Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

MİSOPROSTOL HAYAT KURTARIR

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "MİSOPROSTOL HAYAT KURTARIR"— Sunum transkripti:

1 MİSOPROSTOL HAYAT KURTARIR
DOC. DR. ERAY CALISKAN SERBEST HEKİM

2 MISOPROSTOL KULLANIM YOLU
400 mcg misoprostol Oral Vaginal Sublingual Uterus kontraksiyonu başlamasına kadar 7.8 dk 19.4 dk 10.7 dk Maksimum uterus tonusu 25-39 dk 46-62 dk 47-51 dk Danielsson et al., Obstet Gynecol, 1999; Aronsson et al., Hum Reprod, 2004

3 MİSOPROSTOLÜN FARMAKOKİNETİĞİ
Doz Oral Sublingual Rektal Vaginal Tepe plazma konsantrasyonuna kadar geçen süre (dk) 400 mcg 28-34 26 60-80 600 mcg 18-20 41 Tepe konsantrasyon (pg/ml) 575 125 184 AUC 4. saat (pg/saat/mL) 273 503 190 311 AUC 6. saat (pg/saat/mL) 744 434

4 MİSOPROSTOLÜN FARMAKOKİNETİĞİ
Schaff et al, Contaception, 2005

5 MiSOPROSTOLÜN FARMAKOKİNETİĞİ
Tang et al, Hum Reprod, 2002

6 MiSOPROSTOLÜN FARMAKOKİNETİĞİ
Khan and El-Refaey, Obstet Gynecol, 2003

7 1. TRİMESTER DÜŞÜKLER

8 DÜNYA ÇAPINDA GEBELİKLER
Yılda 210 milyon kadın gebe kalıyor %15 düşük veya ölü doğum % 22 düşük indüksiyonu %63 canlı doğum

9 İstenmeyen gebeliklerde düşük
Yılda 50 milyon düşük oluyor 20 milyon düşük güvenli olmayan ortam ve yöntemlerle yapılıyor, çoğunlukla düşüğün yasak olduğu yerlerde Hergün güvenli olmayan düşükler nedeniyle 200 den fazla kadın ölüyor

10 Türkiye’de düşüklerin dağılımı
Yıl İsteğe bağlı düşükler (%) 1993 TNSA 18 1998 TNSA 14.5 2003 TNSA 11 2008 TNSA 10 Spontan düşük oranı: % 10,5 10 10

11 TÜRKİYE’DE DÜŞÜKLER AZALIYOR

12 KADIN BAŞINA İSTEĞE BAĞLI DÜŞÜK 1983-2008

13 Gebelik haftasına göre maternal mortalite
% 13 13

14 Avrupada medikal düşük oranları
Kullanım politikalar, tıbbi eğitim, ekonomik maliyetlere göre değişmektedir. Fransa 2007 İsveç İngiltere Hollanda 2006 İsviçre 49% 72% 35% İngiltere 61% İskoçya 11,6 % 56% Why such a difference? The hig rate in Sweden is linked to the fact that The difference in different part of UK is linked also because some ressource person in Scotland work quite a lot to spread the method And the quite low rate in Holland couldbe linked to the fact that abortion is very and quickly acceissible in the country, and they are used to provide very early surgical abortion befoere 7 weeks LMP but the MA even in Holland is incrinsing these very last years The choice of MA could be in some countries more linked to the quick accessibility than the real choice

15 1989 Yılından itibaren Medikal Düşük kullanımı: fransa deneyimi
Regarding MA, the situation in France is the following one: The progression since the commercialization in 1989 was slow but steady but the current situation is primarily characterized by a sudden increase in numbers since the change of the abortion law in 2001 but also in a modification of the way the method is used. In 2007, 49% of all abortion are medical abortion and In the category of less than7 weeks LMP, 90% were MA. In fact, more women are eligible for MA . They are requesting an abortion very early but in the abortion center between their first call and the abortion, it takes 10 to 15 days before having the abortion . No abortion clinics in France. Abortions are performed in private or public hospital. Abortion centers are part of the obstetric wards 2007 de tüm tıbbi düşüklerin %49’u medikal düşük 7 hafta altı düşüklerin %90’ı medikal yöntemle yapılmış

16 MEDİKAL DÜŞÜK (mifepriston & PG)
1992: Fransa 49 gün: 600 mg mifepristone g misoprostol 200 mg mifepristone g misoprostol 63 gün: 600 mg mifepristone + 1 mg gemeprost

17 MEDİKAL DÜŞÜK Yasal-Yapılabiliyor Yasal değil veya ilaç yok Austria
Belgium Denmark France Germany Israel Netherlands Russia Slovenia Spain Sweden Switzerland Protugal United Kingdom Yasal değil veya ilaç yok Czech Republic Greece Hungary Ireland Italy Poland Turkey

18 2. TRİMESTER DÜŞÜKLER

19 CERRAHİ YÖNTEMLER D&C D&E D&X Dilatasyon ve küretaj <16 hafta
Dilatasyon ve evakuasyon hf D&X Dilatasyon ve ekstraksiyon >18-20 hf Fetus kafa içinin boşaltılması dışında bütün olarak çıkarılır

20 SERVİKSİN DİLATASYONU
Laminaria- L. Japonica, L. Digitata Lamisel- Mg’lu polivinil alkol süngeri Dilapan- Poliakrilatlı hidrojel Foley balon Misoprostol Mifepriston

21 HİSTERETOMİ Serviks myom nedeniyle bloke ise Uterus anomalilerinde
Geçirilmiş 3 ve üstü sezaryen öyküsü Alt segment transverse insizyon uygulamak zor Klasik insizyon sonrası doğumlarda sezaryen gerekir

22 MEDİKAL YÖNTEMLER Maternal mortalite- 100.000 işlemde
Histeretomi – 51.6 D&E Mifepriston-misoprostol Literatürde > olgu Tek ölüm koryoamninitli olguda sepsis

23 DOĞUM İNDÜKSİYONU

24 Hilder et al, BJOG, 1998

25

26 1030 kadın, > 34 hafta, verteks gelişi,
Unsucessful labour induction in women with unfavourable cervical scores: predictors and management. Caliskan E, Dilbaz S, Gelisen O, Dilbaz B, Ozturk N, Haberal A. Aust N Z J Obstet Gynaecol Dec;44(6):562-7. 1030 kadın, > 34 hafta, verteks gelişi, Miso vajinal 50 µg 6 saatte bir 24 saat izlem, doğum olmazsa Foley kateter %90 Miso ile doğum Yüksek Bishop, ve gebelik haftası başarıyı olumlu etkiliyor. Başarısız olgular, düşük Bishop’lu post-term nullipar olgular

27 112 kadın 37 hf ve üstü randomizasyon
Comparative efficacy and safety of vaginal misoprostol versus dinoprostone vaginal insert in labor induction at term: a randomized trial. Ozkan s, Calıskan E ve ark, 2009 112 kadın 37 hf ve üstü randomizasyon 50 µg intravaginal 4 saatte 1 tablet maksimum 5 tablet Dinoprostone 10 mg vajinal uygulama 12 saat Taşisistol, uterin hiperstimülasyon ve fetal distrese bağlı C/S oranları fark yok Misoprostol Dinoprostone p Süre (dak) 680 1070 0.001 12 saatte Vajinal doğum %66 %45 0.02 24 saatte vajinal doğum %73 %36 0.3 Oksitosin eklenmesi %63 0.005 Erken desselerasyon %10.7 0.03

28 Gebelik yaşı 287+/-1gün, 600 kadın, serviks uygunsuz
ınduction of labor with three different techniques at 41 weeks of gestation or spontaneous follow-up until 42 weeks in women with definitely unfavorable cervical scores. Gelisen O, Caliskan E, Dilbaz S, Ozdas E, Dilbaz B, Ozdas E, Haberal A. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005 Gebelik yaşı 287+/-1gün, 600 kadın, serviks uygunsuz 300 Doğum indüksiyonu : 300 Spontan izlem (2x1/hafta NST, ASİ, 1/hafta biyofizik profil) (1) vaginal 50 microg misoprostol (n=100), (2) oksitosin indüksiyonu (n=100) (3) transservikal Foley balon (n=100). Primer araştırılan sezaryen doğum oranı, İkincil araştırılan hastane de kalış,acil sezaryen doğum, yenidoğan sonuçları.

29 Misoprostol Group (n=100)
Variable Misoprostol Group (n=100) Oxytocin Group (n=100) Foley Group (n=100) Follow-up Group (n=300) p Meconium stained amniotic fluid 8 (8) 13 (13) 7 (7) 61 (20.3) 0.002  Tachysystole 5 (5) 3 (3) 1(1) 7 (2.3) 0.3 Hyperstimulation 2 (2) - 5 (1.6) 0.2 Vaginal doğum 83 (83) 76 (76) 234 (78) 0.4 Emergent abdominal delivery for non-reassuring FHR 12 (12) 6 (6) 24 (8) 0.01 Failed induction of labor 4 (4) 5 (1.7) 0.003  Fetal macrosomia (>4000g) 9 (9) 74 (24.7) <0.001  Birth weight (g) 3567  384 3426  408 3454  380 3607  464 <0.001  Hospital stay (days) 1.4  1.1 1.3  0.5 1.4  0.8 1.3  1 29

30 121 çalışmadan sadece 13’ü çift-kör araştırma
VAJİNAL MİSOPROSTOL’ÜN DOĞUM İNDÜKSİYONUNDA KULLANILMASI: COCHRANE REVİEW 2010 121 çalışmadan sadece 13’ü çift-kör araştırma Misoprostol plaseboya göre 24 saat içerisinde vajinal doğumu sağlamada daha başarılı FKAH değişmeden uterin hiperstimülasyon riski yüksek Vajinal PGE2, intraservikal PG E2 ve oksitosine göre daha az epidural anestezi kullanımı, daha az 24 saat içerisinde vajinal doğum yapamama, daha fazla hiperstimülasyon Düşük dozlarda hiperstimülasyon azalıyor ama oksitosin gereksinimi artıyor SONUÇ. 4 saatte bir 25 mikrogram üzeri dozlar konvansiyonel yöntemlere göre daha etkin ama uterin hiperstimülasyon oranı artar Düşük dozlar etkinlik ve risk açısından konvansiyonel yöntemlerden farksız. 30

31 Cochrane Reviews İntrauterin ölü fetusda kullanımı ile ilgili review 2010’da yayınlandı

32 İkinci ve üçüncü trimester intrauterin ex fetüslerde
Misoprostol-Dinoprostone yan etkilerin karşılaştırılması Yan etkiler: diare, bulantı, kusma, pireksi

33 Kan kaybı> 500 ml

34 FDA, 2002’de Cytotec için “gebelikte kontrendikedir “ ibaresini
Why doesn’t the FDA-approved misoprostol product, Cytotec, reflect the drug’s use for reproductive health indications? Cytotec manufacturer, Pfizer, has not studied the use of misoprostol for reproductive health indications and has not applied to the FDA with data to support a new indication on the drug’s label. Warnings Misoprostol ADMINISTRATION TO WOMEN WHO ARE PREGNANT CAN CAUSE ABORTION, PREMATURE BIRTH, OR BIRTH DEFECTS. UTERINE RUPTURE HAS BEEN REPORTED WHEN Misoprostol WAS ADMINISTERED IN PREGNANT WOMEN TO INDUCE LABOR OR TO INDUCE ABORTION BEYOND THE EIGHTH WEEK OF PREGNANCY. (See also PRECAUTIONS, and LABOR AND DELIVERY). Misoprostol SHOULD NOT BE TAKEN BY PREGNANT WOMEN TO REDUCE THE RISK OF ULCERS INDUCED BY NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS (NSAIDS) (See CONTRAINDICATIONS, WARNINGS and PRECAUTIONS). PATIENTS MUST BE ADVISED OF THE ABORTIFACIENT PROPERTY AND WARNED NOT TO GIVE THE DRUG TO OTHERS. FDA, 2002’de Cytotec için “gebelikte kontrendikedir “ ibaresini kaldırmış, gebelikte gastrik ülser için kullanımını kontrendikasyon olarak belirtmiştir. “Doğum eylemi ve doğum”la ilgili bir bölüm açarak bu kullanım ile ilgili yan etkileri tanımlamıştır

35 DOĞUM İNDÜKSİYONU- ACOG
PGE analogları servikal olgunlaştırma ve doğum indüksiyonunda etkilidir (Level A) Her 3-6 saatte bir verilen 25 mcg Cytotec servikal olgunlaştırma ve doğum indüksiyonunda etkilidir (Level A) Term EMR olgularınde doğum prostaglandinler ile indüklenebilir. (Level A) Doğum indüksiyonunda Cytotec > 50 mcg kullanılırsa komplikasyonlar artar (Level B) SSVD da misoprostol kullanmayın (Level B) 35

36 POSTPARTUM KANAMALAR

37 PPK tanısının objektif olarak konulduğu 31181 hastada insidans
Turkey 2.2% Vietnam 2.2% 3.9% List of study sites Centre Hospitalier Universitaire Souro Sanou de Bobo Dioulasso, Bobo Dioulasso, Burkina Faso El Galaa Teaching Hospital, Cairo, Egypt Ankara Etlik Maternity and Teaching-Research Hospital, Ankara, Turkey Cu Chi Hospital, Ho Chi Minh City, Vietnam Hocmon Hospital, Ho Chi Minh City, Vietnam TOTAL NOT DIAGNOSED DIAGNOSED Burkina Cairo Turkey Hocmon CuChi Gynuity-multisentik PPK çalışması Egypt 2.9% Burkina Faso 1.7% 37

38 POSTPARTUM KANAMA Gelişmekte olan ülkelerde maternal mortalitenin %30’u İnsidansı %4-6 Hipotansiyon ve şok %0.5 Önlenebilir Erken tanı ve etkin tedavi mutlaktır  Carroli G, Cuesta C, Abalos E, Gulmezoglu AM. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008 Dec;22(6):

39 MATERNAL ÖLÜM ORANLARI
Lancet 2006

40 POSTPARTUM KANAMADA MEDİKAL TEDAVİ
İlaç Doz Yan etkiler Kontrendikasyon Oksitosin 10 IU IM/IMM 5 IU iv bolus 10-40 IU/L -Genellikle yok -bulantı-kusma -Su intoksikasyonu -hipersensitivite Ergot 0.25mg IM 0.125 mg IV Q5mins X 5 doses -periferik vazospazm -HT -periferik hastalık -Raynauld’s PGF2α 0.25 mg IM/IMM Q15mins X 8 doses -sıcak basması -bulantı-kusma-diyare -bronkospazm -huzursuzluk -astım -aktif kardiak, pulmoner, renal, hepatik hastalık Misoprostol (PGE1) mcg PR/PV/PO X 1 dose -ateş-sıcak basması -karın ağrısı -gebelik Vasopressin 20U/100ml saline Inject 1ml at bleeding site -akut HT -vertigo -angina -IV kullanılırsa ölüm -koroner kalp hastalığı

41 1. Trimester 2. Trimester 3. Trimester Post-Partum
Servikal Olgunlaştırma İşlemden 3 st önce 400µg pv veya 2-3 st önce sl Düşük veya gebelik sonlandırması Her 3 st’te bir 400µg pv veya sl (max 5) İntrauterine fetal ölüm 6 stte bir 25µg pv 2 stte bir 25µg po PPK profilaksisi Tek doz 600µg po Düşük indüksiyonu Her 3 st’te bir 800µg pv veya sl (max 3) İntrauterin fetal ölüm 13-17 hf Her 6 st’te bir 200µg pv veya sl (max 4) 18-26 hf Her 6 st’te bir 100µg pv veya sl (max 4) Doğum indüksiyonu PPK tedavisi Tek doz 800µg sl Gecikmiş Düşük Her 3 st’te bir 600µg sl veya 800µg sl (max 2) Tam olmayan düşük Tek doz 600 µg po veya 400 µg sl


"MİSOPROSTOL HAYAT KURTARIR" indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları