Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU Diyabet Tanı ve Tedavi Rehberi Kursları 2012.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU Diyabet Tanı ve Tedavi Rehberi Kursları 2012."— Sunum transkripti:

1 ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU Diyabet Tanı ve Tedavi Rehberi Kursları 2012

2 3-B

3 DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / NEFROPATİ Diyabetik nefropati, çoğunlukla intraglomerüler arteriollerin hasarına bağlı olarak progressif böbrek fonksiyonların bozulması ile ortaya çıkan tablodur. Son dönem böbrek yetersizliğinin en sık nedenidir. T1DM’lilerde genellikle yıl arasında karşımıza çıkar. T2DM’lilerde tanı anında bile saptanabilir. Diyabetik nefropati T1DM’de ve T2DM’lilerin %50’sinde vardır Diyabetik Nefropati

4 Tanı Kriterleri Diyabetik Nefropati DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / NEFROPATİ

5 EvreTanım GFR (Ml/dak/1.73 m ² vücut yüzeti için ) 1Normal veya artmış GFR ile böbrek hasarı²≥90 2Hafif azalmış GFR ile böbrek hasarı² Orta derecede azalmış GFR Ciddi derecede azalmış GFR Son dönem böbrek yetmezliği< 15 veya diyaliz

6 DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / NEFROPATİ

7 GFR ml/dk ise her 6 ayda bir GFR kontrolü ve en az senede bir kez elektrolit, bikarbonat, hemoglobin, kalsiyum, fosfor, paratiroid hormonu, kemik mineral dansitesi ölçümü, vitamin D ve beslenme planlaması yapılır GFR ml/dk ise her üç ayda bir GFR kontrolü, 3-6 ayda bir elektrolitler, bikarbonat, kalsiyum, fosfor, paratiroid hormonu, hemoglobin, albümin ve vücut ağırlığı ölçülür, gerekli ilaçlar eklenir GFR < 30 ise nefrologa gönderilir Kronik Böbrek Hastalığı DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / NEFROPATİ

8 DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / NÖROPATİ Diyabetik nöropati, nöronları besleyen küçük damar hasarına bağlı motor, duyusal ya da otonomik sinir liflerinin tutulduğu, çoğunlukla aksonal dejenerasyonun hakim olduğu bir komplikasyondur Küçük çaplı duyu lifleri etkilendiğinde yanma hissi; büyük çaplı duyu lifleri etkilendiğinde iğnelenme, dikenleşme, motor lifler etkilendiğinde güçsüzlük, halsizlik yakınmaları görülür Otonomik lifler tutulduğunda ise terlemede azalma ya da artma, empotans, idrar retansiyonu, hipotansiyon ya da aritmi gelişebilir Periferik diyabetik nöropati prevalansı hasta yaşına, diyabet süresine ve tanı yöntemlerine bağlı olarak %5-100 arasında değişmektedir Diyabetik Nöropati

9 Akut duysal: T1DM’de (teşhis anında) bacak ve ayaklarda parestezi ve yanıcı ağrılar görülür, insülin tedavisiyle ağrı kaybolur Distal simetrik duysal-motor polinöropati: Distal ekstremitelerde parestezi, dizestezi, ısı algılama bozulması, hiperaljezi, motor bozukluğa bağlı yürüme bozuklukları görülür Otonomik nöropati: Taşikardi, ortostatik hipotansiyon, ağrısız miyokard enfarktüsü, gastroparezi (bulantı, kusma, mide şişkinliği), diyare, yutma sorunları, mesane boşalma sorunları, erektil disfonksiyon, sudomotor bozukluklar, hipoglisemi algılama sorunları, gece görme sorunu (pinpoint pupil - toplu iğne başı pupil-) vb durumlar görülür Yaygın Nöropatiler DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / NÖROPATİ

10 Kraniyal nöropatiler: 3. ve 6. kraniyal sinirler en sık etkilenenlerdir (Diplopi ve strabismus gelişebilir) Trunkal nöropati (Radikülopati): Abdominal ve torasik ağrılar Fokal ekstremite proksimal motor nöropati (amyotrofi; femoral nöropati) Tuzak nöropatiler: Karpal tünel sendromu, tarsal tünel Sendromu Kronik inflamatuvar demiyelinizan polinöropati Fokal Nöropatiler DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / NÖROPATİ

11

12

13 SınıfİlaçDozlar Trisiklik ilaçlarAmitriptilin mg / uyku zamanı / gün Nortriptilin mg / uyku zamanı / gün İmipramin mg / uyku zamanı / gün AntikonvülzanlarGabapentin mg / 3 kez / gün Karbamazepin mg / 3 kez / gün Pregabalin mg / 2 kez / gün 5-hidroksitriptamin ve norepinefrin geri alım inhibitörü Duloksetin mg /gün Substans P inhibitörüKapsaisin krem % / 3-4 kez /gün Alfa-lipoik asit 600 mg / gün (1) birinci seçenek, (2) ikinci seçenek

14 DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / RETİNOPATİ Diyabetik retinopati, kronik hiperglisemi nedeniyle gelişen, hipertansiyon gibi komorbiditelerin de sürecini etkilediği ilerleyici, öncelikle retinal prekapiller arterioller, kapillerler ve venülleri etkileyen bir mikroanjiopatidir, ancak daha büyük damarlar da tutulabilir Diyabet süresi 20 yıl üzerinde olan hastalarda diyabetik retinopati prevalansı %60 üzerindedir Günümüzde gelişmiş ülkelerde yaş arası popülasyonda önde gelen körlük nedenlerindendir Tanım

15 10 yaş ve üstündeki T1DM’lilerde ilk göz dibi muayenesi tanıyı takiben 5 yıl içinde yapılmalı ve diyabetik retinopati saptanmasa bile sonrasında yılda en az bir kez tekrarlanmalıdır T2DM’lilerde ilk göz dibi muayenesi tanıyı takiben yapılmalı, diyabetik retinopati saptanmasa bile sonrasında yılda en az bir kez tekrarlanmalıdır Gebelik öncesinde diyabeti olanlarda göz dibi muayenesi gebeliğin planlandığı dönemde veya en geç 1. trimesterde yapılmalı, gebelik süresince ve sonrasında 1 yıl boyunca yakından takip edilmelidir Fundoskopik muayene ile görülebilen lezyonlar; mikroanevrizmalar, hemorajiler, sert eksüdalar, yumuşak eksüdalar, venöz boğumlanmalar ve luplar, intraretinal mikrovasküler anormallikler, yeni damar oluşumları, intraoküler hemorajiler ve fibröz proliferasyondur Diyabetik Retinopati İzlem DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / RETİNOPATİ

16

17

18 DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / DİYABETİK AYAK Diyabetik ayak,yetersiz tedavi nedeniyle glukoz regülasyonu uzun süreli bozuk hastalarda daha fazla görülen,ayak arterlerinde bilateral progrssif aterosklerotik değişikliğine bağlı damarların daralması ve ayak dokusunda beslenmenin bozulması ile karekterize bir hastalıktır. Diyabetik nöropati ve buna bağlı his kusuru,mikrotravmalar diyabetik ayak gelişiminin en önemli hazırlayıcı nedenlerindendir. Sigara ve tütün kullanımı,diyabetıik ayak gelişimini hızlandıran etkenlerden birisidir. Tüm nontravmatik alt ekstremite amputasyonlarının %40-60’ı diyabete bağlıdır DM’de ülser prevalansı %4-10, insidansı % civarındadır Amputasyon insidansı 6-8/1000 DM’li/yıl civarındadır Diyabetik Ayak

19 Grade 0: Yüksek riskli ¹ ayakta ülser Grade 1: Yüzeyel ülser (subkutan doku intakt) Grade 2: Subkutan dokuya invaze ülser (ligament, kasa penate kemik tutulması ve abse formasyonu yok) Grade 3: Selülit ve abse formasyonu ile birlikte derin ülser (sıklıkla osteomyelit mevcut) Grade 4: Lokalize gangren Grade 5: Tüm ayağı tutan yaygın gangren Diyabetik Ayak Sınıflaması (Wagner Sınıflaması) DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / DİYABETİK AYAK (1)Kötü glisemik kontrol, yaşlılık, yalnız yaşama, kas iskelet sistemi ve nörolojik sorunlar, alkolizm, görme bozukluğu, psikiyatrik ilaç kullanımı vs.

20 DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / DİYABETİK AYAK Önceden ülser/ ampütasyon öyküsü Nedenleri TravmaUygunsuz ayakkabı ve çorap Çıplak ayakla yürüme Düşmeler/kazalar Termal yaralanmalar - yanıklar Biyomekanik sorunlarEklem hareketinde kısıtlılık Kemik çıkıntıları Ayak deformitesi Kallus, nasırlar Ayak bakım sorunlarıYanlış tırnak kesimi Günlük bakım ve hijyen eksikliği Ayak mantarları Sigara öyküsüSigara – Tütün tüketimi Kötü metabolik durumKötü glisemik kontrol Displidemi Hipertansiyon Diğer kronik komplikasyon varlığı İleri yaş

21 DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / DİYABETİK AYAK

22 Klinik AğırlıkÖzellikleriTedavi HafifKuru Cilt Yüzeyel ülserasyon (Selülit minimal ya da yok, osteomiyelit yok, sistemik toksisite yok) Nemlendirici kremler Lokal yara bakımı Gerekirse antibiyotik tedavisi

23 DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / DİYABETİK AYAK Klinik AğırlıkÖzellikleriTedavi Orta-Ağır (Ekstremiteyi tehdit eden) Derin dokulara ülserasyon Selülit Hafif/orta nekroz Osteomiyelit Kültür, antibiyogram ve antibiyotik tedavisi Antibiyotik tedavisi Revaskülarizasyon değerlendirmesi ve tedavi Uzun süreli uygun antibiyotik tedavisi¹ gerekirse kemik rezeksiyonu (1)Kültür antibiyograma göre

24 DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / DİYABETİK AYAK Klinik AğırlıkÖzellikleriTedavi Ağır (Hayatı tehdit eden) Derin dokulara ülserasyon Pürülan drenaj Ağır nekroz/ gangren Septik şok Cerrahi debridman, drenaj ve antibiyotik tedavisi Cerrahi drenaj, uygun geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi Revaskülarizasyon gerekirse lokal ampütasyon Sepsis tedavisi

25 Enfeksiyon kontrolü Basıncın ortadan kaldırılması (yatak istirahati, total kontakt alçı, tekerlekli sandalye, baston, özel yarım ayakkabı vb.) Devitalize dokunun debridmanı (cerrahi debridman – enzimatik debridman) Islak pansuman (serum fizyolojikle) Vakum destekli yara kapatma sistemleri uygulaması Gerekirse mikro - makro cerrahi girişimi Diyabetik Ayakta Yara Bakımı DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / DİYABETİK AYAK

26 Ayak bakımı eğitimi Ayak ve parmak aralarının günlük kontrolü Günlük olarak ayakların yıkanıp, kurulanması Nemlendirici krem sürülmesi Çıplak ayakla yürünmemesi Uygun ayakkabı ve çorap kullanımı Ayakkabı içlerinin günlük incelenmesi Çorapların günlük değişimi Düzgün tırnak kesimi, sorunlu tırnakların sürekli kontrolü Kallusların ilgili uzman tarafından tedavisi Nasır tedavisinin dikkatle yapılması Ayak mantarlarının tedavisi Kesi, sıyrık, yara vb. durumlarda sağlık kuruluşuna başvurulması Diyabetik Ayağın Önlenmesi DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARI / DİYABETİK AYAK


"ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU Diyabet Tanı ve Tedavi Rehberi Kursları 2012." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları