Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞINDA NUTRİSYONEL DESTEK Doç.Dr.Alev GÜRGÜN Ege Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞINDA NUTRİSYONEL DESTEK Doç.Dr.Alev GÜRGÜN Ege Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞINDA NUTRİSYONEL DESTEK Doç.Dr.Alev GÜRGÜN Ege Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

2 İlaçlar Kaslardaki değişiklikler Komorbid hastalıklar Hiperkapni Dinamik hiperinflasyon İnflamasyon Azalmış ventilatuvar kapasite Malnütrisyon Gaz değişim anormallikleri Kardiyovasküler etkiler Aktivite azalması KOAH MULTİSİSTEM BİR HASTALIK

3 KOAH’IN SİSTEMİK ETKİLERİ u Kilo kaybı u İskelet kas disfonksiyonu u Kas erimesi u Seksüel disfonksiyon u Osteoporoz u Nöropsikiyatrik etkiler u Uyku Bozuklukları

4 KOAH’DA İSKELET KASI DİSFONKSİYONU NEDENLERİ 1. Kas kütlesinde azalma 2. Kasların ‘dayanıklılık’ ve ‘direnci’ nde azalma 3. Oksidatif kapasitede azalma 4. Glikolitik kas lifi tipine doğru değişim (Tip I liflerde azalma) Pulmonary Rehabilitation in COPD, State of the Art, 2005

5 Normal akciğer ya da hafif KOAH Ciddi KOAH ATS/ERS Statement, 1999 Kas lifleri I IIa IIb IIa IIb I Miyozin ağır zincir IIx I IIa IIx I IIa KASLARDAKİ YAPISAL DEĞİŞİKLİKLER-1 Tip II liflerde atrofi, tüm liflerde çap azalması

6 KOAH’DA KİLO KAYBI 37%Amfizem 12% Kronik Bronşit Sağlıklı Gönüllü 4%4% Engelen et al, Am J Clin Nutr 2000 u KOAH genellikle u Malnütrisyon u Kilo Kaybı u Vücut Kitle endeksinde azalma ile karakterize u Orta-Ciddi KOAH’lı olguların % ~35-60’ında kilo kaybı u Genellikle ileri amfizem ve FEV 1 %<25’in altında olan olgularda

7 Zayıf Normal FFM Zayıf Yağsız kitle indeksi kaybı Normal kilo Normal FFM Normal Kilo Yağsız kitle indeksi kaybı KOAH’DA KİLO KAYBI

8 KOAH’DA İŞTAH AZALMASININ NEDENLERİ u Net katabolizma ile sonuçlanan doku hipoksisi u Yaşlanma u Fiziksel egzersizde azalma u İstirahat metabolik hızın artması u Kronik inflamasyon u İlaçlar (kortikosterodiler...) u Leptin ve sitokinlerin etkisi Anoreksi yiyecek alımında azalma

9 BESLENME DESTEĞİ GEREKTİREN HASTALIKLAR

10 u BMI < 20’nin altında olanlarda havayolu obstrüksiyonundan bağımsız olarak mortalite fazla u Malnütrisyon ile hipoksi ve hiperkapni yakın ilişkili u Malnütrisyonu olan olgularda infeksiyonlara eğilim fazla u Kilo kaybından çok, yağsız kitle indeksi (ffm) daha önemli u Erkeklerde < 16 kg/m2 u Kadınlarda < 15 kg/m2 KOAH’DA BESLENME NEDEN ÖNEMLİ?

11 MALNUTRİSYON DEĞERLENDİRMESİ u Kilo kaybı (>%5, 30 günde veya %10, 180 günde) u BMI < 19 kg/m2 u Ciddi BMI < 16 u 3 gün boyunca dietin % 75inden azını almak u Serum albumin 3.5 veya 3.0 g/dl u Serum kolesterol < 160 mg/dl

12 KOAH’DA MALNÜTRİSYONUN SONUÇLARI Artmış Risk: : Ataklar (Connors et al., 1996) Hastane Başvuruları Pouw et al., 2000) Mekanik Ventilasyon Gereksinimi (Vitacca et al., 1996) Egzersiz Toleransında Azalma (Schols et al., 1991) Kötü Yaşam Kalitesi (Shoup et al., 1997)

13 KOAH’DA BESLENME NEDEN ÖNEMLİ?

14 KOAH’DA ANABOLİK STERODİLERİN, İŞTAH AÇICILARIN ve BÜYÜME HORMONU ETKİLERİ Anabolik Ajan SüreYağdan bağımsız kas kütlesi Kilo AlımıSolunum Kas Gücü Kazancı Ferreira1998Oral anabolik steroidler 6 ayevet1.8 kghayır Schols2000IM anabolik steroidler 8 hafta1.9 kg2.61 kgevet Wesiberg 2002 Megesterol8 haftahayır3.2 kghayır Burdet 1997Growth hormon- egzersiz 3 hafta2.3 kgHayırhayır Creutzberg 2003 Nandrolene6 hafta1.7 kgEvet

15 KOAH’DA BESLENME DESTEĞİ Hepsinde nutrisyonel destek kullanılmış ( diet önerileri/ eğitim ve bilgilendirme) Kilo alımı üzerinde minimal etki ve solunum kasları üzerinde etkili ( Ferreira et al., 2004 ) Diet içeriği ve yiyeceklerin düzenlenmesi için daha çok çalışmaya gereksinim var ( Schols & Brug, 2003 )

16 KOL KASLARINDAKİ DEĞİŞİKLİKLER

17 YAŞAM KALİTESİ DEĞİŞİKLİKLERİ

18 META ANALİZ SONUÇLARI

19 BESLENME DESTEĞİ Tedavinin ana hedefi Besin ihtiyaçlarının karşılanması ve kilo kaybının önlenmesidir Enteral beslenme Pulmoner rehabilitasyonun bir parçası olarak veya Anabolik steroid/büyüme faktörleri gibi tedaviler sırasında protein desteği sağlayarak rol oynar Artan enerji ihtiyacını karşılar

20 BESLENME DESTEĞİ Karbonhidrattan zengin olan standart formüller (% enerji), yüksek solunum katsayısı nedeniyle solunum sisteminin işini artırır Oral nutrisyon desteklerinin mide boşalmasını geciktirerek normal yiyecek alımına ters bir etkisi de olabilir

21 ÖNERİLER

22 HASTALIĞIN TEDAVİSİ Artmış yaşam kalitesi ve sağkalım Kilo alımı Tedaviye rağmen kilo alımı olmaması NUTRISYONEL DETEK REHABİLİTASYON PROGRAMI İLE BİRLİKTE ? ANABOLIK AJANLAR Kötü Prognoz Enteral hiperalimantasyon açısından değerlendir

23 BESLENME ÖNERİLERİ u Uygun yiyecek programı belirlenmesi u Diyetisyen konsultasyonu u Oral beslenme destekleri

24 OREKSİJENİK AJANLAR ETKİ MEKANİZMASI Megestrol acetateProgestagen-antisitokin Anabolik steroidler ( Oxandrolone ) Kas üzerinde Büyüme HormonuSantral Kreatin Kaslar üzerinde

25

26

27

28 Rölatif olarak etkinliği olanlar Daha fazla Kanıta Gereksinimi Olanlar Potansiyel Yararı Olanlar Meyve Vitamin C, E Beta Karoten Balık yağları Mg, Flavanoidler,Selen yum,Mangan, Bakır, Çinko Potansiyel Zararlı Olanlar SodyumN-6 yağ asiti Trans yağ asiti ÖNERİLER.....

29 SONUÇ u İdeal kiloda tutulmaya çalışılmalı u Egzersiz eğitimi yapılanlarda ek kaloriye gereksinim var u Ek proteine gerek yok u Sık ve az beslenme  Post-prandiyal dolgunluk hissini azaltır u Yüksek lipid ve düşük karbonhidrat içerikli beslenme u Fazla karbonhidrat  Lipogenezise ve solunum kat sayısı artışı ile birlikte CO2 artışına neden olmaktadır


"KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞINDA NUTRİSYONEL DESTEK Doç.Dr.Alev GÜRGÜN Ege Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları