Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
1
SPİNAL CERRAHİDE NÖROAKSİYEL ANESTEZİ
Prof Dr Dilek Yörükoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi
2
Spinal Cerrahi Endikasyonları
Nörolojik Disfonksiyon Yapısal İnstabilite Patolojik Lezyon Deformite Ağrı
3
Spinal Cerrahi Girişimleri
Açık konvansiyonel yöntem Mikrodiskektomi Endoskopik laparaskopik torakoskopik retroperitoneal İnsizyon
4
Spinal Cerrahi 1934 Mixter ve Barr Laminektomi Dekompresyon
5
Anestezi Nasıl Olmalı ? Hızlı başlangıç ve reverse
Hemodinamik stabilite Kan transfüzyonu gereksinimi az Analjezik gereksinimi az Bulantı-kusma az
6
Anestezi Yöntemi Belirleyici Faktörler
Cerrahinin yeri ve tipi Cerrahinin süresi Cerrah ve anestezistin deneyimi Hastanın fizik ve mental durumu
7
Nöroaksiyel Anestezi Spinal Anestezi Epidural Anestezi Kaudal Anestezi
8
Spinal Cerrahi- Neden Genel Anestezi???
Hasta tercihi Operasyon süresi Havayolu Blok düzeyinin yükselmesi,apne Derin sedasyon Ani istemsiz hareket Yönteme alışkın olmama Nörolojik değerlendirme (geç)
9
Spinal Anestezi – Üstünlükleri I
Hastanın kendine pozisyon verebilmesi Kan kaybı daha az operasyon süresi kısa Hemodinami daha stabil (perioperatif) Erken postoperatif dönemde------ Ağrı daha az Bulantı kusma daha az
10
Spinal Anestezi – Üstünlükleri II
Üriner retansiyon insidansı aynı / daha az Spinal başağrısı aynı / daha az Tromboembolik komplikasyonlar az Hasta memnuniyeti yüksek Hastanede kalış süresi kısa Maliyet düşük
11
KAN KAYBI Spinal Anestezi Sempatik blok Spontan solunum
Anesth Analg 1996;83: J Neurosurg Spine 2005;2:17-22
12
Bulantı - Kusma Genel Anestezi N2O Gastrik boşalma (yavaş)
Narkotik analjezik kullanımı (fazla) Spinal Anestezi Propofol sedasyonu Gastrik boşalma (hızlı) Narkotik analjezik kullanımı (az)
13
Spinal Baş Ağrısı Spinal Anestezi % 1.5 Genel anestezi % 3
Epidural kan yaması Jellish et al. Anesth Analg 1996;83: Tetzlaff et al. J Clin Anesth 1998;10: McLain RF et al. J Neurosurg Spine 2005;2:17-22
14
Üriner Retansiyon Spinal ve genel anestezide insidans benzer
Jellish 1996 Tetzlaff 1998 Spinal anestezi % 8 Genel anestezi % 23.6 McLain 2005
15
Epidural Anestezi Etkin ve güvenli Majör komplikasyon yok
Dekompresyonun yeterliliğinin belirlenmesi cerrah-hasta diyalogu Ek doz uygulanabilirliği Erken nörolojik değerlendirme Smrcka et al.Acta Neurochir 2001 Gal et al. Br J Anaesth 1999 Demirel et al.J Neurosurg Anesth 2003
16
Spinal Anestetikler Hiperbarik bupivakain (%0.5, %0.75)
J Anaesth 1986;58: Br J Anaesth 1984;56: Anesth Analg 1996;83:
17
Spinal anestetikler % 0.5 izobarik bupivakain hipotansiyon daha az
daha iyi anestezi koşulları Tetzlaff et al. Regional Anaesth 1995;20:
18
Kombine Yöntemler Spinal hiperbarik bupivakain Epidural klonidin
Yara yeri infiltrasyonu (%0.5 bupivakain) Jellish et al.Anesth Analg 2005
19
Genel Anestezi Propofol TİVA 100 hasta hemodinami daha stabil
kan kaybı bulantı kusma daha az cerrah çok memnun Surg Neurology 2009;1:60-65
20
Klinik Deneyimimiz......... Prospektif randomize 282 hasta (18-80 yaş)
(SA-162 hasta, GA-120 hasta) Genel anestezi tiopental,izofluran Spinal anestezi hiperbarik bupivakain (12-15 mg) midazolam ile sedasyon
21
Klinik deneyimimiz........ Çalışma dışı hastalar SA kontrendikasyonu
2 düzeyden fazla DH Revizyon cerrahisi Obesite Ciddi sistemik / kalp hastalığı
22
Klinik deneyimimiz...... Laminektomi düzeyi 1 / 2
(L2-3,L3-4,L4-5,L5-S1) T8-T10
23
Ön Sonuçlar Spinal anestezi grubunda * hastanede kalış süresi kısa
* cerrah,anestezist ve hasta memnuniyeti yüksek * analjezik gereksinimi * cerrahi süre daha kısa * bulantı kusma daha az
24
Ön Sonuçlar Kan kaybı iki grupta benzer Başağrısı İdrar retansiyonu
SA grubunda fazla (% 6.8) Hipotansiyon ve bradikardi Hipertansiyon (perioperatif) GA grubunda fazla (% 10) Yöntem başarısız SA den GA ye geçiş
25
SONUÇ Doğru hasta Doğru cerrah Doğru Alternatif SPİNAL ANESTEZİ
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.