Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

EKZOTROPYALI HASTALARDA TEDAVİYE KARAR VERME SÜRECİ AS.DR.DERVİŞ TURAK DOÇ.DR.FATMA YÜLEK ANKARA ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1.GÖZ KLİNİĞİ 2011.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "EKZOTROPYALI HASTALARDA TEDAVİYE KARAR VERME SÜRECİ AS.DR.DERVİŞ TURAK DOÇ.DR.FATMA YÜLEK ANKARA ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1.GÖZ KLİNİĞİ 2011."— Sunum transkripti:

1 EKZOTROPYALI HASTALARDA TEDAVİYE KARAR VERME SÜRECİ AS.DR.DERVİŞ TURAK DOÇ.DR.FATMA YÜLEK ANKARA ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1.GÖZ KLİNİĞİ 2011 ŞUBAT

2 TANIM TANIM Görme eksenlerinin latent veya manifest bir diverjansıdır. Görme eksenlerinin latent veya manifest bir diverjansıdır. Tüm şaşılıkların %25 Tüm şaşılıkların %25

3 SINIFLAMA 1- İNTERMİTAN EKZOTROPYA 1- İNTERMİTAN EKZOTROPYA -DİVERJANS FAZLALIĞI -DİVERJANS FAZLALIĞI -KONVERJANS ZAYIFLIĞI -KONVERJANS ZAYIFLIĞI 2-KONSEKÜTİF (ARDIL) EKZOTROPYA 2-KONSEKÜTİF (ARDIL) EKZOTROPYA 3-SEKONDER (YOKSUNLUK, İKİNCİL) 3-SEKONDER (YOKSUNLUK, İKİNCİL) EKZOTROPYA EKZOTROPYA 4-DEVAMLI EKZOTROPYA 4-DEVAMLI EKZOTROPYA

4 TEDAVİDE AMAÇ TEDAVİDE AMAÇ Görme keskinliğinin artırılması Görme keskinliğinin artırılması Binokuler görmenin sağlanması Binokuler görmenin sağlanması Anormal baş pozisyonun ve diplopinin düzeltilmesi Anormal baş pozisyonun ve diplopinin düzeltilmesi Serbest göz hareketlerinin sağlanması Serbest göz hareketlerinin sağlanması Kozmetik yakınmaları düzeltmek Kozmetik yakınmaları düzeltmek

5 TEDAVİ 1-CERRAHİ TEDAVİ 1-CERRAHİ TEDAVİ 2-CERRAHİ DIŞI TEDAVİ 2-CERRAHİ DIŞI TEDAVİ -OPTİK DÜZELTME -OPTİK DÜZELTME -PRİZMATİK CAMLAR -PRİZMATİK CAMLAR -ORTOPTİK TEDAVİ -ORTOPTİK TEDAVİ

6 OPTİK DÜZELTME-1 OPTİK DÜZELTME-1 Şaşılık tedavisinde ilk adım Şaşılık tedavisinde ilk adım Her iki gözün maksimum görme keskinliğine ulaştırmak Her iki gözün maksimum görme keskinliğine ulaştırmak Eğer varsa ambliyobi tedavisi Eğer varsa ambliyobi tedavisi Genel prensip olarak XT de Genel prensip olarak XT de -miyopi varsa maksimal düzeltme -miyopi varsa maksimal düzeltme -hipermetropi varsa minimum düzeltme -hipermetropi varsa minimum düzeltme

7 OPTİK DÜZELTME-2 OPTİK DÜZELTME-2 Refraksiyon kusurunu düzeltmek neden önemli ???? Refraksiyon kusurunu düzeltmek neden önemli ???? --Görme keskinliğinde artış kayma açısını etkiliyor. --Görme keskinliğinde artış kayma açısını etkiliyor. --Görme keskinliğinde artış akomodasyonu etki ederek kayma açısını etkiliyor --Görme keskinliğinde artış akomodasyonu etki ederek kayma açısını etkiliyor

8 PRİZMATİK CAMLAR PRİZMATİK CAMLAR Amaç ; fiksasyon yapan imajın foveaya veya yakınına taşımak ve diplopiyi önlemek Amaç ; fiksasyon yapan imajın foveaya veya yakınına taşımak ve diplopiyi önlemek XT de ----tabanı içerde prizmalar XT de ----tabanı içerde prizmalar En sık intermitan XT de kullanılır En sık intermitan XT de kullanılır

9 ORTOPTİK TEDAVİ En sık kullanım yeri konverjans yetmezliği En sık kullanım yeri konverjans yetmezliği Konverjans egzersizi Konverjans egzersizi Sadece binoküler tek görmesi olan hastalarda kullanılır. Sadece binoküler tek görmesi olan hastalarda kullanılır. Füzyonu olmayan ve anormal retinal korrespondası olan hastalarda kullanılmaz Füzyonu olmayan ve anormal retinal korrespondası olan hastalarda kullanılmaz

10 CERRAHİ TEDAVİ-1 CERRAHİ TEDAVİ-1 Cerrahiye bağlı sonuçlar hastaya göre değişken olduğundan, hastaya göre cerrahi yapılmalı Cerrahiye bağlı sonuçlar hastaya göre değişken olduğundan, hastaya göre cerrahi yapılmalı Cerrahi öncesi postop. diplopi testi yapılmalı Cerrahi öncesi postop. diplopi testi yapılmalı Kesin bir doz-cevap eğrisi yok Kesin bir doz-cevap eğrisi yok

11 CERRAHİ TEDAVİ-2 CERRAHİ TEDAVİ-2 CERRAHİ ÖNCESİ CERRAHİ ÖNCESİ Görme keskinliği Görme keskinliği Oküler motilite problemleri Oküler motilite problemleri Konverjans durumu Konverjans durumu Binoküler görme fonksiyonu Binoküler görme fonksiyonu

12 CERRAHİ TEDAVİ-3 CERRAHİ TEDAVİ-3 CERRAHİ SIRASINDA CERRAHİ SIRASINDA Globun büyüklüğü Globun büyüklüğü Adalenin kontraktürü Adalenin kontraktürü Değişken limbus insersiyo mesafeleri Değişken limbus insersiyo mesafeleri Cerrahi teknik Cerrahi teknik

13 SINIFLAMA 1- İNTERMİTAN EKZOTROPYA 1- İNTERMİTAN EKZOTROPYA -DİVERJANS FAZLALIĞI -DİVERJANS FAZLALIĞI -KONVERJANS ZAYIFLIĞI -KONVERJANS ZAYIFLIĞI 2-KONSEKÜTİF (ARDIL) EKZOTROPYA 2-KONSEKÜTİF (ARDIL) EKZOTROPYA 3-SEKONDER(YOKSUNLUK,İKİNCİL) 3-SEKONDER(YOKSUNLUK,İKİNCİL) EKZOTROPYA EKZOTROPYA 4-DEVAMLI EKZOTROPYA 4-DEVAMLI EKZOTROPYA

14 İNTERMİTAN EKZOTROPYA-1 Çocuklardaki en sık tip diverjan şaşılık. Çocuklardaki en sık tip diverjan şaşılık. 6 ay-4 yaş başlar, büyüdükçe belirginleşir. 6 ay-4 yaş başlar, büyüdükçe belirginleşir. Hasta yorgun, dikkatsiz olunca kayma olur. Hasta yorgun, dikkatsiz olunca kayma olur. Parlak ışıkta refleks olarak bir gözde kapama olur. Parlak ışıkta refleks olarak bir gözde kapama olur. Kayma alternasyon gösterir. Kayma alternasyon gösterir. Ambliyopi nadir. Ambliyopi nadir. Görme keskinlikleri ve Görme keskinlikleri ve binokuler görme fonksiyonları iyi. binokuler görme fonksiyonları iyi. Devamlı XT ye dönebilir. Devamlı XT ye dönebilir.

15 İNTERMİTAN EKZOTROPYA-2 -Kapama testiyle göz topluyorsa—HAFİF -Kapama testiyle göz kırptıktan sonra veya tekrar kapadıktan sonra topluyorsa –ORTA -Kapama testiyle toplama uzun zaman alıyorsa—AĞIR

16 İNTERMİTAN EKZOTROPYA-3 1. DERECE TAKİP 1. DERECE TAKİP -Yorgunlukta kayma. GÖZ KIRPMA -Yorgunlukta kayma. GÖZ KIRPMA -Göz kırpınca düzelir. TAM DÜZELTME -Göz kırpınca düzelir. TAM DÜZELTME -Yakında kayma yok uzakta var. >20 PD CERRAHİ ?? -Yakında kayma yok uzakta var. >20 PD CERRAHİ ?? 2. DERECE 2. DERECE -Kayma yakında nadir uzakta sık. ??? TAKİP -Kayma yakında nadir uzakta sık. ??? TAKİP -Gözünü tekrar kapatınca düzelir. -Gözünü tekrar kapatınca düzelir. 3. DERECE 3. DERECE -Kayma uzak ve yakında sık. CERRAHİ -Kayma uzak ve yakında sık. CERRAHİ -Kaymanın tekrar toplanması zaman alır. -Kaymanın tekrar toplanması zaman alır.

17 İNTERMİTAN EKZOTROPYA-4 NEWCASTLE KONTROL SKORU(NKS) EV KONTROLU EV KONTROLU 0-Kayma yok 0-Kayma yok 1-Çocuğun izlendiği sürenin %50den az sürede uzakta kayma var 1-Çocuğun izlendiği sürenin %50den az sürede uzakta kayma var 2-Çocuğun izlendiği sürenin %50den fazla sürede uzakta kayma var 2-Çocuğun izlendiği sürenin %50den fazla sürede uzakta kayma var 3-Kayma uzak ve yakında var 3-Kayma uzak ve yakında var KLİNİK KONTROL,YAKIN KLİNİK KONTROL,YAKIN 0-Göz kapatılınca kayma olur 0-Göz kapatılınca kayma olur 1-Göz kırpılınca oluşan kayma düzelir 1-Göz kırpılınca oluşan kayma düzelir 2-Spontan olarak kayma oluşur veya uzun birsüre kayma düzelmez 2-Spontan olarak kayma oluşur veya uzun birsüre kayma düzelmez KLİNİK KONTROL,UZAK KLİNİK KONTROL,UZAK 0-Göz kapatılınca kayma olur 0-Göz kapatılınca kayma olur 1-Göz kırpılınca oluşan kayma düzelir 1-Göz kırpılınca oluşan kayma düzelir 2-Spontan olarak kayma oluşur veya uzun birsüre kayma düzelmez 2-Spontan olarak kayma oluşur veya uzun birsüre kayma düzelmez

18 İNTERMİTAN EKZOTROPYA-4 NEWCASTLE KONTROL SKORU(NKS) NEWCASTLE KONTROL SKORU(NKS) -Ev(0,1,2,3),klinik yakın(0,1,2) ve klinik uzun(0,1,2) kontrol. -Ev(0,1,2,3),klinik yakın(0,1,2) ve klinik uzun(0,1,2) kontrol. -Subjektif ve objektif değerlendirme. -Subjektif ve objektif değerlendirme. -Total NKS skoru 3 ve üstünde olan çocukların cerrahiden fayda görmesi yüksek -Total NKS skoru 3 ve üstünde olan çocukların cerrahiden fayda görmesi yüksek

19 İNTERMİTAN EKZOTROPYA-5 İNTERMİTAN EKZOTROPYA-5 Cerrahi tedavi için tam bir zamanlama yok Cerrahi tedavi için tam bir zamanlama yok -ambliyopi gelişirse -ambliyopi gelişirse -konverjans zayıflarsa -konverjans zayıflarsa -kayma miktarı artarsa -kayma miktarı artarsa -binokuler görmeyi tehdit ederse CERRAHİ -binokuler görmeyi tehdit ederse CERRAHİ -kayma sıklaşırsa -kayma sıklaşırsa -kayma miktarı büyükse -kayma miktarı büyükse Kayma miktarı farklılık gösterdiği için en az 3 defa muayeneden sonra kesin karara varılmalıdır. Kayma miktarı farklılık gösterdiği için en az 3 defa muayeneden sonra kesin karara varılmalıdır.

20 İNTERMİTAN EKZOTROPYA-6 İntermitan XT de yaşın operasyon etkinliğine önemi için Jarma tarafından 0-3, 3-6, 6-17 yaş arasında cerrahi yapılmış.Yapılan müdahalelerin sonuçlarında başarı oranı %95 bulunmuş. İntermitan XT de yaşın operasyon etkinliğine önemi için Jarma tarafından 0-3, 3-6, 6-17 yaş arasında cerrahi yapılmış.Yapılan müdahalelerin sonuçlarında başarı oranı %95 bulunmuş. Sonuçta yaşın operasyon etkinliğine bir etkisi olmadığı söylenmiş. Sonuçta yaşın operasyon etkinliğine bir etkisi olmadığı söylenmiş. Jampolsky ve Caltrider daha ileri yaşlarda operasyonu önermektedir.Yalnız takip süresince gelişecek supresyon ve binokuler görme fonksiyonunu etkilemektedir. Jampolsky ve Caltrider daha ileri yaşlarda operasyonu önermektedir.Yalnız takip süresince gelişecek supresyon ve binokuler görme fonksiyonunu etkilemektedir.

21 İNTERMİTAN EKZOTROPYA-7 İNTERMİTAN EKZOTROPYA-7 -DİVERJANS FAZLALIĞI -DİVERJANS FAZLALIĞI (Uzakta kayma yakından büyük) (Uzakta kayma yakından büyük) -KONVERJANS ZAYIFLIĞI -KONVERJANS ZAYIFLIĞI (Yakında kayma uzaktan büyük) (Yakında kayma uzaktan büyük)

22 DİVERJANS FAZLALIĞI-1 DİVERJANS FAZLALIĞI-1 Uzaktaki kayma miktarı yakındaki kayma miktarından en az 7 derece fazladır. Uzaktaki kayma miktarı yakındaki kayma miktarından en az 7 derece fazladır. Genellikle asemptomatik. Genellikle asemptomatik. Uzağa bakışta kayma var,yakında yok. Uzağa bakışta kayma var,yakında yok. İleri yaşlarda görülür. İleri yaşlarda görülür. Aşırı alkol alımı ve güneşli havalarda kayma artar.(Holt 1951) Aşırı alkol alımı ve güneşli havalarda kayma artar.(Holt 1951)

23 DİVERJANS FAZLALIĞI-2 DİVERJANS FAZLALIĞI-2 Refraksiyonun düzeltilmesi Refraksiyonun düzeltilmesi Ortoptik tedavi Ortoptik tedavi Prizmatik camlar( uzak gözlük olarak) Prizmatik camlar( uzak gözlük olarak) Takiplerde düzelmeyen ve en az 3 ölçüm sonucu kayma miktarı hesaplanan hastalara cerrahi yapılabilir. Takiplerde düzelmeyen ve en az 3 ölçüm sonucu kayma miktarı hesaplanan hastalara cerrahi yapılabilir.

24 İNTERMİTAN EKZOTROPYA-7 İNTERMİTAN EKZOTROPYA-7 -DİVERJANS FAZLALIĞI -DİVERJANS FAZLALIĞI (Uzakta kayma yakından büyük) (Uzakta kayma yakından büyük) -KONVERJANS ZAYIFLIĞI -KONVERJANS ZAYIFLIĞI (Yakında kayma uzaktan büyük) (Yakında kayma uzaktan büyük)

25 KONVERJANS ZAYIFLIĞI-1 KONVERJANS ZAYIFLIĞI-1 Yakındaki kayma miktarı uzaktaki kayma miktarından en az 7 derece fazladır. Yakındaki kayma miktarı uzaktaki kayma miktarından en az 7 derece fazladır. Yakında kayma var,uzakta az veya yok. Yakında kayma var,uzakta az veya yok. Uzun süreli okuma ve yorgunluk sonucu kayma oluşur. Uzun süreli okuma ve yorgunluk sonucu kayma oluşur. Astenopi şikayetleri var.(yorgunluk,baş ağrısı,yakını bulanık görme,diplopi) Astenopi şikayetleri var.(yorgunluk,baş ağrısı,yakını bulanık görme,diplopi) Genç erişkin Genç erişkin Bayan>erkek Bayan>erkek

26 KONVERJANS ZAYIFLIĞI-2 KONVERJANS ZAYIFLIĞI-2 Kayma az Kayma az Semptom az TAKİP Semptom az TAKİP Egzersize yanıt iyi Egzersize yanıt iyi

27 KONVERJANS ZAYIFLIĞI-3 Refraksiyonun düzeltilmesi Refraksiyonun düzeltilmesi Ortoptik tedavi Ortoptik tedavi Tabanı dışarda prizmatik yakın gözlük camlar(akomodasyonu kuvvetlendirmek için) Tabanı dışarda prizmatik yakın gözlük camlar(akomodasyonu kuvvetlendirmek için) Cerrahi (nadiren) cerrahi dışı tedavi yetersiz ise bilateral MR rezeksiyonu Cerrahi (nadiren) cerrahi dışı tedavi yetersiz ise bilateral MR rezeksiyonu

28 SINIFLAMA 1- İNTERMİTAN EKZOTROPYA 1- İNTERMİTAN EKZOTROPYA -DİVERJANS FAZLALIĞI -DİVERJANS FAZLALIĞI -KONVERJANS ZAYIFLIĞI -KONVERJANS ZAYIFLIĞI 2-KONSEKÜTİF (ARDIL) EKZOTROPYA 2-KONSEKÜTİF (ARDIL) EKZOTROPYA 3-SEKONDER(YOKSUNLUK,İKİNCİL) 3-SEKONDER(YOKSUNLUK,İKİNCİL) EKZOTROPYA EKZOTROPYA 4-DEVAMLI EKZOTROPYA 4-DEVAMLI EKZOTROPYA

29 KONSEKUTİF EKZOTROPYA-1 KONSEKUTİF EKZOTROPYA-1 ET cerrahisi sonucu gelişen XT(kas kaçması veya kopması) ET cerrahisi sonucu gelişen XT(kas kaçması veya kopması) ET cerrahisi sonrasında füzyon sağlanamadığında gelişen XT ET cerrahisi sonrasında füzyon sağlanamadığında gelişen XT

30 KONSEKUTİF EKZOTROPYA-2 KONSEKUTİF EKZOTROPYA-2 1-Göz hareketleri kısıtlı ise erken cerrahi 1-Göz hareketleri kısıtlı ise erken cerrahi 2-Kayma küçükse 2-Kayma küçükse -Hipermetrop gözlükler varsa -Hipermetrop gözlükler varsa azaltılmalı azaltılmalı -Tabanı içerde prizmalar -Tabanı içerde prizmalar -Konverjans egzersizi -Konverjans egzersizi

31 KONSEKUTİF EKZOTROPYA-3 KONSEKUTİF EKZOTROPYA-3 3-Küçük miktardaki kayma cerrahi dışı tedavi ile 2-3 ay izlenir.Çoğu eski durumuna gelir. 3-Küçük miktardaki kayma cerrahi dışı tedavi ile 2-3 ay izlenir.Çoğu eski durumuna gelir. Eski durumuna gelmeyen, diplopi şikayeti olan ve büyük miktardaki kaymalara ayarlanabilir sütür tekniği ile cerrahi yapılmalıdır. Eski durumuna gelmeyen, diplopi şikayeti olan ve büyük miktardaki kaymalara ayarlanabilir sütür tekniği ile cerrahi yapılmalıdır.

32 SINIFLAMA 1- İNTERMİTAN EKZOTROPYA 1- İNTERMİTAN EKZOTROPYA -DİVERJANS FAZLALIĞI -DİVERJANS FAZLALIĞI -KONVERJANS ZAYIFLIĞI -KONVERJANS ZAYIFLIĞI 2-KONSEKÜTİF (ARDIL) EKZOTROPYA 2-KONSEKÜTİF (ARDIL) EKZOTROPYA 3-SEKONDER(YOKSUNLUK,İKİNCİL) 3-SEKONDER(YOKSUNLUK,İKİNCİL) EKZOTROPYA EKZOTROPYA 4-DEVAMLI EKZOTROPYA 4-DEVAMLI EKZOTROPYA

33 SEKONDER EKZOTROPYA-1 SEKONDER EKZOTROPYA-1 Binoküleritenin duysal ve motor engellenmesi sonucu meydana gelir Binoküleritenin duysal ve motor engellenmesi sonucu meydana gelir Korneal anomali,katarakt,retina patolojileri,optik disk anomalileri sonucu hemen veya yıllar sonra oluşabilir. Korneal anomali,katarakt,retina patolojileri,optik disk anomalileri sonucu hemen veya yıllar sonra oluşabilir. Parsiyel 3. sinir paralizisi ve kraniofacial anomaliler ile beraber olabilir. Parsiyel 3. sinir paralizisi ve kraniofacial anomaliler ile beraber olabilir. Geniş açılı diverjan bir kaymadır. Geniş açılı diverjan bir kaymadır. Dış rektus kontraktüre bağlı adduksiyon kısıtlıdır. Dış rektus kontraktüre bağlı adduksiyon kısıtlıdır.

34 SEKONDER EKZOTROPYA-2 SEKONDER EKZOTROPYA-2 Eğer mümkünse primer neden, kayma ortaya çıkmadan tedavi edilmelidir. Eğer mümkünse primer neden, kayma ortaya çıkmadan tedavi edilmelidir. Tedavisi cerrahidir. Tedavisi cerrahidir. Cerrahi tedavi kozmetik bir amaç taşır. Cerrahi tedavi kozmetik bir amaç taşır. Nüks kaymalar cerrahi sonrası sıktır. Nüks kaymalar cerrahi sonrası sıktır.

35 SINIFLAMA 1- İNTERMİTAN EKZOTROPYA 1- İNTERMİTAN EKZOTROPYA -DİVERJANS FAZLALIĞI -DİVERJANS FAZLALIĞI -KONVERJANS ZAYIFLIĞI -KONVERJANS ZAYIFLIĞI 2-KONSEKÜTİF (ARDIL) EKZOTROPYA 2-KONSEKÜTİF (ARDIL) EKZOTROPYA 3-SEKONDER(YOKSUNLUK,İKİNCİL) 3-SEKONDER(YOKSUNLUK,İKİNCİL) EKZOTROPYA EKZOTROPYA 4-DEVAMLI EKZOTROPYA 4-DEVAMLI EKZOTROPYA

36 DEVAMLI EKZOTROPYA-1 DEVAMLI EKZOTROPYA-1 Sıklıkla ileri yaşlarda ortaya çıkar Sıklıkla ileri yaşlarda ortaya çıkar Sensöryal XT veya dekompanse intermitan XT sonucu oluşabilir. Sensöryal XT veya dekompanse intermitan XT sonucu oluşabilir. Genellikle alternasyon gösterir ve ambliyopi olmaz. Genellikle alternasyon gösterir ve ambliyopi olmaz. Binokuler görme bozulmuştur. Binokuler görme bozulmuştur. Uzak ve yakında manifest kayma mevcuttur. Uzak ve yakında manifest kayma mevcuttur.

37 DEVAMLI EKZOTROPYA-2 DEVAMLI EKZOTROPYA-2 Refraksiyonun düzeltilmesi Refraksiyonun düzeltilmesi Ortoptik tedavi (özellikle intermitan tipten gelişenlerde) Ortoptik tedavi (özellikle intermitan tipten gelişenlerde) TAKİP TAKİP

38 DEVAMLI EKZOTROPYA-3 DEVAMLI EKZOTROPYA-3 Kayması artan Kayması artan Kayma miktarı yüksek ?? CERRAHİ Kayma miktarı yüksek ?? CERRAHİ Egzersize yanıt az Egzersize yanıt az Takiplerinde semptomları artan Takiplerinde semptomları artan


"EKZOTROPYALI HASTALARDA TEDAVİYE KARAR VERME SÜRECİ AS.DR.DERVİŞ TURAK DOÇ.DR.FATMA YÜLEK ANKARA ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1.GÖZ KLİNİĞİ 2011." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları