Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

30-Mar-15 1 Adli Toksikoloji Dr. Esra Küçükibrahimoğlu Tıbbi Farmakoloji Uzmanı Adli Tıp Kurumu Kimya İhtisas Dairesi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "30-Mar-15 1 Adli Toksikoloji Dr. Esra Küçükibrahimoğlu Tıbbi Farmakoloji Uzmanı Adli Tıp Kurumu Kimya İhtisas Dairesi."— Sunum transkripti:

1 30-Mar-15 1 Adli Toksikoloji Dr. Esra Küçükibrahimoğlu Tıbbi Farmakoloji Uzmanı Adli Tıp Kurumu Kimya İhtisas Dairesi

2 “ Bütün maddeler zehirdir. Zehirli olmayan bir madde yoktur. Doğru kullanım (doz) ilaçla-toksin arasındaki farkı gösterir ” Paracelsus Mar-15 2

3 Toksikoloji insanlık ile başlar: Avlanma, savaş ve suikast için bitki ekstraktlarının kullanımı ilk insanla başlamıştır. Tarih öncesi insanlar bazı bitkileri zararlı, bazılarını güvenli diye kategorize etmişlerdir. Aynı şekilde yılanlar ve diğer hayvanlar için de benzer sınıflamalar yapılmıştır. Eber papirüslerinde (MÖ 1500’ler) akonit (ok zehiri), opiyum (zehir ve antidot), metaller (Pb, Cu, v.b.) dahil birçok zehir hakkında bilgiler mevcuttur. 30-Mar-15 3

4 4 Adli Toksikoloji Adli toksikoloji zehirlenmenin hukuksal yönünü değerlendirir, maruz kalınan kimyasal maddenin doz–etki ilişkisinin yorumunu yapar. Kimyasal maddelerle zehirlenme sonucu oluşan ölüm olaylarını ve zehirlenmelerde etkin olan maddelerin istatistiksel değerlendirilmesindeki dokümanları oluşturarak adli tıbba yardımcı olur.

5 30-Mar-15 5 Adli Toksikoloji Postmortem araştırmalar yapar Trafik kazalarında alkol inceler Karbon Monoksit saptar Uyuşturucu madde arar Adalete ölüm nedeni hakkında yardımcı olur.

6 Adli toksikolojiyle ilgili temel ilkeler: *Vücuda giren madde sadece kanda bulunmaz, kanla birlikte tüm vücuda dağılacaktır (Metabolizma). *Atılım yolu genellikle idrardır. *Olay yerinde bulunan şişe, sıvı, sigara, bitkisel madde, reçete, ilaç artıkları, kusma artıkları, enjektör, toz madde gibi bulgular son derece önemlidir. 30-Mar-15 6

7 7 Alınış şekli Dozu Toksik etki

8 Giriş yolları  Akciğerler Gastrointestinal sistem Deri Atılımı  Böbrekler (en çok ) Safra Akciğerler *Karaciğer atılımda değil metabolizmada en önemli rolü üstlenir *Suda eriyen maddeler daha kolay atılırlar 30-Mar-15 8

9 Toksisite Nedenleri İsteyerek  İntihar (en sık) Keyif sağlamak İstemeden  Kaza (çok sık) Kriminal  Cinayet girişimi Tedavi komplikasyonu  Akut toksisite 30-Mar-15 9

10 TÜRKİYE’DE ZEHİRLENMELER 30-Mar-15 10

11 İlaçlar Analjezik (en çok) Psikiatrik (çok sık) Aşırı doz (diğer ilaçlar) Keyif verici maddeler Alkol Narkotikler Barbitürat Doğal maddeler Mantar Hayvan sokması 30-Mar Toksik Maddeler

12 Toksik maddeler Ev kaynaklı maddeler  Temizlik maddeleri İnsektisitler Soba ve gaz sızıntıları Bozulmuş yiyecekler Endüstriyel maddeler  Çözücüler Cilalar Dezenfektanlar Ağır metaller Tarımsal ilaçlar  Organik fosfatlar Gübreler 30-Mar-15 12

13 Toksisitenin derecesini ve prognozu etkileyen faktörler Maddenin gücü ve miktarı Enzim biyoaktivitesi Kişinin önceki sağlık durumu Böbrek fonksiyonları Uygulanan tedavi 30-Mar-15 13

14 Klinik belirtiler Solunum sistemi  Akciğer ödemi, ARDS, solunum yetmezliği GİS  Kusma, bulantı, diyare, hipovolemi, ektrolit bozuklukları SSS  Şuur kaybına kadar varan etkiler KVS  Hipo- hipertansiyon Aritmi Arrest Asit- baz dengesindeki bozukluk 30-Mar-15 14

15 TOKSİSİTELERDE TANI Örnek alma Kan İdrar Mide içeriği Saç ve tırnak Otopsi 30-Mar-15 15

16 30-Mar BAZI ZEHİRLENMELERDE BELİRTİLER VE TEDAVİ ZehirBelirtilerTedavi β blokerler Bradikardi, hipotansiyon, bronkospazm,hipoglisemi, konvül z iyon, koma Atropin, sempatomimetikler (i z opranalin, adrenalin, dopamin, dobutamin), aminofilin, diazepam, glukoz, glukagon Karbonmonoks it Hiperaktivite, hipoksi, konvül z iyonlar, koma % 100 O 2, serebral ödem tedavisi, diazepam, hiperbarik O 2 tedavisi Siyanür Yüzde kızarıklık, hipotansiyon, once hiper sonra hipoventilasyon, konvülziyon, kardiyak arrest Yapay solunum, O 2, sodyum nitrit veya tiyosülfat İ zoniazid Allerjik reaksiyonlar, nörit, ensefalopati, konvül z iyon, karaciğer yetmezliği, koma, metabolik asidoz, hiperglisemi Yüksek doz pridoksim, sempatomimetik tedavi Met i l alkol Kan düzeyi › 200 mg/L, solunum depresyonu, dolaşım kollapsı, konfüzyon, koma, dilate ve fikse pupiller, optik sinir lezyonu Etil alkol (% 5 dilüsyonda, 2 saatte bir 0,5 - 1mg/kg), hemodiyaliz

17 30-Mar Opioidler solunum depresyonu, kalp yetmezliği, akciğer ödemi, toplu iğne başı pupil Tanı için tek doz, daha sonra tedavi için infüzyon şeklinde nalokson, destekleyici tedavi Sedatif ve hipnotikler; barbitürat, benzodiazepin, fenotiazin Sersemlik, koma, solunum depresyonu, miyokard depresyonu, hipotansiyon, hipotermi, konvülsiyon, Destekleyici tedavi, hipoterminin düzeltilmesi, diürez, ekstrapiramidal belirtilerin kontrolü, flumazenil (benzodiazepinler için), antikolinerjikler (fenotiazinler için) Nondepoloriza n kas gevşeticiler Yanlışlıkla verilme ve rekürarizasyon sonucu apneye kadar giden solunum depresyonu Yapay solunum, neostigmin Organik fosforlu insektisitler Kusma, tükrük artışı, diyare, bronkospazm, toplu iğne başı pupiller, hipotansiyon, bradikardi, konfüzyon, koma, konvül z iyon, kas seyirmesi ve paralizisi Semptomatik tedavi, atropin,pralidoksim (30 mg/kg), diazepam DDT Gastrointestinal ve nörolojik belirtiler, karaciğer, böbrek,ve solunum yetmezliği, paralizi, koma Giriş yoluna gore, cildin yıkanması, mide yıkanması, aktif kömür, semptomatik tedavi, sodyum sülfat

18 30-Mar Parasetamol Gastrointestinal sıkıntı, SSS, karaciğer ve böbrek hasarı, koagülasyon bozukluğu Kusturma, mide yıkanması, aktif kömür, N-asetilsistin Aspirin SSS stimülasyonu, hiperventilasyon, respiratuvar alkaloz, metabolik asidoz, Gastrointestinal kanama, koagülasyon bozukluğu, mide yıkanması, aktif kömür, metabolik asidozun düzeltilmesi, kan düzeyi yüksekse alkalen diürez, hemodiyaliz Sempatomim etik ilaçlar Hipertansiyon, taşikardi, başağrısı, huzursuzluk, delirium, hiperventilasyon, reflekslerde şiddetlenme α blokerler ( fentolamin), β blokerler, diğer antihipertansifler Ağır metaller Kusma, diyare, karın ağrısı, karaciğer ve böbrek yetmezliği, kollaps, konvül z iyon, koma Semptomatik tedavi, mide yıkanması, hemodiyaliz, arsenik ve civa için BAL (3 mg/kgx2-3), demir için deferoksamin, kurşun ve bakır için EDTA

19 30-Mar KARBONMONOKSİT ZEHİRLENMESİ CO DÜZEYİSEMPTOMLAR % 10 Asemptomatik, azalmış egzersiz toleransı % 20 Halsizlik, baş ağrısı, bulantı, kusma, diare, titreme % 30 Görsel bozukluklar, dispne, bayılma, konfüzyon, taşipne % 40 Nörolojik bulgular, konvülsiyon, taşipne % 50 Koma, Cheyne-Stokes solunumu, deprese kardiyovasküler sistem % 60 Derin koma, bradikardi, hipotansiyon, sık konvüsiyon % 70 Solunum yetmeliği, ölüm

20 KOSTİK MADDE ALIMI KOSTİK MADDE ALIMI Kuvvetli asid ve alkaliler Saç spreyleri, lavabo açıcıları, bulaşık deterjanı kristalleri. Herhangi bir semptom veya orofaringeal yanık olmasa bile havayolu ödemi ve ösefagusta perforasyon yapabilir 30-Mar-15 20

21 30-Mar gramı bile öldürücüdür. Elementel cıva, solunum yolu ile absorbe olur. Civa buharlarının solunması son derece tehlikelidir. Cıva buharları, monoatomik yapıda (Hg) olduğu ve lipidde çözündüğü için organizmada depolanabilir. Cıva döküldüğünde çok küçük zerrecikler halinde dağılır. Bunların toplanması ve dökülen zeminin mutlaka temizlenmesi gerekir. Bu amaçla cıvanın dağıldığı zemin, kükürt tozu serpilerek dikkatlice silinmelidir.(HgS,Hg2S)

22 30-Mar Akut maruziyet (oral): Taşikardi Hipertansiyon SSS depresyonu Orofarengial ve gastrik ağrı Bulantı-kusma, Diyare İnhalasyon ile maruziyet: Disritmiler Solunum yollarında irritasyon Bronkospazm, pulmoner ödem, pneumonitis SSS eksitasyonunu takiben depresyon, konvülzüyonlar ppm üzerinde genel anestezi Bulantı-kusma, diyare TOLUEN

23 30-Mar HALOJENLİ (KLORLU) HK`LAR Klorlu hidrokarbonlu insektisitler Karbon tetraklorid Kloroform Metil klorid Tetrakloroetilen Trikloroetilen Vinil klorid

24 HALOJENLİ HK`LARIN KULLANIM ALANLARI İnsektisidler Reçine Mikroskop indeks sıvısı Vernik Buzdolabı gazı Leke çıkarıcı Kuru temizleme Yangın söndürücü 30-Mar-15 24

25 30-Mar HALOJENLİ HK`LAR AKUT TOKSİSİTE SSS depresyonu Solunum depresyonu Psikomotor değişiklikler Kraniyel nöropatiler Oral maruziyette hepatorenal yetmezlik Hepatotoksisite

26 30-Mar Uygun örnek alınması Örneğin zamanında alınması Örneğin saklama koşulları Toksikolojik Analizler

27 30-Mar Örnek alma Uygun tüp içine alma Uygun kan alma Kanın saklanması Etiketleme Kan doğru kişiye mi ait ADI- SOYADI,TARİH,SAAT, KANI ALAN KİŞİ Hata Kaynakları

28 30-Mar Belirli bölgelerden kan alınması İdrar Vitröz sıvı (göz) Dokular (karaciğer, beyin, kas...) Mide içeriği Saç-tırnak Post-Mortem Örnek Alınması

29 Mide Yıkama Suyu Tarım ilaçları ve müstahzar ilaçlar ile zehirlenme olayında laboratuvar için örnek alınması; İçilen insektisidin ve müstahzar ilacın kutusu boş olsa dahi gönderilmelidir. Ortada kutu yoksa bile yakınlarından zehirlenmeye neden olan ilacın adı sorularak tutanaklara geçirilmelidir. Hasta hastaneye götürüldüğünde midesinin yıkama suyu alınmalıdır. 30-Mar-15 29

30 30-Mar Olay hakkında bilgi eksikliği Olay yerinin yetersiz incelenmesi Çürümüş veya parçalanmış cesetler Yanıklar Gömülmüş cesetler (Feth-i kabir) Post-Mortem Örneklerde Sorunlar

31 30-Mar Uyuşturucular, dolaşım sisteminde, kanla birlikte sirküle olurken, kıl kökünde tutulur ve köklerden dışarı doğru büyüyen kıl gövdesinin merkezinde hapsedilir Saç

32 30-Mar-15 32

33 ALKOL 30-Mar-15 33

34 30-Mar BAC g/l KEYİF HALİ STUPOR 0,5 SARHOŞLUK HAFİF ENTOKSİKASYON AĞIR ENTOKSİKASYON KOMA OLASI ÖLÜM ATAKSİ VE BİLİNÇ BULANIKLIĞI ALKOL ALINMASI ETKİLENME

35 30-Mar-15 35

36 30-Mar Rezidüel ağız alkolü Alkollü içecek alındığında veya alkol buharı solunduğunda ağız mukozası ve nazal pasajdaki alkol Geğirme ile alkol buharının gelmesi Kusma ile midedeki alkolün gelmesi Kuvvetli ekspirasyonla PİK verir

37 30-Mar Rezidüel Alkolü Etkileyen Faktörler İçilen alkolün konsantrasyonu Alkolün ağız içinde kalış süresi Bazı ağız spreyleri (%20 Alkol içerir) Öksürük şurupları Dişe konulan alkollü pamuk

38 Henry Kanununa Göre Kandaki alkol ile derin solunum havasındaki alkol konsantrasyonu oranı sabittir. Bu oran 2100:1’ dir. 30-Mar-15 38

39 30-Mar ÜlkeKanda alkolAlveol havasında alkol Kan/alveol oranı Birçok Avrupa ülkesi 0.50 mg/mL0.25 mg/L2000:1 Hollanda0.50 mg/mL220 µg/L2300:1 Norveç ve İsveç mg/g0.10 mg/L2100:1 Finlandiya0.50 mg/g0.21 mg/L2400:1 ABD0.08 g/100 mL0.08 g/210 L2100:1 İngiltere80 mg/100 mL35 µg/100 mL2300:1 Kan alkolü, Alveol havasındaki alkol ve bunların oranları konusunda ülkeler arasında bir konsensus YOK.

40 ALKOL EMİLİMİ % 25’ i mideden geri kalanı ince bağırsaklardan emilir Açlık- tokluk emilimi etkiler 45 dakika içinde hemen hemen tamamı emilir (Sosyal içicilerde 30 dakikada) Alkol % ‘si yüksek ise; GİS’ de iritasyon, emilim inhibe olur 30-Mar-15 40

41 Eliminasyonu promil / SAAT Ortalama 0.15 promil / SAAT 30-Mar-15 41

42 ALKOL - İLAÇ Aditif etkililer: Antihistaminikler, trankilizanlar, eroin, morfin Bunların reçete edilen dozları alkolle beraber alındığında; AŞIRI DOZ ETKİSİ ve/veya solunum durması sonucu ÖLÜM 30-Mar-15 42

43 30-Mar KANDA ALKOL ÖLÜMÖLÜM OTOPSİOTOPSİ

44 DEC ( Drug Evaluation and Classification ) Program 1- Alkolmetre ile ölçüm 2- Kişi ile konuşarak durumunun nasıl olduğunu not etme 3- Travma var mı? İlaç kullanımını düşündüren bir durum var mı? 4- Göz muayenesi (Horizontal ve vertikal nistagmus testleri) 30-Mar-15 44

45 5- Dikkat testleri ( Yürüme ve dönme, tek ayak üzerinde durabilme, parmağını burnuna götürme ve denge testleri) 30-Mar-15 45

46 6- Vital bulguları değerlendirme (Nabız ve tansiyon, vücut ısısı) 7- Karanlık oda testi (pupilla boyutunu ölçme, gözlerin ışığa reaksiyonu), ayrıca ilaç veya alkol kokusu alınıp alınmadığı not edilmeli 8- Kas tonusunun değerlendirilmesi 9- Kol, bacaklar ve boyunda iğne pikür izi 30-Mar-15 46

47 10-Şüphelenilen ilaç veya alkolle ilgili sorular yöneltilmeli 11- Muayene bulguları rapor edilmeli 12- Toksikolojik analiz için kan örneği alınmalı 30-Mar-15 47

48 1.0 ↓↓ Ayrıntılı doktor muayene bulguları mevcut değil ise; alkolden trafikde güvenli sürüşün etkilenip etkilenmediği hususunun tesbit edilemediği 30-Mar / 2.01Trafikde alkole bağlı güvenli sürüşün etkilendiğinin kabulünün gerektiği

49 Teşekkürler 30-Mar-15 49


"30-Mar-15 1 Adli Toksikoloji Dr. Esra Küçükibrahimoğlu Tıbbi Farmakoloji Uzmanı Adli Tıp Kurumu Kimya İhtisas Dairesi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları