Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

BATIN TORAKS ve EXTREMİTE YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ SağlıkSlaytArşivi:http://hastaneciyiz.blogspot.com.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "BATIN TORAKS ve EXTREMİTE YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ SağlıkSlaytArşivi:http://hastaneciyiz.blogspot.com."— Sunum transkripti:

1 BATIN TORAKS ve EXTREMİTE YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ SağlıkSlaytArşivi:http://hastaneciyiz.blogspot.com

2 Konu üç bölüm halinde sunulacaktır; 1. BATIN YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ 2. TORAKS YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ 3. EXTREMİTE YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ

3 1. BÖLÜM BATIN YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI YÖNTEMLERİ ; 1. PARASENTEZ 2. TANISAL PERİTONEAL LAVAJ 3. TANISAL LAPAROSKOPİ 4. TANISAL LAPAROSKOPİK USG 5. ANJİYOGRAFİ

4 PARASENTEZ  KARIN BOŞLUĞUNA 4 KADRANDAN YAPILAN PONKSİYON İLE BATININ DEĞERLENDİRİLMESİDİR  EN AZ 0,1 ML PIHTILAŞMAYAN KAN ALINDIĞINDA TEST POZİTİFTİR.  ( + ) OLMAMASI ( - ) ANLAMI TAŞIMAZ  % 36 YANLIŞ NEGATİF SONU Ç

5 PARASENTEZİN ABDOMİNAL TRAVMA DIŞI DİĞER ENDİKASYONLARI  TANISAL ÇALIŞMA İÇİN - Asit - Spontan bakteriyel peritonit  TEDAVİYE YÖNELİK AMAÇLAR İÇİN - Solunum yetersizliğini iyileştirmek - Abdominal rahatsızlık ve ağrıyı geçirmek

6 PARASENTEZİN KONTRENDİKASYONLARI  İLERİ DÖNEMDEKİ HAMİLELER  AŞIRI DİSTANSİYON VARLIĞI  KOAGÜLOPATİ, TROMBOSİTOPENİ  LAPARATOMİ ENDİKE İSE  KARIN DUVARI HEMATOMU VARSA

7 PERİTONEAL LAVAJ KARIN BOŞLUĞUNDA KAN VE İÇİ BOŞ ORGAN YARALANMALARININ ARANMASIDIR ÜÇ ŞEKİLDE YAPILABİLİR AÇIK TEKNİK AÇIK TEKNİK YARI AÇIK TEKNİK YARI AÇIK TEKNİK KAPALI TEKNİK KAPALI TEKNİK

8 PERİTONEAL LAVAJ - AÇIK TEKNİK ;  CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİ  GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON  PERİTON GÖRÜLEREK AÇILIR  KATETER YERLEŞTİRİLİR

9 PERİTONEAL LAVAJ - YARI AÇIK TEKNİK ;  CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİ  GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON  PERİTONA GELİNCE PERİTON AÇILMADAN KATETER YERLEŞTİRİLİR AÇILMADAN KATETER YERLEŞTİRİLİR

10 PERİTONEAL LAVAJ - KAPALI TEKNİK ;  CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİ  PERKÜTAN KATETER YERLEŞTİRİLİR

11 Travmalı hastada tanısal Peritoneal lavaj endikasyonları; ABDOMİNAL TRAVMA İLE BİRLİKTE Hemodinamik instabilite Hemodinamik instabilite Periton irritasyon bulguları Periton irritasyon bulguları Mental durum bozukluğu (alkol, kafa travması) Mental durum bozukluğu (alkol, kafa travması) Omurilik yaralanması olanlar Omurilik yaralanması olanlar Karın muayenesinin çok güvenilir olmadığı durumlar ( çok yaşlı - çocuk ) Karın muayenesinin çok güvenilir olmadığı durumlar ( çok yaşlı - çocuk ) Eşlik eden başka bir yaralanma nedeniyle anestezi gereksinimi Eşlik eden başka bir yaralanma nedeniyle anestezi gereksinimi Çok sayıda yaralının sevk ve dağıtımı için Çok sayıda yaralının sevk ve dağıtımı için

12 Travmalı hastada tanısal Peritoneal lavaj kontr-endikasyonları; Laparatomi endikasyonu Laparatomi endikasyonu Gebelik Gebelik Siroz Siroz Morbid obesite Morbid obesite Geçirilmiş abdominal cerrahi öyküsü Geçirilmiş abdominal cerrahi öyküsü

13 Periton lavajının ( + ) olarak yorumlandığı durumlar ; Periton lavajının ( + ) olarak yorumlandığı durumlar ; 1.≥ 10 cc den fazla serbest kan aspirasyonu ( bazı yayınlarda 20 cc ) 2. ≥ eritrosit/ ml 3. ≥ 500 lökosit / ml 4.≥ 20 U/L amilaz 5. ≥ 3 U/L alkali fosfataz 6.Bilirubin ( safra ) 7.Gıda artıkları 8.Tenya / Askaris 9.İnce barsak içeriği / feçes 10.İdrar

14 Periton lavajının KOMPLİKASYONLARI 1.DAMAR YARALANMALARI 2.BARSAK YARALANMALARI ORAN % 1 DEN AZDIR

15 Karın yaralanmasında Periton lavaj Hızlı Hızlı Ucuz Ucuz İnvaziv İnvaziv Çok duyarlı Çok duyarlı Başka bir departmana gitmesine gerek yok Başka bir departmana gitmesine gerek yok Hemodinamik stabilite gerektirmez Hemodinamik stabilite gerektirmez Karın içi sıvısının karakterini gösterebilir Karın içi sıvısının karakterini gösterebilir Aktif kanama var mı – yok mu göstermez Aktif kanama var mı – yok mu göstermez İçi boş organ yaralanmasında güvenilirliği az İçi boş organ yaralanmasında güvenilirliği az Solid organ yaralanmasının yerini belirleyemez Solid organ yaralanmasının yerini belirleyemez Künt travmalarda daha güvenilir Künt travmalarda daha güvenilir Penetran travmalarda daha az güvenilir Penetran travmalarda daha az güvenilir Diafragma – retroperitoneal organlarda başarısız Diafragma – retroperitoneal organlarda başarısız

16 TANISAL LAPAROSKOPİ İnvaziv İnvaziv Pahalı Pahalı Deneyim gerektirir Deneyim gerektirir Hemodinamik stabilite şart Hemodinamik stabilite şart Anestezi gerekebilir Anestezi gerekebilir Çok duyarlı Çok duyarlı Karın içi sıvının karakterini gösterebilir Karın içi sıvının karakterini gösterebilir İçi boş organ yaralanmalarında güvenilirliği az İçi boş organ yaralanmalarında güvenilirliği az Solid organ yaralanmalarında güvenilirliği fazla Solid organ yaralanmalarında güvenilirliği fazla Kanama yerini ve aktif kanama varlığını gösterebilir Kanama yerini ve aktif kanama varlığını gösterebilir Solid organlarda derecelendirme ( grade ) zor Solid organlarda derecelendirme ( grade ) zor Özellikle solid organlarda hemostaz amaçlı kullanılabilir Özellikle solid organlarda hemostaz amaçlı kullanılabilir Diafragma yaralanmalarında da tek ve en güvenilir tanı Diafragma yaralanmalarında da tek ve en güvenilir tanı Retroperitoneal organlarda başarısız Retroperitoneal organlarda başarısız

17 TANISAL LAPAROSKOPİ  ŞOKTA,  MULTİBLE GEÇİRİLMİŞ KARIN AMELİYATI OLANLARDA,  DÜŞÜK K VS KAPASİTESİ OLANLARDA,  KAFA İÇİ BASINCI ARTMIŞ OLANLARDA KONTRENDİKEDİR.

18 LAPAROSKOPİK US Hemodinamik stabilite şart Hemodinamik stabilite şart Deneyim gerekli Deneyim gerekli Laparoskopi şart Laparoskopi şart Pahalı Pahalı Genel anestezi gerekli Genel anestezi gerekli İnvaziv İnvaziv Solid organ yaralanması derecelendirilmesinde iyi Solid organ yaralanması derecelendirilmesinde iyi Aynı seansta solid organ yaralanmalarına terapötik yaklaşımda bulunulabilir Aynı seansta solid organ yaralanmalarına terapötik yaklaşımda bulunulabilir

19 ANJİYOGRAFİ İnvazivdir İnvazivdir Pahalı Pahalı Uzun sürer Uzun sürer Her yerde yapılamaz Her yerde yapılamaz Radyolojiye gitmesi şart Radyolojiye gitmesi şart Hasta hemodinamik olarak stabil olmalı Hasta hemodinamik olarak stabil olmalı Solid organ yaralanmalarında ekstravazasyon ile aktif kanamanın varlığı gösterilebilir Solid organ yaralanmalarında ekstravazasyon ile aktif kanamanın varlığı gösterilebilir Kanama bölgesine spring coil uygulaması ile tedavisel olarak kullanılabilir Kanama bölgesine spring coil uygulaması ile tedavisel olarak kullanılabilir Solid organ yaralanmasında ameliyatsız tedavi yapılıp yapılamayacağı konusunda fikir verir Solid organ yaralanmasında ameliyatsız tedavi yapılıp yapılamayacağı konusunda fikir verir

20 KARIN TRAVMALARINA YAKLAŞIM 1- KÜNT KARIN TRAVMALARI - HEMODİNAMİK STABİLİTE - HEMODİNAMİK İNSTABİLİTE 2 – PENETRAN KARIN TRAVMALARI - KESİCİ DELİCİ ALET İLE - ATEŞLİ SİLAH İLE - SAÇMA YARALANMASI

21 Künt karın travması Hemodinamik stabilite ( resü. FM., düz grafiler ) US – BT SOY (-) SOY (-) SOY (+) SOY(+) PRT SIVI (+) PRT SIVI (- ) PRT SIVI (+) İBOY (+) TPL TL TAKİP PERİTON İRRİTASYON BULGULARI HEMOPRT. < 500 lök.ml ( - ) ( + ) TPL - TL HEMOPRT İBOY (+) ( + ) ( - ) (mezo ( İBOY ? ) >500 lök.ml.- karın duv.) ŞOK HD ST(+) HD ST(-) makros. İBOY TAKİP LAPAROTOMİ

22 Künt karın travması Hemodinamik instabilite ( resü. FM., düz grafiler ) TPLUSG Mikroskopik ( + ) makroskopik (+) İBOY (+) Hemoperitoneum (+) Hemoperitenoum (-) (> erit\ml) (> 10 ml kan ) Diğer Şok nedenleri araştır LAPAROTOMİ TPL Diğer Şok nedenleri araştır Pelvis fraktürü ?Hemotoraks ?Femur fraktürü ? Anjiogrf.& embolizasyon ! Tüp torakostomi Takip Ameliyat ! ve takip TakipTorakotomi ? TakipTorakotomi ?

23 Kesici delici alet yaralanması Hemodinamik stabilite (+) Hemodinamik unstabil Hemodinamik stabilite (+) Hemodinamik unstabil periton irritasyonu ( - ) veya periton irritasyonu ( - ) veya Periton irritasyonu ( + ) Lokal yara explorasyonuresüsitasyon (+) ( - ) LAPAROTOMİ (+) ( - ) LAPAROTOMİ İleri değerlendirme TPLTLLaparoskopiUSBT Endoskopi Lokal onarım LAPAROTOMİ TAKİP GÖZLEM - TABURCU

24 ATEŞLİ SİLAH YARALANMASI – SAÇMA YARALANMASI BATINA NAFİZ BATINA NAFİZ DEĞİL LOKAL MÜDAHALELER LAPAROTOMİ TAKİP LAPAROTOMİ TAKİP

25 2. BÖLÜM TORAKS YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ YÖNTEMLERİ ; Santral venöz kateterizasyon Santral venöz kateterizasyon Perikardiyosentez Perikardiyosentez Torasentez Torasentez Tüp torakostomi Tüp torakostomi Trokar kateter ( Pigsticker ) tüpü torakostomisi Trokar kateter ( Pigsticker ) tüpü torakostomisi Hastabaşı acil torakotomi Hastabaşı acil torakotomi

26 Santral venöz kateterizasyon - Subklavian ven girişi - İnternal juguler ven girişi - Femoral ven girişi İle özellikle major travmalı hastalarda hızlı replasmana imkan sağlayan damar yoludur.

27 Santral venöz kateterizasyon endikasyonları ; 1. CVP monitörizasyonu 2. TPN için 3. Uzun süreli ilaç infüzyonu 4. İnotropik ajan kullanımı 5. Hemodiyaliz 6. Periferik girişimlerde başarısız olunması

28 Perikardiyosentez endikasyonları ; 1. Kalp tamponadını iyileştirmek 2. Perikardit veya perikardiyal efüzyonlardan tanı için örnek almak

29 perikardiyosentez Kontr-endikasyonları ; 1. Koagülopati a. Trombositler < b. PT veya PTT > kontrolün 1,3 katı 2. Greftlerin travması riski nedeniyle kardiyak bypass ameliyatı sonrası

30 Torasentez endikasyonları ; 1. Plevral efüzyonların etyolojisini tanımlama 2. Plevral efüzyonların terapötik drenajı tanı için örnek almak

31 Torasentez Kontr-endikasyonları ; 1. Koagülopati a. Trombositler < b. PT veya PTT > kontrolün 1,3 katı 2. Portal hipertansiyon ( plevral varisler oluşturur )

32 Tüp torakostomisi endikasyonları ; 1. Posterior göğüs tüpleri Hemotoraks Hemotoraks Belirgin pnömotoraks ( > % 15 ) Belirgin pnömotoraks ( > % 15 ) Her boyuttaki semptomatik pnömotoraks Her boyuttaki semptomatik pnömotoraks İnatçıl plevral efüzyon İnatçıl plevral efüzyon Ampiyem Ampiyem 2. Anterior göğüs tüpleri Belirgin pnömotoraks ( > % 15 ) Belirgin pnömotoraks ( > % 15 )

33 Tüp torakostomisi Kontr-endikasyonları ; YOKTUR

34 Tüp torakostomisi Komplikasyonları ve denetimi; 1. Yanlış pozisyon verme Tüp plevra boşluğunun apeksinde olmalıdır. Sıklıkla akciğerin büyük fissürüne takılır Tüp plevra boşluğunun apeksinde olmalıdır. Sıklıkla akciğerin büyük fissürüne takılır Tüpü geriye çekip tekrar yerleştirilir Tüpü geriye çekip tekrar yerleştirilir

35 Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi; 2. İnatçı pnömotoraks Tüpte ve bağlantı yerlerinde tıkanma olup olmadığını denetlenir Tüpte ve bağlantı yerlerinde tıkanma olup olmadığını denetlenir Sistemde bir hava kaçağının varlığını denetlenir Sistemde bir hava kaçağının varlığını denetlenir Göğüs grafisi 4 saat içinde tekrarlanır. Hala ısrar ediyorsa emerson pompasıyla – 60 cm’ye kadar yüksek bir aspirasyon uygulanır Göğüs grafisi 4 saat içinde tekrarlanır. Hala ısrar ediyorsa emerson pompasıyla – 60 cm’ye kadar yüksek bir aspirasyon uygulanır Hala sonuç alınamıyorsa ikinci tüp yerleştirilir Hala sonuç alınamıyorsa ikinci tüp yerleştirilir

36 Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi; 3. Kanama yada akciğer yaralanması İzlenir ve her 2 saatte bir grafi alınır İzlenir ve her 2 saatte bir grafi alınır Torakotomi Torakotomi - Hemodinamik instabilite olursa - veya çıkanlar > 300 ml-saat - veya toplam 2 litre ise yapılır

37 Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi; 4. Kardiyak disritmiler Tüp 1 – 3 cm geri çekilir Tüp 1 – 3 cm geri çekilir Devam ediyorsa tüp çıkarılıp ayrı bir insizyonla yeni bir tüp takılır Devam ediyorsa tüp çıkarılıp ayrı bir insizyonla yeni bir tüp takılır Gerekiyorsa tıbbi tedavi Gerekiyorsa tıbbi tedavi

38 Trokar kateter ( pigsticker ) tüp torakostomisi Tansiyon pömotorakstan şüpheleniliyorsa Tansiyon pömotorakstan şüpheleniliyorsa bir göğüs grafisi ve tüp torakostomisinden önce, aynı yanda midklaviküler hatta 2. İnterkostal aralıktan derhal 14 veya 16 numaralı bir anjio kateter yerleştirilir

39 Trokar kateter ( pigsticker ) tüp torakostomisi endikasyonları Hava kaçağının hiç bulunmadığı yada pek az olduğu küçük ( < %15 ) pnömotoraks vakalarında yapılır

40 AŞAĞIDAKİ DURUMLARDA TROKAR KATETER YERİNE STANDART BİR TORAKS TÜPÜ YERLEŞTİRİLMELİDİR AŞAĞIDAKİ DURUMLARDA TROKAR KATETER YERİNE STANDART BİR TORAKS TÜPÜ YERLEŞTİRİLMELİDİR Hemotoraks Hemotoraks Belirgin pnömotoraks ( > % 15 ) Belirgin pnömotoraks ( > % 15 ) İnatçı plevral efüzyon İnatçı plevral efüzyon Ampiyem Ampiyem

41 Hastabaşında acil torakotomi endikasyonları 1. Bulunduğu yerde yaşamsal bulguları olan ancak hastaneye getirilme ya da resüsitasyon sırasında akut olarak bozulan ya da akut olarak bozulan ya da kardiak arrest gelişen kardiak arrest gelişen künt veya penetran göğüs travmalı hastalar 2. Kalp tamponandına bağlı kardiyak arrest ya da derin hipotansiyon ( akut durumlarda perikardiyosentezin pratik değeri yoktur )

42 Hastabaşında acil torakotomi Kontr-endikasyonları ; YOKTUR

43 Hastabaşında acil torakotomi Komplikasyonları ve denetimi; 1. İnternal mammerian arter laserasyonu ( olması beklenir ) Nadiren sorun oluşturur ama olursa tedavisi ameliyattır Nadiren sorun oluşturur ama olursa tedavisi ameliyattır

44 Hastabaşında acil torakotomi Komplikasyonları ve denetimi; 2. Kanama için nereye bakmalı Penetran travma Penetran travma - Delikler izlenir. Akciğer önemli bir kanama kaynağı olabilir ! - Kanama akciğer damarlarından kaynaklanıyorsa hilusun tamamı klemplenir b. Künt travma b. Künt travma - Deselerasyon yaralanmaları – vena kavaların ( sağ atriuma ) pulmoner venlerin ( sol atriuma ) giriş yerlerinde myokard rüptürü veya ligamentum arteriosumda aortun yırtılması - Doğrudan darbe ( pulmoner arterin başlangıç noktasında sağ ventrikülün yırtılması )

45 3.. BÖLÜM EKSTREMİTE YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ YÖNTEMLERİ ; Artrosentez Artrosentez

46 Artrosentez Endikasyonları ; Post travmatik hemartroz Post travmatik hemartroz Eklem sıvısı analizi Eklem sıvısı analizi Eklem içi enfeksiyonlar Eklem içi enfeksiyonlar Septik artrit Septik artrit

47 Artrosentez Kontrendikasyonları ; Üzerinde cellülit Üzerinde cellülit koagülopati koagülopati SağlıkSlaytArşivi:http://hastaneciyiz.blogspot.com


"BATIN TORAKS ve EXTREMİTE YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ SağlıkSlaytArşivi:http://hastaneciyiz.blogspot.com." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları