Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Genel Tıbbi Ortamlarda Sık Karşılaşılan Psikiyatrik Sorunlar Prof. Dr. İlhan Yargıç İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Psikiyatri AD.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Genel Tıbbi Ortamlarda Sık Karşılaşılan Psikiyatrik Sorunlar Prof. Dr. İlhan Yargıç İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Psikiyatri AD."— Sunum transkripti:

1 Genel Tıbbi Ortamlarda Sık Karşılaşılan Psikiyatrik Sorunlar Prof. Dr. İlhan Yargıç İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Psikiyatri AD

2 MAJOR DEPRESYON

3 Depresyonda Beyin Atrofisi Depresyonda Hipokampusta Atrofi Görülür Normal Depresyonda Bremner JD ve ark. Am J Psychiatry. 2000;157:

4 Stresin BDNF üzerinde etkisi

5 Hipokampal volüm ve depresyonun tedavi edilmeden geçen süresinin korelasyonu Yineleyici depresyonu olan remisyonda 38 kadın hasta Total Hipokampal Volüm (mm 3 ) Tedavisiz geçen depresyon süresi (gün) Sheline YI ve ark. Am J Psychiatry. 2003; 160:

6 Geçmiş depresif epizotların bellek bozukluğu üzerindeki kümülatif etkileri N= 8229 Bellekte her bir epizotla %2-3 bozulma Gorwood P ve ark. Am J Psychiatry 2008;165:731– Gecikmeli hatırlanan doğru yanıt sayısı ≥4 Daha önce yaşanan depresif nöbet sayısı

7 Başarılı antidepresan tedavi (serotonin ve NE) BDNF’yi arttırır

8 Hipokampal disfonksiyon, nöroendokrin disregülasyona katkıda bulunur Nestler EJ ve ark. Neuron. 2002; 34:13-25

9 Majör Depresyonun Sistemik Sonuçları

10 Depresyonun süresi uzadıkça düzelme (recovery) oranları azalmakta % Düzelme Oranı Düzelme=sürdürülür remisyon, PSR’in 8 hafta 1 ya da 2 olması. Keller MB ve ark: Arch Gen Psych 1992

11 Depresyon… Toplumda %5-10 oranında görülür. En çok yeti yitimine neden olan hastalıklardandır ve önemli bir halk sağlığı sorunudur.

12 ABD’de depresyon hastalarının sadece… yarısı bir HEKİME başvuruyor. dörtte birine bir antidepresan öneriliyor onda biri bir psikiyatriste gidiyor

13 Nerede bu insanlar?

14 Depresyon birinci basamak sağlık hizmetlerinde, hipertansiyondan sonra en sık görülen ikinci hastalıktır DSÖ’nün 15 ülkeden elde edilen sonuçlarına göre birinci basamak sağlık hizmetlerine başvuran hastaların %11.7’sinde depresif bozukluk saptanmıştır Genel dahiliye polikliniğine başvuranların en az yarısının psikiyatrik tedaviye ihtiyacı vardır (  %20 primer,  %40 eşlik eden psik boz) Genel dahiliye polikliniğine başvuranlarda en sık görülen psikiyatrik bozukluk depresyondur.

15 Prevalans Genel Popülasyon Kronik Hastalıklar Yatan Hastalar Yaşlı Yatan Hastalar Ayakta Kanser Hastaları Yatan Kanserliler Strok MI Parkinson Hastaları 39.0% 45.0% 47.0% 42.0% 33.0% 36.0% 33.0% 9.4% 5.8% 0%10%20%30%40%50% Kronik Medikal Hastalıklarda Depresyon Prevalansı WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):

16 Eşlik eden depresyonun tedaviye etkileri… Hasta memnuniyeti Mortalite Morbidite

17 Depresyondaki hasta her şeye olumsuz baktığı ve karamsar olduğu için tedaviden de memnun kalmaz….

18 Fiziksel Hastalık ve Depresyon Birlikteliği Tıbbi sorunları olan yaşlı hastalarla yapılan prospektif bir çalışmada depresyonun mortaliteyi arttırdığı bulunmuş –4 yıllık mortalite deprsyonu olanlarda, depresyonu olmayan kontrol grubuna göre 4 kat daha fazla 1 Yaşamı tehdit eden hastalığı bulunan ve hastanede yatan 211 olguluk bir çalışmada da depresyonun morbiditeyi artırdığı bulunmuş 2 –Yatıştan sonraki 28 gün içinde depresyonlu hasta grubu daha kötü seyir göstermiş. Bu gruptaki hastaların %47’si ciddi komplikasyonlar geliştirirken depresyonu olmayan grupta bu oran %10 olmuştur 1. Murphy E, et al. Brit J Psych. 1988;152: Silverstone PH. J Psychosomatic Res. 1990;34(6): Murphy E, et al. Brit J Psych. 1988;152: Silverstone PH. J Psychosomatic Res. 1990;34(6):

19 Ayşe Hanım Ahmet Bey Fatma Hanım

20

21 28 y, evli, ev hanımı Şik: 2 aydır sık ağlama, kimseyle konuşmak istememe, uykusuzluk, kilo verme, cinsel isteksizlik, ev işi yapmama, sinirlilik 2 aydır eşi kötü davranıyor

22 Fatma Hanım’ın durumunu ile ilgili ne düşünüyorsunuz?

23 ANTİDEPRESANLAR GERÇEKTEN İŞE YARIYOR

24 Ahmet Bey

25 Ahmet Bey...  39 yaşında, iki çocuğu var, memur.  3 yıldır DM tanısıyla tedavi görüyor. Halen insülin kullanıyor. Kan şekeri kontrol altına alınamıyor ve 2 aydır göz patolojileri de saptanmış.  Son 1 aydır diyetine uymuyor.

26 Ahmet Bey hakkında ne düşünürsünüz?

27 Antidepresanlar, fiziksel hastalığa eşlik eden depresyon vakalarında da ETKİLİDİR

28 DEPRESYON ve DİYABET

29 Depresyon ve Diyabet Tip l veya Tip ll diyabeti bulunan hastaların %15-27’sinde majör depresyon vardır 1 Diyabet, depresyon riskini 3 kat artırır 1 Diyabetik hastalada depresyonun bulunması glisemik kontrolü bozar 1 Depresyonda glukokortikoidler artar. Bu da anti-insülin etki yapar 2 1. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8): Wilson JD, et al. Textbook of Endocrinology, 8th ed. WB Saunders Company. p

30 Ayşe Hanım

31 Ayşe Hanım yaşında evli, 2 çocuklu Ev hanımı 6 aydır baş ağrısı var. Kimi zaman çarpıntı ve karında şişlikten de yakınıyor. Her tarafında uyuşmalar var Bu şikayetlerine yol açacak herhangi bir neden tüm incelemelere rağmen saptanmamış.

32 Ayşe Hanım’la ilgili olarak ne düşünürsünüz?

33 BAŞ BELASI HASTA!

34 Depresyon… Psikosomatik belirtilere neden olabilir.

35 Depresyonda Tanısal Zorluklar- Somatizasyon Birinci basamak sağlık hizmetlerinde depresif hastalarda en sık rastlanan ağrı yakınmaları: - Başağrısı - Bel/sırt ağrısı - Karın ağrısı - Eklem ağrısı - Göğüs ağrısı

36 Fiziksel Semptomlar ile Depresyon İlişkisi Kroenke K. et al. Arch Fam Med Fiziksel yakınmaların sayısı arttıkça depresyon görülme oranı da artar Duygudurum bozukluğu olan hastaların yüzdesi 99 % 2 (n=215) % 12 (n=225) % 23 (n=191) % 44 (n=230) % 60 (n=139) Fiziksel semptomların sayısı

37 Çok şiddetli kas ağrılarım oluyor Boğazımda sanki bir yumru var nefes alamıyorum Elim ayağım titriyor Başım dönüyor düşeceğim diye korkuyorum Çok halsizim, hiçbir şey yapmak istemiyorum Midemde yanma var, yediklerimi hazmedemiyorum Kollarım ve bacaklarımın ağrısından hareket edemiyorum Hiç uyuyamıyorum sabahları da erken uyanıyorum Sürekli sırtım ağrıyor Kulaklarım çınlıyor Depresyon sadece psikolojik belirtilerle değil BEDENSEL yakınmalarla da çıkar “MASKELİ DEPRESYON”

38 DEPRESYON… Tıbbi bir hastalıktır İlaç tedavisi ile düzelebilir Fiziksel nedeni olmayan somatik belirtilere yol açar Bir kişilik bozukluğu, histeri ya da nevroz değildir Hastanın ilgi çekme çabası ya da rol yapması değildir

39 ANKSİYETE BOZUKLUKLARI

40 YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU (YAB) A.≥6 ay birçok ş ey için aşırı endişe B.Üzüntüsünü kontrol edememe C.≥ 3 belirti 1.huzursuzluk, heyecan 2.kolay yorulma 3.konsantrasyon boz. 4.irritabilite 5.kas gerginliği 6.uyku boz

41 YAB Evhamlılık, küçük şeyleri kafaya takıp büyütme. Hem ruhsal hem fiziksel anlamda sürekli gerginlik Gevşeyememe Aniden sıçrama Kolay sinirlenme Gece yatınca zihnini çeşitli düşüncelerin istilası. Uykuya dalma ve sürdürmede zorluk. Uykuda diş gıcırdatma ya da çene ağrısı. Konsantre olamama

42 YAB Eşlik eden bedensel belirtiler ve fiziksel bozukluklar nedeniyle genellikle ve öncelikle psikiyatrist dışındaki hekimlere başvururlar. Fibromiyalji Spastik kolon Baş ağrısı Cilt problemleri Çene eklemi ve diş problemleri

43 YAB- Tanı Hastaların çoğu kaygılı olduğundan yakınmaz

44 YAB - İnsidans YAB genellikle çocukluk – adolesan çağında başlar, 20’li yaşlardan sonra bulgu verir Kronik, stres ile bağlantılı, dalgalı seyir İnsidans %5 Kadın / Erkek = 2:1

45 YAB - Tanı YAB, birinci basamak sağlık hizmeti veren hekimlerin en sık karşılaştığı anksiyete bozukluğudur YAB için şu 2 soru tarama amaçlı kullanılabilir: 1. Son aylarda çoğu zaman kendinizi endişeli ya da kaygılı hissediyor musunuz? 2. Sıklıkla gergin, huzursuz olur musunuz, uyku sorununuz oluyor mu?

46 YAB - Farmakoterapi Benzodiazepinler Hidroksizin Buspiron Beta-blokerler Trisiklik antidepresanlar SSRI SNRI Diğerleri

47 PANİK BOZUKLUĞU

48 Panik Atağı Beklenmedik Ani başlayan Çarpıntı, titreme, terleme, nefes darlığı, göğüs ağrısı, bulantı, uyuşma, ateş basması, baş dönmesi, ölüm korkusu, bayılacak gibi olma, aklını yitirme endişesi

49 Panik Bozukluğu Tekrarlayan panik atakları Beklenti anksiyetesi

50 Acil Müdahale YAPILMAYACAKLAR: –Her seferinde detaylı tetkiklerden kaçınılmalı –Serum, oksijen verme vb’den kaçınılmalı –Diazem enjeksiyonundan kaçınılmalı YAPILACAK: Hastaya durumu anlatılmalı, güven verilmeli ve kalıcı tedavi için yönlendirilmeli

51 ANTİDEPRESAN TEDAVİNİN GENEL İLKELERİ

52 Hastayla tanı paylaşılmalı Hastaya asla “bir şeyin yok” demeyin

53 Antidepresan tedavide temel ilke “yeterli doz, yeterli süre”

54 antidepresan tedavide temel ilkeler Etkisi 3-4 hafta sonra başlar. Hasta iyileştikten sonra depresyonda en az altı ay daha, YAB’da 2 yıl daha ilacı kullanmalıdır. Etkili en düşük dozla başlanır, klinik doz aralığında yanıt alınana kadar doz arttırılır.

55 antidepresan tedavide temel bilgiler Bağımlılık yapmaz. Yan etkiler kalıcı değildir.

56 ilaç kesilirken... Azaltılarak kesilmelidir. Sinirlilik, uykusuzluk, huzursuzluk, baş dönmesi en sık görülen çekilme belirtileridir. Çekilme belirtileri azalarak 2-4 gün sürer.

57

58 KONVERSİYON BOZUKLUĞU

59 Konversiyon Organik bir nedene bağlı olmadan Akut bir stresin tetiklemesiyle ortaya çıkan Psödo-nörolojik belirtiler (nörolojik bir belirtinin ortadan kalkması ya da değişikliği)

60 Ayırıcı tanı Simulasyon (temarüz) Yapay bozukluk (Munchausen Send)

61 Grand mal epil - konversiyon Nedensiz 1-2 dk Aniden tehlikeli düşme Herhangi bir yerde Bilinç kaybı Steriotipik tonik klonik Dil ısırma Stresle Uzun, saatlerce Tehlikesiz düşme İnsanların önünde Bilinç kaybolmayabilir Kendini yerlere atma Dil ısırma nadir

62 Grand mal epil - konversiyon Refleks kusurları var İdrar kaçırabilir Uykuda olabilir Siyanoz olabilir Post iktal konfüzyon + Nöbet sonrası uyuma Nöbet sırasında tipik EEG bulguları Serum prolaktini artar Refleks kusuru yok İnkontinans yok Uykuda olmaz Siyanoz olmaz Post iktal konfüzyon – Ağlayarak açılma EEG normal ya da tipik olmayan bozukluklar Serum prolaktini normal

63 Konversiyonlu Hastaya Müdahalede Doğrular Hasta izole edilmeli Hastayla konuşulmaya çalışılmalı Psikiyatriye yönlendirilmeli Yanlışlar Ağrılı uyaran verme görüntüsü altında hastaya eziyet edilmemeli Diazem vb enjeksiyonlardan kaçınılmalı

64 Deliryum

65 Sistemik bozuklukların psikiyatrik sonucu Akut, subakut gelişen bilişsel, uyanıklık ve dikkatle ilgili bozulmaların olduğu dalgalı seyreden, değişken bir tablo Kronik deliryum: yaygın Ca, son dönem KC

66 Deliryum nedenlerinden bazıları Elektrolit ve sıvı dengesizliği Kafa travması İnfeksiyonlar Tiamin eksikliği KC ve böbrek hastalıkları Kardiyopulmoner hastalıklar Alkol yoksunluğu (D. Tremens)

67 Müdahale Altta yatan sebep tedavi edilmeli Alkol yoksunluğu dışında Diazepamlardan kaçınılmalı Norodol ampul IV infizyon, Norodol başlangıç dozu 2X½ ampul

68 Deliryum tremens tedavisi Bol sıvı (IV ya da ağızdan) Tiamin 100 mg 4x1 IM ya da PO, folat 1mg 4x1 PO, multivitamin kompleksi başlanır. Tiamin ve folat 4-5 gün sürdürülür. Diazem mg/gün PO ya da IV

69 TEŞEKKÜRLER


"Genel Tıbbi Ortamlarda Sık Karşılaşılan Psikiyatrik Sorunlar Prof. Dr. İlhan Yargıç İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Psikiyatri AD." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları