hastalıkları (Mitral kapak prolapsusu, aort darlığı) - Kapak Hastalıkları (Mitral kapak prolapsusu, aort darlığı) - Penetran aortik ülser - Penetran aortik ülser

22 KORONER ATEROSKLEROZ: TANIMLAMALAR  TİPİK GÖĞÜS AĞRISI -Baskı, ezici,sıkıştırıcı, yanıcı, hazımsızlık duygusu ve göğüste ağırlık hissi biçiminde tanımlanır. -Yayılım; sol kola, boyuna, sırta, alt çeneye yayılabilir. -Süre <5dk dinlenmekle geçiyor; Stabil Angina >5-10dk istirahatte ağrı ; Akut koroner sendrom (plak hassas) >5-10dk istirahatte ağrı ; Akut koroner sendrom (plak hassas) >20-30 dk ; Akut miyokardiyel enfarktüs? (şiddetli ağrı; plak ruptüre) >20-30 dk ; Akut miyokardiyel enfarktüs? (şiddetli ağrı; plak ruptüre)

23 KORONER ATEROSKLEROZ: TANIMLAMALAR  Ağrı tipik değil, ancak ağrı nedeni koroner iskemi olabilir… (Atipik karakterli göğüs ağrısı) - Yaşlı hastalar - Yaşlı hastalar - Diyabetik hastalar (diyabetik nöropati) - Diyabetik hastalar (diyabetik nöropati) - Daha önceden angina pektorisi olmamış - Daha önceden angina pektorisi olmamış - Analjezik kullanıyor - Analjezik kullanıyor

24 KORONER ATEROSKLEROZ: TANIMLAMALAR  Atipik prezentasyon şekilleri… - retrosternal veya epigastrik huzursuzluk - retrosternal veya epigastrik huzursuzluk - nefes darlığı - nefes darlığı - baş dönmesi, göz kararması - baş dönmesi, göz kararması - Bulantı & kusma - Bulantı & kusma - Sırt ağrısı - Sırt ağrısı - Çene, boğaz, kulak ağrısı - Çene, boğaz, kulak ağrısı

25 KORONER ATEROSKLEROZ: TANIMLAMALAR  GÖĞÜS AĞRISI na eşlik edebilen semptomlar - Nefes darlığı - Nefes darlığı - Göz kararması - Göz kararması - Bulantı ve Kusma - Bulantı ve Kusma - Ani bilinç kaybı; senkop - Ani bilinç kaybı; senkop

26 KORONER ATEROSKLEROZ: TANIMLAMALAR  MİYOKARDİYAL İSKEMİ: Miyokard oksijen ihtiyacının oksijen sunumundan fazla olması durumunda miyokardın metabolik dengesi bozulur,sistolik ve diyastolik fonksiyon bozukluğu gelişir.  İSKEMİK KALP HASTALIĞI: Aterosklerotik koroner arter hastalığından dolayı gelişen miyokardiyal iskemi belirtileri ile karakterize bir kalp hastalığı tipidir.Bu terim,asemptomatik preklinik fazdan AMİ’na kadar geniş bir spektrumu ve ani kalp ölümünü kapsar.  KORONER ARTER HASTALIĞI :Major epikardiyal koroner arterlerin aterosklerotik daralması.  ANJİYOGRAFİK OLARAK ÖNEMLİ KORONER ARTER HASTALIĞI: Stenoz çapı >%70,birden çok koroner arter segmentinde veya sol ana koroner arterin çapında >%50 den fazla stenoz varsa ciddi koroner arter hastalığından söz edilir.

27 KORONER ATEROSKLEROZ: TANIMLAMALAR  AKUT KORONER SENDROMLAR Akut MI veya Unstable Angina Pektoris olduğunu düşündüren klinik prezentasyonları kapsar. Akut MI veya Unstable Angina Pektoris olduğunu düşündüren klinik prezentasyonları kapsar. BU SENDROM;  Akut Miyokard Enfarktüsü (AMI)  ST segment elevasyonLU miyokard enfarktüsü (STEMI)  ST segment elevasyonSUZ miyokard enfarktüsü (NONSTEMI)  ENZİM/BİYOMARKER TANISIYLA Mİ,  Unstabil Angina Pektoris’i KAPSAR.

28 AKUT KORONER SENDROM(AKS) ST ELEVASYONU YOK ST ELEVASYONU VAR UNSTABLE ANGİNA NSTEMI MİYOKARD İNFARKTÜSÜ NQMI QwMI ACC/AHA Guidelines for the management of patients with unstable angina. J.Am.Coll.Cardiol. 36: ,2000

29 AKUT KORONER SENDROMLAR AKUT KORONER SENDROMLAR  UNSTABLE ANGİNA:Akut miyokardiyal iskemi olayı miyokardda nekroz oluşturacak sürede ve ciddiyette değildir.Bu hastalarda miyokard nekrozunu gösteren biyomarkerlar artmaz ve EKG de ST-segment yükselmesi görülmez.Tipik anginanın istirahatte, daha ciddi ve uzamış epizodda,egsersiz veya stresle ilişkili değildir.  ST SEGMENT ELEVASYONSUZ MİYOKARD İNFARKTÜSÜ(NSTEMİ):Akut miyokardiyal iskemi süreci sonucu gelişen miyokard nekrozudur.NSTEMİ’li hastaların başlangıç EKG sinde ST yükselmesi olmaz çoğunlukla yeni Q dalgası gelişmez. NSTEMİ’de kardiyak enzimlerin yükselmesi UA dan ayrımını sağlar. NSTEMİ’de kardiyak enzimlerin yükselmesi UA dan ayrımını sağlar.

30 AKUT KORONER SENDROMLAR AKUT KORONER SENDROMLAR  USAP ve NSTEMI tedavisi A- Antitrombotik tedavi B-Antianginal tedavi, C-Revaskülarizasyon, D-Aterosklerozun progresyonuna yönelik tedavi E-Sekonder Korunma Yöntemleri

31 AKUT KORONER SENDROMLAR  AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSÜ(AMİ):  Kalıcı miyokardiyal hasarla sonuçlanan akut miyokardiyal iskemi.  ST YÜKSELMELİ MI (STEMI)  ST YÜKSELMESİZ MI

32 AKUT KORONER SENDROMLAR  Akut MI Prezentasyon - Göğüs Ağrısı (en sık) - Göğüs Ağrısı (en sık) *Dilaltı nitrata yanıt vermez *Süresi genellikle 30 dakikadan uzundur. *Ezici baskı duygusu,sıkıştırıcı, yanıcı, hazımsızlık duygusu ve göğüste ağırlık hissi biçiminde tanımlanır. *Göğüs ağrısı; sol kola, boyuna, sırta, alt çeneye yayılabilir. - Epigastrik bölge, sırt, boyun-boğaz ağrısı - Epigastrik bölge, sırt, boyun-boğaz ağrısı - Nefes Darlığı - Nefes Darlığı - Bulantı, kusma - Bulantı, kusma - Senkop - Senkop - Ani kardiyak ölüm - Ani kardiyak ölüm

33 AKUT KORONER SENDROMLAR  Akut MI Fizik Muayene - Genel görünüm: Huzursuz, sıkıntılı, terli, soğuk, soluk, *** SOL KALP YETERSİZLİĞİ VE PULMONER ÖDEM’DE Soğuk terleme, cildde solukluk, ortopne, taşipne, köpüklü-kanlı-pembe balgam, öksürük:. *** KARDİYOJENİK ŞOK’TA.Cilt soğuk ve terli, ekstremiteler mavimsi renkte, yüz soluk, dudaklar ve tırnak yatakları siyanotik, konfüzyon ve oryantasyon bozukluğu: - Ateş: ilk saatlerde genellikle görülmez saat sonra görülebilir. (nekroza yanıt) -Nabız: Sıklıkla taşikardik. Bradikardi (özellikle inferior MI’da). Ventriküler ekstrasistoller. -Kan Basıncı: erken dönemde genellikle hafif hipotansiyon görülür. Az sayıda hastada kan basıncı yüksektir ( hipertansif hastalar, sempatik aktivite artışı olan hastalar)

34 AKUT KORONER SENDROMLAR  Akut MI Fizik Muayene -Juguler venöz dolgunluk: genellikle normal. Sağ ventrikül tutulumunun olduğu inferior MI’da ve AV tam blok varlığında görülebilir. -KVS: S3, S4, mitral yetmezliği üfürümü ( akut papiller kas iskemisine bağlı) erken dönemde duyulabilir. Geç dönemde duyulduğu zaman komplikasyonlar akla gelmelidir. (frotman; Dressler, sistolik mezokardiyak üfürüm; post MI ventriküler septal defekt, S3-4; yetmezlik) -SS: genellikle doğal. Akut SOL kalp yetmezliği gelişen hastalar sıklıkla takipneiklerdir, wheezing ve raller duyulabilir. Bu hastalarda öksürük ve hemoptizi görülebilir. -Batın: Sağ tutulumu olan inferior MI’da hepatomegali ve hepatojuguler reflü görülebilir. -*** KİLLİP SINFLAMASI: Sınıf I: Raller ve S3 yok Sınıf II: Hafif-orta derecede (akciğer alanlarının %50’sinden azında) raller ve S3 Sınıf III: Her bir akciğerin %50’sinden fazlasında raller var. Sıklıkla pulmoner ödem var. Sınıf IV:Kardiyojenik şok mevcut.

35 AKUT KORONER SENDROMLAR  (ST yükselmeli MI’da) EKG Hiperakut FazOturmuş Faz Rezolusyon Fazı Stabilize Kronik Faz Enfarktüsle hemen beraber veya ilk saatleri içinde başlar -sivri T dalgası -ST segment yüksekliği Enfarktüs başlangıcından birkaç saat içinde veya günler içinde miyokard hasarının derecesine bağlı gelişir -Tdalga inversiyonu - Q dalgası Enfarktüsten sonra birkaç hafta içinde başlar -ST segment elvasyonu regrese olur -T dalgası inversiyonu azalır sonra normalleşir Rezolusyon fazını takiben gelişir. Enfarkt gelişen lokalizasyonda - Kalıcı Q dalgaları oluşur.

36 Inferior II, III, aVF I, aVL Anterior V1, V2, V3, V4 Yaygın anterior I, aVL, V1- V6 Antero-Apikal V5, V6 (? V3, V4) Anterolateral I, aVL, V4, V5, V6 Anteroseptal V2 ve V3 veya V1 ve V4 arası Lateral I, aVL, V5, V6 V1, V2 Posterolateral V4, V5, V6; aVF EKG ve AMI LOKALİZASYONLARI

37 AKUT KORONER SENDROMLAR  (ST yükselmeli MI’da) EKG

38 AKUT KORONER SENDROMLAR  (ST yükselmeli MI’da) EKG

39 AKUT KORONER SENDROMLAR  (ST yükselmeli MI’da) EKG

40 AKUT KORONER SENDROMLAR  Diğer EKG değişiklikleri…

41 AKUT KORONER SENDROMLAR  ENZİM

42 AKUT KORONER SENDROMLAR AMI için tanı kriterleri  İskemik tipte göğüs ağrısı  Seri çekilen EKG’ lerde AMI için özgün değişiklikler  Serum kardiyak markerlarının yükselme ve düşme seyri yukarıda sözü edilen kriterlerden en az ikisi bir arada olmalıdır.

43 AKUT KORONER SENDROMLAR   STEMI (ST segment yükselmeLİ MI) STRATEJİ - ANİ TOTAL OKLÜZİF TROMBÜS. KOLLATERAL DOLAŞIMLA KOMPANSE EDİLEMİYOR… - ANİ TOTAL OKLÜZİF TROMBÜS. KOLLATERAL DOLAŞIMLA KOMPANSE EDİLEMİYOR… - miyokardial nekroz var, EKG’de ST segment yükselmesi VAR… - miyokardial nekroz var, EKG’de ST segment yükselmesi VAR… -Acil serviste EN ACİL ŞEKİLDE -Acil serviste EN ACİL ŞEKİLDE stabilizasyon. -EN ACİL ŞEKİLDE !!! -EN ACİL ŞEKİLDE REVASKÜLARİZASYON!!! ***KAPI-İĞNE ZAMANI: 30 DK İÇİNDE LİTİK!!! ***KAPI-İĞNE ZAMANI: 30 DK İÇİNDE LİTİK!!! ***KAPI-BALON ZAMANI: 60 DK İÇİNDE BALON!!! ***KAPI-BALON ZAMANI: 60 DK İÇİNDE BALON!!!

44 AKUT KORONER SENDROMLAR  Acil serviste çalışıyorsunuz. Tipik göğüs ağrısıyla bir hasta acil servise giriş yaptı. Hasta sıkıntılı, huzursuz, soluk ve terliyor, bulantı tarif ediyor… Ne yaparsınız??? 1-Mudahaleye uygun yatağa alınır IV damar yolu açılır Nazal Oksijen verilir Ritim Monitorize edilir Defibrilatör hazır tutulur

45 AKUT KORONER SENDROMLAR 2) Vital Bulgular- Anamnez- Fizik Muayene 3) (EN GEÇ 5 DAKİKA İÇİNDE!!!) 3) EKG (EN GEÇ 5 DAKİKA İÇİNDE!!!) TANI AMI İSE 4) ASA mg (ÇİĞNENEBİLİR FORM!!!) + KLOPİDOGREL 75 mg x 8 tb (600 mg yükleme) 5) BETA BLOKÖR. (Kontrendikasyon yoksa)

46 6) ACE-İNHİBİTÖRLERİ. (HİPOTANSİYON YOKSA) Erken dönemde remodellingi önlüyor. 6 hafta sonra EF %45’in altında ise ömür boyu ACE inhibitörü verilir. 7) HEPARİN IV. // DİREKT TROMBİN İNHİBİTÖRLERİ. 8) NİTRAT. (“Kalp yetmezliği gelişen hastalarda” pre/after- load azaltıcı etki. Anti-anginal etki. Antihipertansif etki.) (SAĞ TUTULUMLU İNFERİOR MI’DA KONTRAENDİKE!!!) 9)MORFİN: ANKSİYOLİZİS, SEMPATİK DEŞARJ AZALT! 10)REPERFÜZYON TEDAVİSİ: I)LİTİK TEDAVİ I)LİTİK TEDAVİ II) REVASKULARİZASYON. Kateter By pass AKUT KORONER SENDROMLAR

47   ST segment yükselmeLİ MI. (STEMI) STRATEJİ LİTİK TEDAVİ ÖNERİLİR: -Erken başvuru; ilk 3 saat içinde -Girişimsel tedavi imkanı yok -Girişimsel tedavi için geç kalınacak; (kapı-balon zamanı) – (kapı- iğne zamanı) > 1 saat. GİRİŞİMSEL TEDAVİ ÖNERİLİR -Girişimsel tedavi olanağı o merkezde var veya olan merkeze uzaklık az ; (kapı-balon zamanı) – (kapı- iğne zamanı) < 1 saat. -Yüksek riskli MI ( Killip III, kardiyojenik şok) -Fibrinolitik kontraendike -Geç başvuru (>3 saat) -STEMI tanısı kesin değil ALTIN SAAT İLK 1 SAAT!!!

48 AKUT KORONER SENDROMLAR TROMBOLİTİK TEDAVİ KONTRAENDİKASYONLARI

49 AKUT KORONER SENDROMLAR  Myositlerde değişikliklerin görülme zamanı ALTIN SAAT İLK 1 SAAT!!!

50 AKUT KORONER SENDROMLAR   NSTEMI (ST segment yükselmeSİZ MI) STRATEJİ - non oklüzif trombüs!!! - non oklüzif trombüs!!! - miyokardial nekroz var, EKG’de ST segment yükselmesi yok… - miyokardial nekroz var, EKG’de ST segment yükselmesi yok… - Hospitalizasyon!!! - Hospitalizasyon!!! - Antitrombotik/antiplatelet tedavi - Antitrombotik/antiplatelet tedavi - Antianginal tedavi - Antianginal tedavi - Enzim ve EKG takibi - Enzim ve EKG takibi - Erken invazif strateji (acil veya saat içinde KAG) - Erken invazif strateji (acil veya saat içinde KAG) - Erken konservatif strateji ( Medikal tedavi ile stabilize edilen hastalarda EKO ve STRES testleriyle risk belirleyerek hastaya KAG uygulanır. Medikal tedaviyle tekrarlayan iskemisi olan, yetmezliği ve aritmisi gelişen hastalara acil KAG yapılır.) - Erken konservatif strateji ( Medikal tedavi ile stabilize edilen hastalarda EKO ve STRES testleriyle risk belirleyerek hastaya KAG uygulanır. Medikal tedaviyle tekrarlayan iskemisi olan, yetmezliği ve aritmisi gelişen hastalara acil KAG yapılır.)

51

52 AKUT KORONER SENDROMLAR  Hipertansiyon tedavi hedefleri -Komplike olmamış; <140/90 -End organ hasarı (+), diyabetes mellitus, koroner arter hastalığı, serebrovasküler hastalık <  Hiperlipidemi tedavi hedefleri - *Yüksek KVH risk olan hastalar LDL <100 mg/dl (opsiyonel <70 mg/dl) - *Yüksek KVH risk olan hastalar LDL <100 mg/dl (opsiyonel <70 mg/dl) - **Orta KVH risk olan hastalar LDL<130 mg/dl - **Orta KVH risk olan hastalar LDL<130 mg/dl - ***Düşük KVH risk olan hastalar LDL<160 mg/dl - ***Düşük KVH risk olan hastalar LDL<160 mg/dl Dökümente KAH, KAH eşdeğeri; Periferik arter hastalığı, karotis arter hastalığı, geçirilmiş TIA, SVO, abdominal aorta anevrizması, Diyabetes mellitus (TEK BAŞINA), ve KAH için ikiden fazla risk faktörü bulunan ve riski >%20 olan hastalar. (KAH gelişme riski 10 yıl için >%20) *yüksek KVH riski; Dökümente KAH, KAH eşdeğeri; Periferik arter hastalığı, karotis arter hastalığı, geçirilmiş TIA, SVO, abdominal aorta anevrizması, Diyabetes mellitus (TEK BAŞINA), ve KAH için ikiden fazla risk faktörü bulunan ve riski >%20 olan hastalar. (KAH gelişme riski 10 yıl için >%20) KAH gelişmesi için diyabet dışında iki veya daha fazla risk faktörü bulunan ve 10 yıllık KAH gelişme riski %10-20 arası olan hastalar **Orta KVH riski; KAH gelişmesi için diyabet dışında iki veya daha fazla risk faktörü bulunan ve 10 yıllık KAH gelişme riski %10-20 arası olan hastalar 0-1 risk fakörü. 10 yıllık risk <%10 ***Düşük KVH riski; 0-1 risk fakörü. 10 yıllık risk <%10 Risk Faktörleri -Sigara -Hipertansiyon -Düşük HDL -Ailede erken KAH hikayesi (1. derece yakınlarında erkeklerde 5 yaşından önce kadınlardan 65 yaşından önce KAH olanlar) -Yaş ; erkek >45 yaş, kadın >55 yaş


"ATEROSKLEROTİK KALP HASTALIKLARI Prof. Dr. İbrahim Demir Akdeniz Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları