Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Minimal İnvaziv LAPAROSKOPİK HİSTEREKTOMİ Dr. Mehmet YILMAZER AKÜ Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Minimal İnvaziv LAPAROSKOPİK HİSTEREKTOMİ Dr. Mehmet YILMAZER AKÜ Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD."— Sunum transkripti:

1 Minimal İnvaziv LAPAROSKOPİK HİSTEREKTOMİ Dr. Mehmet YILMAZER AKÜ Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

2 HİSTEREKTOMİ  Histerektomi dünyada en fazla uygulanan jinekolojik operasyondur  Yılda ortalama İngiltere’de , ABD’de vaka yapılmaktadır  ABD’de 65 yaşına gelmiş kadınların %33’ü histerektomi olacaktır  %70’ten fazlasında neden benign patolojiler (adet düzensizlikleri, myom, pelvik ağrı ve uterin prolapsus) Whiteman MK et al., 2008

3 TARİHÇE  Schenk: İlk vajinal histerektomi  1813-Langenbeck: Uterin kanserlerde vajinal histerektomi  1843-Charles Clay- İlk abdominal histerektomi  Haeney- İlk modern vajinal histerektomi  Walter Burnham- Yaşayan ilk abdominal histerektomi  Richardson- İlk total abdominal histerektomi  Antibiyotiklerin kullanımı ve TAH’ın yaygınlaşması  1984-Kurt Semm: İlk LAVH  1989-Reich: İlk TLH  1997-Chapron: 200 vakalık ilk seri  Günümüz-Robotik Cerrahi HİSTEREKTOMİ

4 AH ve VH

5 –Endometriozis ve ona bağlı adhezyonu olanlar. –Uterus cesameti büyük olanlar –Ooferektomi gerektiren durumlar( örn; adnexial kitleler) –Geçirilmiş abdominal operasyonlar –Cul de sac ve yan duvar endometriozisi olanlar. –Doğum yapmamış ve pelvisi dar olanlar. –Ortopedik nedenle yeterli litotomi pozisyonu alamayanlara –Maling durumlar

6  Vaginal histerektominin hastaya sağladığı konforu bir arada sunan  Vajinal Histerektominin uygulanamadığı durumlarda uygulanabilen  Abdominal histerektominin rahat görebilme ve doku manipülasyonu avantajına sahip Minimal invaziv bir yöntem olamaz mı?

7 LAPAROSKOPİ ASİSTE VAJİNAL HİSTEREKTOMİ (LAVH) LAPAROSKOPİK HİSTEREKTOMİ (TLH,STLH)

8 TLH Ne Gibi Avantajlar Getirir  Cerrahi avantajlar  Daha iyi kozmetik sonuçlar  Daha az kanama  Daha az komplikasyon: –İnfeksiyon –Yara yeri komplikasyonları –Herni oluşumu  Mesane ve GIS irritasyonunda azalma  DVT riskinde azalma  Adezyon formasyonunda azalma  Daha az postoperatif ağrı  Hastanede kalış süresinde azalma  İşe dönüşte ve aile hayatına dönüşte kısalma  Maliyet?

9 Batı ülkelerinde laparatomi ile yapılan histerektomiler %38 azalmış,VH ve LH artmıştır. Massimo Candiani, et all: Am J Obstet Gynecol 2009;200:368.e1-368.e7. Norveç te 2001’den 2005’e TLH oranı %18den %54’e çıkmıştır. Uterus boyutları artmış ve endometrium kanseri LS olarak tedavi edilmeye başlamıştır. Olav Istre,et al: Journal of Minimally Invasive Gynecology (2007) 14, 74–77.

10 Farquar et al., 2002, Wu et al., 2007 ABD

11 Brummer et al., Human Reprod %26 %45 %29 %26

12 %75%24 %27%41 %32 BELÇİKA

13 Son 1 yıl Abdominal84(%38.7)27 (%17.9)111 (%30.2) Laparoskopik79(%36.4)101 (%66.9)180 (%48.9) Vajinal54(%24.9)23 (%15.2)77 (%20.9) Toplam AKÜ TIP FAKÜLTESİ İSTATİSTİĞİ TOPLAM

14 AH vs VH vs LH AH & VH AH & LH VH & LH

15 AH vs VH  Cochrane Grup tarafından yapılan 5 çalışmanın meta-analizinde: –Vajinal Histerektomi grubunda: Postoperatif enfeksiyon Febril epizot Hastanede kalış süresi Normal aktiviteye dönüş Ağrı, analjezik gereksinimi Uriner komplikasyon açısından fark yok Süre çalışmaya göre değişken Clayton RD, 2006

16 TLH=332 & VH=331 LH vs VH

17  Komplikasyonlar  Kan kaybı  Üriner sistem yaralanması  Laparatomiye dönüş FARK YOK

18 LH vs VH dk

19 LH vs VH 0.62 gün

20 3643 hastayı kapsayan, 27 RCT ın Meta-analizinde: 16 RCT LH vs AH 4 RCT LH vs VH 2 RCT VH vs AH 4 RCT AH vs LH vs VH 1 RCT LAVH vs LH Johnson et.al., BMJ 2005 June 25; 330(7506): AH vs LH

21 OR (%95 CI) Hastanede Kalış süresi2.0 ( ) d Enfeksiyon ) Tahmini kan kaybı45 ( ) mls Hb düşüşü0.55 ( ) g/l Aktivitelere dönüş13.3 ( ) d Mesane üreter yaralanması2.61 ( ) Operasyon zamanı18 (1-35.1) dk

22  FARK YOK –Barsak ve Damar yaralanmaları –Fistül Oluşumu –Seksüel ve üriner disfonksiyon AH vs LH

23 Cochrane Database Syst Rev Jul 8;CD003677

24  4495 kadının yer aldığı 34 RCT nın Meta-analizinde: –23 RCT LH vs AH –10 RCT LH vs VH –4 RCT VH vs AH

25 Hastanede Kalış süresi (AH vs LH)

26 Normal Aktivitelere Dönüş (AH vs LH)

27 Tahmini Kan Kaybı (AH vs LH)

28 Komplikasyonlar (AH vs LH) KomplikasyonOR (%95 CI) Mesane yaralanması1.83 Üreter yaralanması3.46 Barsak yaralanması0.17 Vasküler yaralanma1.76 Kaf enfeksiyonu1.43 Uzun dönem fistül0.94

29 AKÜ TIP FAKÜLTESİ İSTATİSTİĞİ Abdominal (n=111) Laparoskopik (n=147) Vajinal (n=68) p Endikasyon Myoma uteri Endometrial hiper. Pelvik prolapsus Diğer 58 (%52.3) 19 (%17.1) 1 (%0.9) 33(29.7) 51 (%34.7) 58 (%39.5) 0 (%0.0) 38(%26.8) 0 (%0.0) 66 (%97.1) 2(%2.9) Operasyon süresi (dk) Kanama miktarı (ml) Hemoglobin değişimi (g/dl) Transfüzyon gereksinimi10 (%9)14(%9.5)2(%2.9)0.224 Hastanede kalış süresi (d) Laparotomiye dönüş04(%2.2) Üriner sistem komplikasyonu2(%1.8)4(%2.7)1(%1.5)0.802 Enfeksiyon5 (%4.5)03(%4.4)0.034 Ocak 2011-Kasım 2013

30 Ocak 2011 Mart 2013 (n=79) Son 1 Yıl (n=101) p Endikasyon Myoma uteri Endometrial hiper. 29(%36) 30 (%38) 25 (%24.8) 35 (%34.7) Operasyon süresi (dk) Kanama miktarı (ml) Hemoglobin değişimi (g/dl) Transfüzyon gereksinimi8 (%10)6(%8.8)0.508 Hastanede kalış süresi (d) Laparotomiye dönüş Üriner sistem komplikasyonu2(%2.5)2(%2.9)0.950 Enfeksiyon AKÜ TIP FAKÜLTESİ İSTATİSTİĞİ Laparoskopik Histerektomi

31 Brummer et al., Human Reprod vaka operasyon zamanında azalma 30 vakadan sonra uriner komplikasyonlar azalır 80 vaka süre plato yapar, üriner komp. minimum LEARNİNG CURVE

32 LAPAROSKOPİK HİSTEREKTOMİ HİSTEREKTOMİ

33

34

35 ENDİKASYON  İlk tercih vajinal histerektomi, vajinal histerektomi yapmak mümkün değilse abdominal histerektomi yerine laparoskopik histerektomi VH LH AH %60

36  Abdominal Histerektomi endikasyonları  Vajinal Histerektominin yapılamadığı durumlar –Uterin desensusun olmadığı durumla –Leiomyom –Büyük uteruslar –Nulliparite –Dar vajen –Adneksiyel kitle olduğunda –Adezyonlar, endometriozis –Uterin mobilite sınırlı olduğunda –Geçirilmiş çok sayıda operasyon ENDİKASYON

37 İNSTRUMENTASYON  STANDART EKİPMAN –Laparoskopi sistemi –Verres iğnesi –Teleskop o derece (10 mm, 5mm) –10 mm trokar 1 adet, 5 mm trokar 1, 2, 3 adet –Grasper, dissektör –Uterin manipülatör –Bipolar-monopolar koter, Ligasure veya Harmonik scalpel veya Enseal –Suction irrigator –Porteqü ve sütür

38  OPSİYONEL –Morcellatör –30 derece teleskop –Hook –Makas İNSTRUMENTASYON

39 PREOPERATİF  Yatış şekli  Karın duvarı ve vagen temizliği  Hastanın örtülmesi  Orogastrik tüp uygulaması  Mesanenin boşaltılması, sonda uygulaması  Manipulatör uygulaması

40 YATIŞ ŞEKLİ ve POZİSYON  Litotomi pozisyonu  Kollar hastanın yanında  Bacaklar derece fleksiyonda  Hastanın kalçası masanın ucuna yakın  Hastaya maksimum trendelenburg için omuz desteği

41 Yatış Şekli ve Pozisyon

42 UTERİN MANİPULATÖR  Artı bir el hatta 2 el kadar yarar sağlar.  En çok yararı LH ve endometriozis cerrahisindedir.  Üreter ve mesane yaralanmalarını azaltır.  Uterin damarların hemostazında ve kardinal bağların kesilmesinde yardımcıdır.  Ön ve arka kolpotomiyi kolaylaştırır.  Bazı maniplatörlerdeki “occluder” sayesinde LH de vagenden gaz kaçmasını engelleyerek işlemi kolaylaştırır.

43 MANİPULATÖRLER Koninckx Clermont-ferrand Rumi

44 ENERJİ KAYNAKLARI (KOAGULASYON LİGASYON)  Ligasure  Force Triad  Harmonic Scalpel  Enseal  Koter

45

46

47 MİNİMAL İNVAZİV TEKNİK

48 1 asistan 1-2 trokar Kamera kontrolü operatörde Kozmetik Tasarruf

49

50

51 Kafın Kapatılması

52 Minimal İnvaziv (n=16) Konvansiyonel (n=85) p Endikasyon Myoma uteri Endometrial hiper. Diğer 3(%18.8) 7 (%43.8) 6 (%37.4) 22 (%25.9) 28 (%32.9) 35 (%61.2) Operasyon süresi (dk) Kanama miktarı (ml) Hemoglobin değişimi (g/dl) Transfüzyon gereksinimi0 (%0)6(%7.1)0.508 Hastanede kalış süresi (d) Laparotomiye dönüş00 Üriner sistem komplikasyonu1 (%6.2)2 (2.4)0.802 Enfeksiyon1 (%6.2) Son 1 Yıl İçinde

53 DEĞİŞİK TEKNİKLER  Single Port Kalabalık ortam Alana uzak Çarpışma Geniş insizyon Özel trokar

54 GELECEK

55 TEŞEKKÜRLER


"Minimal İnvaziv LAPAROSKOPİK HİSTEREKTOMİ Dr. Mehmet YILMAZER AKÜ Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları