Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Immünkompromize Hastalarda Latent Tüberküloz Tanısında Kan IP- 10 Düzeyinin Saptanması: Kronik Renal Yetmezlikli Hastalarda Yapılan Bir Analiz Gülsah Günlüoglu.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Immünkompromize Hastalarda Latent Tüberküloz Tanısında Kan IP- 10 Düzeyinin Saptanması: Kronik Renal Yetmezlikli Hastalarda Yapılan Bir Analiz Gülsah Günlüoglu."— Sunum transkripti:

1 Immünkompromize Hastalarda Latent Tüberküloz Tanısında Kan IP- 10 Düzeyinin Saptanması: Kronik Renal Yetmezlikli Hastalarda Yapılan Bir Analiz Gülsah Günlüoglu 1, Ekrem Seyhan 2, Rümeyza Kazancıoglu 3, Zeki Günlüoğlu 4, Nurdan Veske 1, Esra Yazar 1, Sedat Altın 1 1 Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları 2 Medipol Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları 3 Bezmialem vakıf Ünivesitesi, Tıp Fakültesi, Nefroloji ABD 4 Medipol Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi

2 GİRİŞ Latent tüberküloz infeksiyonu (LTBI), aktif tüberküloz (TB) hastalığı için önemli bir kaynaktır. Latent tüberküloz infeksiyonu (LTBI), aktif tüberküloz (TB) hastalığı için önemli bir kaynaktır. Taramada klasik metod tüberkülin cilt testidir (TCT) Taramada klasik metod tüberkülin cilt testidir (TCT)

3 GİRİŞ Kronik renal yetmezlik nedeniyle kronik hemodiyaliz alan (KBY-HD) hastalarda hücresel immünite bozulur. Kronik renal yetmezlik nedeniyle kronik hemodiyaliz alan (KBY-HD) hastalarda hücresel immünite bozulur. normal popülasyona göre 25 kat daha fazla aktif TB gelişme riski vardır. normal popülasyona göre 25 kat daha fazla aktif TB gelişme riski vardır. Bu hastalarda LTBI tarama önerilmektedir (American Thoracic Society. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection.Am J Respir Crit Care Med161: S221–S ) Bu hastalarda LTBI tarama önerilmektedir (American Thoracic Society. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection.Am J Respir Crit Care Med161: S221–S )

4 GİRİŞ KBY-HD hastalarında, TCT’ye anerji >%50 KBY-HD hastalarında, TCT’ye anerji >%50 İnterferon-G release assay (IGRA)’ların, KBY-HD hastalarda sensitivitesi %70 civarındadır. İnterferon-G release assay (IGRA)’ların, KBY-HD hastalarda sensitivitesi %70 civarındadır.

5 IP-10 ( IFN-G inducible protein of 10) IFN-G inducible protein of 10 kDa (IP-10), IFN-G ve çeşitli sitokinlerin etkisiyle APC tarafından salgılanır. IFN-G inducible protein of 10 kDa (IP-10), IFN-G ve çeşitli sitokinlerin etkisiyle APC tarafından salgılanır. Bu kemokin, CXC kemokin ailesinin 10. üyesidir Bu kemokin, CXC kemokin ailesinin 10. üyesidir IP-10, CXC kemokin reseptörü-3 (CXCR-3) ile etkileşerek aktive T lenfositlerin ve makrofajların inflamasyon alanına kemotaksisini sağlar. IP-10, CXC kemokin reseptörü-3 (CXCR-3) ile etkileşerek aktive T lenfositlerin ve makrofajların inflamasyon alanına kemotaksisini sağlar. IFN-G’dan 2,5 kez küçük olan bu molekül pro- inflamatuar immün yanıtların da temel başlatıcısıdır. IFN-G’dan 2,5 kez küçük olan bu molekül pro- inflamatuar immün yanıtların da temel başlatıcısıdır. Bu nedenle hücre-aracılı immün cevabın bir göstergesi olarak kabul edilebilir Bu nedenle hücre-aracılı immün cevabın bir göstergesi olarak kabul edilebilir

6 MHCMHC MTBMTB TCRTCR APC CD4 T cell CXCRCXCR IP-10 IFN-G Kemotaksi Aktivasyon

7 GİRİŞ LTBI bulunan kişilerin kanlarında IP-10 düzeyinin stimulasyonla yükseldiği görülmüştür. Bu nedenle, IP-10 düzeyinin ölçümü LTBI tanısında değerli olabilir. LTBI bulunan kişilerin kanlarında IP-10 düzeyinin stimulasyonla yükseldiği görülmüştür. Bu nedenle, IP-10 düzeyinin ölçümü LTBI tanısında değerli olabilir. Ayrıca IP-10 düzeyi ölçümünün LTBI tanısında da QFT kadar etkili olabileceği bildirilmektedir *. Ayrıca IP-10 düzeyi ölçümünün LTBI tanısında da QFT kadar etkili olabileceği bildirilmektedir *. Ruhwald M, Petersen J, Kofoed K, Nakaoka H, Cuevas LE, Lawson L, Squire SB, Eugen-Olsen J, Ravn P. Improving T-cell assays for the diagnosis of latent TB infection: potential of a diagnostic test based on IP-10. PLoS One Aug 6;3(8):e2858 Ruhwald M, Petersen J, Kofoed K, Nakaoka H, Cuevas LE, Lawson L, Squire SB, Eugen-Olsen J, Ravn P. Improving T-cell assays for the diagnosis of latent TB infection: potential of a diagnostic test based on IP-10. PLoS One Aug 6;3(8):e2858

8 GİRİŞ-AMAÇ Bu çalışmada, immunokompromize hastalarda IP-10 düzeyi ölçümünün LTBI tanısındaki etkinliğinin test edilmesi amacıyla bir immünokompromize hasta grubu olan KBY- HD hastalarında IP-10 düzeyi analiz edildi. Bu çalışmada, immunokompromize hastalarda IP-10 düzeyi ölçümünün LTBI tanısındaki etkinliğinin test edilmesi amacıyla bir immünokompromize hasta grubu olan KBY- HD hastalarında IP-10 düzeyi analiz edildi.

9 HASTALAR VE METOD Prospektif Prospektif Eylül kasım 2011 Eylül kasım 2011 KBY- HD alan 50 hasta çalışmaya alındı. KBY- HD alan 50 hasta çalışmaya alındı. IFN-G ve IP-10 düzeylerinin belirlenmesi için venöz kan alındı. IFN-G ve IP-10 düzeylerinin belirlenmesi için venöz kan alındı. Aynı gün TCT Aynı gün TCT

10 HASTA POPÜLASYONU HD süresi ort.54.9 ay HD süresi ort.54.9 ay Tüm hastalar HIV negatif Tüm hastalar HIV negatif 15 hasta DM 15 hasta DM E/K: 28/22 E/K: 28/22 Yaş ortalaması 62.2 Yaş ortalaması 62.2

11 ÖNCEKİ MARUZİYETİN VE RİSK FAKTÖRLERİNİN BELİRLENMESİ Geçirilmiş TB, temas öyküsü Geçirilmiş TB, temas öyküsü Akciğer grafileri incelendi (dens pulmoner nodül, kalsifikasyon, fibrozis) Akciğer grafileri incelendi (dens pulmoner nodül, kalsifikasyon, fibrozis) BCG aşılama, skar varlığı araştırıldı, kaydedildi. BCG aşılama, skar varlığı araştırıldı, kaydedildi.

12 IFN-G düzeyi QFT-G-IT QFT-G-IT sisteminde 3 tüp var; Antijen (spesifik TB antijenleri ile kaplı) Antijen (spesifik TB antijenleri ile kaplı) Boş (nil) (negatif kontrol) Boş (nil) (negatif kontrol) Mitojen (non-spesifik T hücre stimulanı) (pozitif kontrol) Mitojen (non-spesifik T hücre stimulanı) (pozitif kontrol) ELISA yöntemi ile spesifik ag ile uyarım sonucunda oluşan IFN-G düzeyi belirlendi ve diğer kontrol tüpleri düzeylerine göre sonuç belirlendi.

13 IP-10 düzeyi QFT-G-IT kan alma setine (nil, antijen ve mitojen tüpleri) alınan kan örnekleri aynı zamanda IP-10 düzeyi analiz için de kullanıldı. QFT-G-IT kan alma setine (nil, antijen ve mitojen tüpleri) alınan kan örnekleri aynı zamanda IP-10 düzeyi analiz için de kullanıldı. IP-10 düzeyleri sandviç ELISA yöntemi kullanılarak belirlendi. IP-10 düzeyleri sandviç ELISA yöntemi kullanılarak belirlendi.

14 Bulgular TCT TCTN:44 Pozitif 16 (%36,4) Negatif 28 (%63,6) Testin pozitif ve negatif sonuçlandığı hastalar arasında BCG aşılanması sıklığı açısından fark yoktu (p=0.54). Testin pozitif ve negatif sonuçlandığı hastalar arasında BCG aşılanması sıklığı açısından fark yoktu (p=0.54). LTBI risk faktörleri arasındaki zayıf ilişki (kappa 0.21) istatistiksel olarak anlamsızdı (p=0.15) LTBI risk faktörleri arasındaki zayıf ilişki (kappa 0.21) istatistiksel olarak anlamsızdı (p=0.15)

15 QFT-IT QFTn:50 negatif 23 (%46) pozitif 27 (%54) BCG aşılanması sıklığı açısından testin pozitif ve negatif sonuçlandığı hastalar arasında fark yoktu (p=1) BCG aşılanması sıklığı açısından testin pozitif ve negatif sonuçlandığı hastalar arasında fark yoktu (p=1) LTBI risk faktörleri arasındaki ilişki kappa 0.19 düzeyinde olup anlamsız idi (p=0.12). LTBI risk faktörleri arasındaki ilişki kappa 0.19 düzeyinde olup anlamsız idi (p=0.12).

16 TCT ve QFT test sonuçlarının karşılaştırması TCT pozitif olanların %18.8’inde QFT negatif sonuçlanmışken, TCT negatif olanların %32.1’inde QFT pozitif sonuçlanmıştı. TCT-QFT uyumu için kappa düzeyi 0.46 bulundu (p=0.002). TCT pozitif olanların %18.8’inde QFT negatif sonuçlanmışken, TCT negatif olanların %32.1’inde QFT pozitif sonuçlanmıştı. TCT-QFT uyumu için kappa düzeyi 0.46 bulundu (p=0.002). QFT pozitif QFT negatif TCT pozitif 133 TCT negatif 919

17 Kan IP-10 düzeyleri ölçümleri IP-10 level in TST negative TST positive p QFT negative QFT positive p TST or QFT negative TST or QFT positive p Unstimulated blood Mitogen stimulated blood Antigen stimulated blood

18 SONUÇLAR - IP-10 Antijen ile stimüle edilmiş kan IP-10 düzeyi QFT negatif sonuçlanan hastalar için maksimum iken, QFT pozitif sonuçlanan hastalar için minimum idi. Antijen ile stimüle edilmiş kan IP-10 düzeyi QFT negatif sonuçlanan hastalar için maksimum iken, QFT pozitif sonuçlanan hastalar için minimum idi. IP-10 için seviyesi eşik değer olarak alındığında, QFT ile IP-10 arasında tam uyum (kappa=1) oluşuyordu. IP-10 için seviyesi eşik değer olarak alındığında, QFT ile IP-10 arasında tam uyum (kappa=1) oluşuyordu.

19 Stimüle kanda IP-10 üzeyleri ile QFT sonuçlarının kesişim grafiği

20 IP-10 düzeyi ile TST ve QFT arasındaki ilişki

21 Stimüle kanda IP-10 üzeyleri ile TST sonuçlarının kesişim grafiği

22 SONUÇ Bu çalışmada, KBY-HD hastalarında QFT sonuçları ile IP-10 sonuçları arasında tam uyum saptanmıştır. Bu çalışmada, KBY-HD hastalarında QFT sonuçları ile IP-10 sonuçları arasında tam uyum saptanmıştır. TCT’ye göre, QFT veya IP-10 testleri ile daha fazla sayıda KBY hastasında pozitiflik saptamış TCT’ye göre, QFT veya IP-10 testleri ile daha fazla sayıda KBY hastasında pozitiflik saptamış Bu nedenle, KBY nedeniyle immünkompromize olan kişilerde LTBI saptamada QFT veya kan IP-10 düzeyi ölçümünün kullanılabileceği görülmüştür. Bu nedenle, KBY nedeniyle immünkompromize olan kişilerde LTBI saptamada QFT veya kan IP-10 düzeyi ölçümünün kullanılabileceği görülmüştür.

23 SONUÇ IP-10 avantajları IP-10 yüksek miktarda salgılandığından IP-10 yüksek miktarda salgılandığından Tespit edilmesi daha kolaydır Tespit edilmesi daha kolaydır Az miktarda örnek yeterlidir Az miktarda örnek yeterlidir Basit bir teknolojiyle ölçülebilir Basit bir teknolojiyle ölçülebilir Dezavantajları; analiz yönteminin (yöntem, dilusyon) standart hale getirilememiş olması ve ortalama IP-10 düzeyleri çok değişken (range ) bildirilmesidir.

24 SONUÇ IGRA testleri ile kıyaslandığında IP-10 ölçümü onunla eşdeğer derecede başarılı bulunmuştur. Bunun yanında teknik olarak daha kullanışlı olabileceği görüşündeyiz. IGRA testleri ile kıyaslandığında IP-10 ölçümü onunla eşdeğer derecede başarılı bulunmuştur. Bunun yanında teknik olarak daha kullanışlı olabileceği görüşündeyiz.

25 Teşekkürler.. Teşekkürler..


"Immünkompromize Hastalarda Latent Tüberküloz Tanısında Kan IP- 10 Düzeyinin Saptanması: Kronik Renal Yetmezlikli Hastalarda Yapılan Bir Analiz Gülsah Günlüoglu." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları