Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Yumuşak doku romatizmaları Dr. Sami HİZMETLİ CÜTF-FTR- A.B.D.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Yumuşak doku romatizmaları Dr. Sami HİZMETLİ CÜTF-FTR- A.B.D."— Sunum transkripti:

1 Yumuşak doku romatizmaları Dr. Sami HİZMETLİ CÜTF-FTR- A.B.D.

2 Yumuşak doku nedir? Eklem ve kemik dışında kalan eklem çevresi yapıları Eklem ve kemik dışında kalan eklem çevresi yapıları Bursa Bursa Tendon Tendon Tendon kılıfları Tendon kılıfları Kas yapışma yerleri Kas yapışma yerleri Kaslar Kaslar Fasiyalar Fasiyalar

3 Yumuşak doku romatizmaları Fibromyalji Fibromyalji Myofasiyal ağrı sendromu Myofasiyal ağrı sendromu Kompleks bölgesel ağrı sendromu Kompleks bölgesel ağrı sendromu Bölgesel kas-iskelet sistemi bozuklukları Bölgesel kas-iskelet sistemi bozuklukları Bursit Bursit Tendinit Tendinit Tuzak nöropatileri Tuzak nöropatileri Adheziv kapsülit Adheziv kapsülit

4 Fibromyalji Sebebi tam olarak bilinmeyen, kronik, non-enflamatuvar ve fizik muayenede hassas noktalar saptanan yaygın ağrı sendromudur. Sebebi tam olarak bilinmeyen, kronik, non-enflamatuvar ve fizik muayenede hassas noktalar saptanan yaygın ağrı sendromudur.

5 Kimlerde olur? % prevalans % prevalans Kadınlarda sık (%70-80 kadın) Kadınlarda sık (%70-80 kadın) yaş (ama aslında menarş-menopoz arasında,sonra sekonder sebepler...) yaş (ama aslında menarş-menopoz arasında,sonra sekonder sebepler...)

6 Fibromyaljide muayene bulguları Hassas nokta nedir? Nasıl değerlendirilir? MAS’da görülen tetik noktadan farkı nedir? Hassas nokta nedir? Nasıl değerlendirilir? MAS’da görülen tetik noktadan farkı nedir? Kontrol noktası nedir? Kontrol noktası nedir? Alın orta kısmı Alın orta kısmı Baş parmak tırnağı Baş parmak tırnağı Ön kol ortası, volar yüz Ön kol ortası, volar yüz Uyluğun ön kısmı Uyluğun ön kısmı Deri kıvrımı hassasiyeti (trapezius üst kenarı, 2 dakika kırmızı kalır) Deri kıvrımı hassasiyeti (trapezius üst kenarı, 2 dakika kırmızı kalır)

7

8 Eşlik eden yakınımlar Yorgunluk Yorgunluk Uyku bozuklukları Uyku bozuklukları Kronik baş ağrıları Kronik baş ağrıları Ç ene ağrısı Ç ene ağrısı Kognitif ve hafıza bozuklukları Kognitif ve hafıza bozuklukları Kas ağrısı ve sabah tutukluğu Kas ağrısı ve sabah tutukluğu Ağrılı mensturasyon Ağrılı mensturasyon Ekstremitelerde uyuşma ve elektriklenme Ekstremitelerde uyuşma ve elektriklenme Sersemlik ya da baş d ö nmesi Sersemlik ya da baş d ö nmesi Raynaud fenomeni Raynaud fenomeni Kuru göz, kuru ağız Kuru göz, kuru ağız

9 Beraber görülebilecek sorunlar Ağrılı hastalıklar (OA, RA...) Ağrılı hastalıklar (OA, RA...) Kronik ağrı uyku bozukluğu FM (sekonder) Kronik ağrı uyku bozukluğu FM (sekonder) Obstrüktif uyku apnesi Obstrüktif uyku apnesi İrritabıl bağırsak sendromu İrritabıl bağırsak sendromu Gerilim baş ağrıları Gerilim baş ağrıları Depresyon Depresyon Dismenore Dismenore Kronik yorgunluk sendromu Kronik yorgunluk sendromu Hipotiroidi Hipotiroidi MAS MAS Steroidin kesilmesi Steroidin kesilmesi

10 Patolojik değişiklikler? Santral mekanizmalar Santral mekanizmalar Uyku bozuklukları Uyku bozuklukları Nörohormonel disfonksiyon (subst.P, serotonin) Nörohormonel disfonksiyon (subst.P, serotonin) Endorfinler-enkefalin sistemi Endorfinler-enkefalin sistemi Psikolojik bozukluk Psikolojik bozukluk Kas iskemisi (fibrozit, tip II atrofi, mikrosirkülasyon bozuk) Kas iskemisi (fibrozit, tip II atrofi, mikrosirkülasyon bozuk) Periferde de substans P aktivitesi artmış Periferde de substans P aktivitesi artmış İmmünolojik bozukluklar (ANA, IgG depolanması, viral enf, kuru göz-ağız, Raynaud) İmmünolojik bozukluklar (ANA, IgG depolanması, viral enf, kuru göz-ağız, Raynaud) Otonomik disfonksiyon (blokajla iyi) Otonomik disfonksiyon (blokajla iyi) Genetik, travma, psikolojik travma, hemitalamus ve kaudat nükleuslarda kanlanma azalması Genetik, travma, psikolojik travma, hemitalamus ve kaudat nükleuslarda kanlanma azalması

11

12 Fibromyalji sınıflama kriterleri (1) Yaygın ağrı öyküsü olması: Kronik, yaygın, en az 3 aydır devam eden vücudun dört kadranında da olan ağrı olması. (1) Yaygın ağrı öyküsü olması: Kronik, yaygın, en az 3 aydır devam eden vücudun dört kadranında da olan ağrı olması. (2) Dijital palpasyonla 18 hassas noktanın en az 11’inde hassasiyet olması. (2) Dijital palpasyonla 18 hassas noktanın en az 11’inde hassasiyet olması. (3) Diğer tanıların dışlanmış olması. (3) Diğer tanıların dışlanmış olması.

13 The American College Of Rheumatology in 1990 (4 kg’lık bir yük ile bastırılacak) Oksiput: bilateral, at the sub-occipital muscle insertions. Oksiput: bilateral, at the sub-occipital muscle insertions. Alt servikal: bilateral, at the anterior aspects of the inter-transverse spaces at C5-C7. Alt servikal: bilateral, at the anterior aspects of the inter-transverse spaces at C5-C7. Trapezius: bilateral, at the midpoint of the upper border. Trapezius: bilateral, at the midpoint of the upper border. Supraspinatus: bilateral, at origins, above the scapula spine near the medial border. Supraspinatus: bilateral, at origins, above the scapula spine near the medial border. İkinci kosta: bilateral, at the second costochondral junctions, just lateral to the junctions on upper surfaces. İkinci kosta: bilateral, at the second costochondral junctions, just lateral to the junctions on upper surfaces. Lateral Epikondil: bilateral, 2 cm distal to the epicondyles. Lateral Epikondil: bilateral, 2 cm distal to the epicondyles. Gluteal: bilateral, in upper outer quadrants of buttocks in anterior fold of muscle. Gluteal: bilateral, in upper outer quadrants of buttocks in anterior fold of muscle. Büyük trokanter: bilateral, posterior to the trochanteric prominence. Büyük trokanter: bilateral, posterior to the trochanteric prominence. Diz: bilateral, at the medial fat pad proximal to the joint line. Diz: bilateral, at the medial fat pad proximal to the joint line.

14

15 Ayırıcı tanı Hormonal dengesizlik (hipotiroidi) Hormonal dengesizlik (hipotiroidi) Anemi Anemi Enfeksiyon Enfeksiyon Kas hastalıkları Kas hastalıkları Kemik hastalıkları Kemik hastalıkları Sinir dokusu hastalıkları Sinir dokusu hastalıkları Eklem hastalıkları Eklem hastalıkları Kanser Kanser RA RA PMR PMR

16 Laboratuvar tetkikleri Normal sınırlarda... Normal sınırlarda...

17

18 Tedavi Eğitim Eğitim Medikal tedavi (TCA, siklobenzaprin...) Medikal tedavi (TCA, siklobenzaprin...) Germe, gevşeme, kuvvetlendirme, postür egzersizleri... Germe, gevşeme, kuvvetlendirme, postür egzersizleri... Cvs uyum egzersizleri; yüzme, yürüme... Cvs uyum egzersizleri; yüzme, yürüme... Masaj, akapunktur, biyofeedback Masaj, akapunktur, biyofeedback Fiziksel ajanlar Fiziksel ajanlar Enjeksiyon, germe, soğuk (sprey) uygulamaları, kuru iğneleme Enjeksiyon, germe, soğuk (sprey) uygulamaları, kuru iğneleme

19

20 Miyofasiyal ağrı sendromu Sıklığı %12 !!! Kadın/erkek oranı 1 Sıklığı %12 !!! Kadın/erkek oranı 1 Bölgesel bir kas grubu veya kasta tetik noktalar ve sert bantlar ile seyreden lokalize ağrı sendromudur. Bölgesel bir kas grubu veya kasta tetik noktalar ve sert bantlar ile seyreden lokalize ağrı sendromudur. Lokalize, yaygın sistemik semptomlar yok Lokalize, yaygın sistemik semptomlar yok Muayene bulgusu tetik nokta ve tetik noktadan geçen kas liflerinde gergin bant Muayene bulgusu tetik nokta ve tetik noktadan geçen kas liflerinde gergin bant

21

22

23 Bölgesel kas iskelet sistemi hastalıkları Supraspinatus, biseps, De Quervain, aşil tendiniti Supraspinatus, biseps, De Quervain, aşil tendiniti Lateral, medyal epikondilit Lateral, medyal epikondilit İmpingement sendromu İmpingement sendromu Rotator manşon yırtıkları Rotator manşon yırtıkları Donuk omuz Donuk omuz Subdeltoid-subakromial, olekranon, trokanterik, iskial, prepatellar, anserin... bursit Subdeltoid-subakromial, olekranon, trokanterik, iskial, prepatellar, anserin... bursit Dupuytren kontraktürü Dupuytren kontraktürü

24

25

26

27

28

29 Tuzak nöropatileri Torasik çıkış sendromları Torasik çıkış sendromları Anterior skalen Anterior skalen Servikal kosta Servikal kosta Pektoralis minör Pektoralis minör Kostoklaviküler sendrom Kostoklaviküler sendrom Fibröz bantlar Fibröz bantlar

30

31

32 Tuzak nöropatileri Medyan sinir Medyan sinir suprakondüler ligaman suprakondüler ligaman Pronator teres kası Pronator teres kası Önkolda (ant interosseoz dal) Önkolda (ant interosseoz dal) Bilekte CTS Bilekte CTS

33

34

35

36

37

38

39

40 Tuzak nöropatileri Radyal sinir Radyal sinir Humerus proksimal ve distalinde (balayı, cmt gecesi, supinasyon ve el bil-el dorsifleks zayıf, ağrı) Humerus proksimal ve distalinde (balayı, cmt gecesi, supinasyon ve el bil-el dorsifleks zayıf, ağrı) Önkol (posterior interosseoz dal-duyu iyi, ağrı?, el bileği, el dorsifeks zayıf) Önkol (posterior interosseoz dal-duyu iyi, ağrı?, el bileği, el dorsifeks zayıf) Ulnar sinir Ulnar sinir Dirsekte (kübital tünel) Dirsekte (kübital tünel) Bilekte (guyon kanalı) Bilekte (guyon kanalı)

41

42 Tuzak nöropatileri Tibial sinir (tarsal tünel) Tibial sinir (tarsal tünel) Peroneal sinir (fibula başında) Peroneal sinir (fibula başında) Lat. Fem. Kut. Sinir (meralgia parestetika) Lat. Fem. Kut. Sinir (meralgia parestetika)

43

44

45

46 Refleks sempatetik distrofi Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS) benzer semptom ve bulguları ama farklı sebepleri olan iki tipe sahiptir. Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS) benzer semptom ve bulguları ama farklı sebepleri olan iki tipe sahiptir. Tip I. Önceden RSD olarak bilinen tablodur. Direkt olarak semptom olan ekstremitedeki siniri etkilemeyen bir hasar ya da hastalığa bağlı gelişir. Tip I. Önceden RSD olarak bilinen tablodur. Direkt olarak semptom olan ekstremitedeki siniri etkilemeyen bir hasar ya da hastalığa bağlı gelişir. Tip II. Önceden kozalji olarak bilinen, belirli bir sinir hasarını takiben gelişen tablodur. Tip II. Önceden kozalji olarak bilinen, belirli bir sinir hasarını takiben gelişen tablodur.

47 Nedir? Nörovasküler bozukluk, deri, kemik, kas distrofik değişiklikleri ile giden kronik ağrı sendromudur. Nörovasküler bozukluk, deri, kemik, kas distrofik değişiklikleri ile giden kronik ağrı sendromudur.

48 Nasıl olur?

49 Klinik bulgular Başlangıçtaki ağrılı uyaranla orantısız bir ağrı vardır. Başlangıçtaki ağrılı uyaranla orantısız bir ağrı vardır. Allodini, hiperpati, ödem, kanlanmada bozukluk, anormal otonom aktivite, trofik değişiklikler... Allodini, hiperpati, ödem, kanlanmada bozukluk, anormal otonom aktivite, trofik değişiklikler...

50 Hastalığın evreleri Evre I: akut dönem, 3-6 ay, ağrı, şişlik, kızarıklık, terlemede artış, benekli osteoporoz. Evre I: akut dönem, 3-6 ay, ağrı, şişlik, kızarıklık, terlemede artış, benekli osteoporoz. Evre II: distrofik dönem, 3-12 ay, ağrı genellikle devam eder, sert ödem, atrofi, op ilerler. Evre II: distrofik dönem, 3-12 ay, ağrı genellikle devam eder, sert ödem, atrofi, op ilerler. Evre III: atrofik dönem, 9-18 ay sonra başlar, ağrı azalmıştır, EHA azalmıştır, atrofi, fonksiyon kaybı, patolojik kırıklar olabilir... Evre III: atrofik dönem, 9-18 ay sonra başlar, ağrı azalmıştır, EHA azalmıştır, atrofi, fonksiyon kaybı, patolojik kırıklar olabilir...

51

52 TEDAVİ Tedavi zordur! Tedavi zordur! 1. Yoğun FTR programı gerekir. Ağrıya rağmen aktif mobilizasyon gereklidir. 2. Analjezikler özellikle erken dönemde işe yarayabilirler. 1. Yoğun FTR programı gerekir. Ağrıya rağmen aktif mobilizasyon gereklidir. 2. Analjezikler özellikle erken dönemde işe yarayabilirler. 3. Kortikosteroid tedavisi tartışmalıdır. 4. Altta yatan lokal problemler varsa, lokal kortikosteroid enjeksiyonları faydalı olabilir. 5. Beta blokörler (propranolol 20mg bd., yanıta göre 80mg po tds.) aylar boyu kullanılabilir. 6. Dirençli olgularda Calcitonin enjeksiyonları 100iu kullanılabilir 7. Sempatik sinir sistemi blokajı

53


"Yumuşak doku romatizmaları Dr. Sami HİZMETLİ CÜTF-FTR- A.B.D." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları