Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Laparaskopik Antireflü Cerrahi Uygulanan Hastaların Klinik Özellikleri Ve Cerrahi Sonuçları:200 Olgu Neriman Şengül*, Emel Güler*** Yasemin Balaban**,

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Laparaskopik Antireflü Cerrahi Uygulanan Hastaların Klinik Özellikleri Ve Cerrahi Sonuçları:200 Olgu Neriman Şengül*, Emel Güler*** Yasemin Balaban**,"— Sunum transkripti:

1 Laparaskopik Antireflü Cerrahi Uygulanan Hastaların Klinik Özellikleri Ve Cerrahi Sonuçları:200 Olgu Neriman Şengül*, Emel Güler*** Yasemin Balaban**, Mehmet Ali Yerdel*** Abant İzzet Baysal Üniversitesi Genel Cerrahi * Gastroenteroloji ** Anabilim Dalı, Bolu İstanbul Cerrahi Hastanesi Genel Cerrahi*** Bölümü, İstanbul

2 Amaç Laparaskopik anti-reflü cerrahi uygulanan hastaların: Preop. klinik özellikleri Op. bulguları Postop erken dönem sonuçları

3 İstanbul Cerrahi Hastanesi 2 yıllık Ameliyat Dağılımı

4 Algoritma GERD şüphesi Muayene – anamnez Endoskopi & biopsi Gerekirse PH metre (DeMeester & Symptom index) Op kararı Manometre USG Sineradyografi OP

5 SONUÇLAR Mayıs 2004 - Haziran 2005 arasında 960 gastroskopi 853 GERD GERD tanısı ile ameliyat edilen 200 hasta Başvuran hastalarda op oranı: % 23.4

6 Sonuçlar E111(%55) K89(%45) Ortalama yaş 39(17–68) E38( 20-64) K41(17-68)

7 Sonuçlar Boy170cm(147-196) Kilo71kg(43-110) BMI25(17-36) –K24 –E26

8 Semptomlar Retrosternal yanma184%92 Acı su gelmesi178%90 Laringofarengeal71%36 bulgular Halitozis21%10 –Genç hastalar Regürjitasyon5%2.5 K > E Laringofarengeal bulgular Halitozis

9 Endoskopik bulgular Özefajit –Yok26%23 –Hafif84%43 –Şiddetli86%44 Geniş 105 (%53) hiatal herni DGR69 (%35)

10 Helikobakter + / - Helicobacter pylori92 hastada(%47) pozitif CLOHP ┼ ┼41%21 ▬ ┼43%22 ┼ ▬8%4 ▬ ▬103%53

11 Endoskopi-histopatoloji Barrett ösefajit 18 hastada(%9) tesbit edildi Barrett olan hastaların yaş ortalaması daha yüksek –45 (33-63)

12 24 saatlik pH monitorizasyonu 35 hastaya uygulandı –25 hastada De Meester skoru patolojik »(14.2-227) –10 hastada De Meester skoru normal »(0.67-9.63) –Semptom indeksi 3 hastada % 50 den fazla

13 Ösefagus Manometresi Ortalama LES (alt özefagus basıncı)12 mmHg Ortalama ösefagus kontraksiyon basıncı(ÖB) 47 mmHg ÖBLES NN99 hasta(%54) N↓56 hasta(%30) ↓N15 hasta(%8) ↓↓14 hasta(%8) ↓ LES < 10mmHg ↓ ÖB<30mmHg Duodenogastrik reflüsü olanlarda LES basıncı daha düşük (11.8/15.8)

14 Laparoskopik anti-reflü cerrahi Nissen164(%82) Toupet35(%18) Dor1 Laparoskopik kolesistektomi13

15 Hiatus tamirinde greft 27 hasta(%14) Hiatus tamirinde ortalama 3 dikiş kullanıldı 113 240 374 440 56

16 Toupet tercih edilen olgular –Ösefagus kontraksiyon basıncı daha düşük olan hastalar(motilite bozukluğu)

17 SONUÇLAR Ortalama ameliyat süresi70 dk(30-180) Açığa dönme0 İntraoperatif komplikasyon3 »Ösefagus perforasyonu »Karın duvarında hematom »Dalakta laserasyon Hastanede kalış süresi1gün(1-3)

18 Erken dönem sonuçlar Hastaların %74’de (147 hasta ) p.o. sorun yok –Geçici disfaji/odinofaji26 –Gaz-bloating6 –Hıçkırık8 –İshal3 –ÜSYE3 Reflü4 Uzun süreli disfaji4

19 GERD TEDAVİSİ Önlem-diyet-ilaç Endoskopik tedaviler (Deneysel) Laparoskopik cerrahi

20 Endoskopik Tedaviler Barrett’ lide KE 3 cm< hiatal hernide KE Ciddi eroziv ösefajitte KE Uzun dönem sonuçları ???? 3 yıllık takipte iyi sonuç % 60-70 “İYİ” sonuç alınanlarda asit reflü azlığı PH metrede gösterilemiyor HALEN DENEYSEL VE CERRAHİYE ALTERNATİF DEĞİL

21 Açık an-tireflü cerrahi sonuçları Kısa dönem –Komplikasyon% 10-20 –Hastanede kalış7-14 gün Uzun dönem –Reflü kontrolü≥ 5 yıl >% 90 –Mükemmel –iyi sonuç % 90 –Disfaji<% 5 Nissen, 1956

22 Reference Follow-up (months) Number Excellent/good results (%) Reflux Recurrence (%) Persistent dysphagia (%) Complications (%) Mortality (%) Dallemagne et al. 1996 [8]8 24503 95 12.23.50 Champault 1994 [25]25 4–10795 92 1.54.80.1 Hinder et al. 1994 [26]26 6–32198 97 14.55.90.5 Jamieson et al. 1994 [27]27 3–20155 1.3 14.8 9.60.6 Fuchs et al. 1997 [6]6 1–56221 92 1.81.4140 Perdikis et al. 1997 [28]28 0–362,453 3.45.55.80.2 Anvari and Allen 1998 [29]29 6–24381 3.22.17.90 Peters et al. 1998 [30]30 8–60100 95 2.17.44.20 Dallemagne et al. 1998 [31]31 16–44550 1 2.12.30 Zaninotto et al. 2000 [32]32 1–25513 8.50 14.7 laparoscopic Nissen fundoplication (non-randomized prospective studies)

23 Antireflux surgery is an alternative to medical therapy!!! Randomized clinical trial of laparoscopic Nissen fundoplication compared with proton-pump inhibitors for treatment of chronic gastro-oesophageal reflux D. Mahon et al –Better results with surgery in the short-term Short-term cost effectiveness and long-term cost analysis comparing laparoscopic Nissen fundoplication with proton-pump inhibitor maintenance for gastro-oesophageal reflux disease R. Cookson et al –Relative cost are strongly influenced by the healthcare system Br J Surg. 2005 Jun

24 Updated Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease TREATMENT GUIDELINE VI: SURGERY Antireflux surgery, performed by an experienced surgeon, is a maintenance option for the patient with well-documented GERD. Level of Evidence: II The American Journal of Gastroenterology January 2005 PRACTICE GUIDELINES

25 Artan deneyim ile seçilmiş olgularda, olguya özgü laparaskopik anti-reflü cerrahisi ile mükemmele yakın sonuç elde etmek mümkündür


"Laparaskopik Antireflü Cerrahi Uygulanan Hastaların Klinik Özellikleri Ve Cerrahi Sonuçları:200 Olgu Neriman Şengül*, Emel Güler*** Yasemin Balaban**," indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları