Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

GÖRME ALANI Hem. AYNUR SUÇSUZ Hem. AYNUR SUÇSUZ Beyoğlu Göz Eğit.ve Araş. Hastanesi 1.Göz Kliniği 1.Göz Kliniği.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "GÖRME ALANI Hem. AYNUR SUÇSUZ Hem. AYNUR SUÇSUZ Beyoğlu Göz Eğit.ve Araş. Hastanesi 1.Göz Kliniği 1.Göz Kliniği."— Sunum transkripti:

1 GÖRME ALANI Hem. AYNUR SUÇSUZ Hem. AYNUR SUÇSUZ Beyoğlu Göz Eğit.ve Araş. Hastanesi 1.Göz Kliniği 1.Göz Kliniği

2 Görme Alanı: Hareket etmeyen fikse bir gözle görülebilen alandırGörme Alanı: Hareket etmeyen fikse bir gözle görülebilen alandır Metrein: ÖlçmekMetrein: Ölçmek Peri: EtrafındaPeri: Etrafında Perimetri: Görme alanının taranması ve incelenmesiPerimetri: Görme alanının taranması ve incelenmesi Perimetre: Görme alanını ölçen cihazPerimetre: Görme alanını ölçen cihaz

3 Görme alanının genişliği nazalde 60 °, altta 70 °, üstte 50 ° ve temporalde 90 ° Görme alanının genişliği nazalde 60 °, altta 70 °, üstte 50 ° ve temporalde 90 ° Fizyolojik kör nokta: Merkezin 15 derece uzağında temporalde yaklaşık 5 derecelik koyu renkli görülemeyen alandır Fizyolojik kör nokta: Merkezin 15 derece uzağında temporalde yaklaşık 5 derecelik koyu renkli görülemeyen alandır Sinir lifinin bulanmadığı optik diske karşılık gelir Sinir lifinin bulanmadığı optik diske karşılık gelir

4  Perimetri Cihazları Işık Hassasiyeti (Differantial light sensitivity): Farklı ışık hassasiyetinin ölçümü Işık Hassasiyeti (Differantial light sensitivity): Farklı ışık hassasiyetinin ölçümü Aydınlatılmış arka plana,daha parlak bir ışık bir noktaya eklenir ikinci ışık görülür görülmez arka plan ile ikinci ışık arasındaki yoğunluk farkı kaydedilir Aydınlatılmış arka plana,daha parlak bir ışık bir noktaya eklenir ikinci ışık görülür görülmez arka plan ile ikinci ışık arasındaki yoğunluk farkı kaydedilir

5 Ölçümler yarım küre şeklinde aydınlatılmış bir kubbede (kupola) yapılırÖlçümler yarım küre şeklinde aydınlatılmış bir kubbede (kupola) yapılır Kubbe içerisinde fiksasyon noktası bulunurKubbe içerisinde fiksasyon noktası bulunur Değişen noktalarda ve şiddette ışık uyaran (stimulan) gönderilirDeğişen noktalarda ve şiddette ışık uyaran (stimulan) gönderilir Hastanın bu uyaranlara cevabı değerlendirilirHastanın bu uyaranlara cevabı değerlendirilir

6 Kinetik Perimetri (Manuel) Uyaran 2 derece/sn hızla santrale yaklaştırılırKinetik Perimetri (Manuel) Uyaran 2 derece/sn hızla santrale yaklaştırılır 15 derece aralarla 360 derece taranır (Goldmann Perimetrisi) 15 derece aralarla 360 derece taranır (Goldmann Perimetrisi)

7  Statik Perimetri (Otomatik) Uyaranın yeri sabit şiddeti değişken Her noktanın eşik değeri bulunur (Humphrey,Octopus Perimetrisi)

8  Standart Perimetre  Kısa Dalga Boy Perimetre (SWAP)  Frekans Çiftleştirme Perimetrisi (Frequency-Doubling Perimetre :FDT)

9 STANDART OTOMATİK PERİMETRİ Değişen şartları standardize ederDeğişen şartları standardize eder Test stratejisi önceden programlanmış algoritma düzeninde uygulanırTest stratejisi önceden programlanmış algoritma düzeninde uygulanır Uyaran bir projeksiyon, ışık yayan diod sistemi veya fiber optik kablo ile verilirUyaran bir projeksiyon, ışık yayan diod sistemi veya fiber optik kablo ile verilir

10  Humphrey Perimetrisi a.Eşik ölçen programlar a.Eşik ölçen programlar b.Tarama programları b.Tarama programları c.Otomatik tanı programları c.Otomatik tanı programları d.Kişisel testler d.Kişisel testler Klinik uygulamada genellikle 30-2 santral tam eşik testi uygulanırKlinik uygulamada genellikle 30-2 santral tam eşik testi uygulanır

11

12  Octopus Perimetrisi 30 dereceyi tarayan G1 programı kullanılır 30 dereceyi tarayan G1 programı kullanılır

13 SHORT WAWELENGHT AUTOMATIC PERIMETRI(SWAP) KISA DALGA BOY PERİMETRİ Sarı zeminde (530nm) mavi(440nm) uyaranSarı zeminde (530nm) mavi(440nm) uyaran Uyarı süresi 0.2snUyarı süresi 0.2sn Uyaran büyüklügü Goldmann I-VUyaran büyüklügü Goldmann I-V

14 Optik sinir başı ve görme alanı normal hastalarda geniş oranda akson harabiyeti saptanmışOptik sinir başı ve görme alanı normal hastalarda geniş oranda akson harabiyeti saptanmış Kullanılan sarı zemin kırmızı ve yesil konları desentize ederKullanılan sarı zemin kırmızı ve yesil konları desentize eder Parvoselüler gangliyon hücreleri göz içi basıncından belirgin olarak etkilenirler, beyaz ışıkta erken dönem hasarı fark edilmezParvoselüler gangliyon hücreleri göz içi basıncından belirgin olarak etkilenirler, beyaz ışıkta erken dönem hasarı fark edilmez

15 Hasarlar 3-5 yıl daha erken tespit edilirHasarlar 3-5 yıl daha erken tespit edilir İleri glokomda testin güvenilirliği yokturİleri glokomda testin güvenilirliği yoktur Zaman alıcıZaman alıcı

16 FREQUENCY DOUBLING PERIMETRI(FDT) FREKANS ÇİFTLEŞTİRME PERİMETRİSİ Doubling(Çiftleşme): 0,25 devir/derece uzaysal frekansa sahip dik sinüs dalgası çizgileri saniyede 25 kez (25Hert)yer değiştirerek titreşiyor görünümü alır Doubling(Çiftleşme): 0,25 devir/derece uzaysal frekansa sahip dik sinüs dalgası çizgileri saniyede 25 kez (25Hert)yer değiştirerek titreşiyor görünümü alır Siyah beyaz çizgiler arasındaki kontrast yavaş yavaş arttırılıp hastanın farkı algıladığı değer bölgenin eşik değeri kaydedilir Siyah beyaz çizgiler arasındaki kontrast yavaş yavaş arttırılıp hastanın farkı algıladığı değer bölgenin eşik değeri kaydedilir

17

18 Glokomda retinal gagliyon hücreleri etkilenir Glokomda retinal gagliyon hücreleri etkilenir Harekete ve kontrasta duyarlı büyük gangliyon hücreleri (%15-20) erken glokomatöz hasara duyarlıHarekete ve kontrasta duyarlı büyük gangliyon hücreleri (%15-20) erken glokomatöz hasara duyarlı FDT bu hücreleri ölçümlemek için geliştirilmişir.FDT bu hücreleri ölçümlemek için geliştirilmişir.

19 Her uyaran 720 milisaniye görünürHer uyaran 720 milisaniye görünür Makulayı merkezleyen daire şeklinde bir hedefe ek olarak 16 adet yaklaşık 10 derecelik kare hedefler bulunurMakulayı merkezleyen daire şeklinde bir hedefe ek olarak 16 adet yaklaşık 10 derecelik kare hedefler bulunur Her kadranı 4 kare temsil ederHer kadranı 4 kare temsil eder C_20 ve N_30 testleri vardırC_20 ve N_30 testleri vardır

20 Threshold(Eşik) ve Screening (Tarama) yöntemi Threshold(Eşik) ve Screening (Tarama) yöntemi Eşik protokolü 4-5 dakikaEşik protokolü 4-5 dakika Fiksasyon,yalancı pozitif ve yalancı negatif hatalar %25’i geçmemeliFiksasyon,yalancı pozitif ve yalancı negatif hatalar %25’i geçmemeli

21  Kolay ve kısa süreli  Küçük, taşınabilir ve göreceli olarak ucuz  6.0 dioptiriye kadar refraktif düzeltme yapılmaz  Glokom taramalarında kullanılabilir

22

23

24

25 PERİMETRE NASIL UYGULANIR Goldmann perimetrisi, araştırıcının çok deneyimli hastanın ise çok sabırlı olmasını gerektirirGoldmann perimetrisi, araştırıcının çok deneyimli hastanın ise çok sabırlı olmasını gerektirir Bilgisayarlı perimetre altın satandartBilgisayarlı perimetre altın satandart 7 yaş ve üstü tüm hastalara uygulanabilir7 yaş ve üstü tüm hastalara uygulanabilir Hastanın doğru bilgilendirme ve direktiflere gereksinimi vardırHastanın doğru bilgilendirme ve direktiflere gereksinimi vardır

26 Testin güvenilir olduğunu görmek uygulayanın sorumluluğundaTestin güvenilir olduğunu görmek uygulayanın sorumluluğunda Sonuçları yorumlamak ve tanıyı koymak hekimin göreviSonuçları yorumlamak ve tanıyı koymak hekimin görevi Hasta ve testi uygulayan kişi arasında kurulacak iletişim önemliHasta ve testi uygulayan kişi arasında kurulacak iletişim önemli

27 Düzeltici Mercekler 30-33cm uzaklıktaki hedeflere cevap verdikleri için yakın akomadasyon gerekir30-33cm uzaklıktaki hedeflere cevap verdikleri için yakın akomadasyon gerekir Her 1dioptri kırma kusuru eşik değerde 1 desibellik düşme yaratırHer 1dioptri kırma kusuru eşik değerde 1 desibellik düşme yaratır Optik düzeltme santral 30 derece için geçerlidir,periferik retinal testlerde kullanılmazOptik düzeltme santral 30 derece için geçerlidir,periferik retinal testlerde kullanılmaz

28 Optik düzeltme için uzak refraksiyon değeri bilinmeli yakın gözlük değeri eklenmeliOptik düzeltme için uzak refraksiyon değeri bilinmeli yakın gözlük değeri eklenmeli 1.50D ve üzeri astiğmatların tam olarak kullanılması gerekir1.50D ve üzeri astiğmatların tam olarak kullanılması gerekir Mercek yuvasına sferik lensler hastaya yakın konumda yerleştirilmeliMercek yuvasına sferik lensler hastaya yakın konumda yerleştirilmeli Silindirik lensler doğru aksta olmalıSilindirik lensler doğru aksta olmalı

29 Camların çapları geniş,kenarları hastanınCamların çapları geniş,kenarları hastanın görüntüsüne girmeyecek derecede ince olmalı görüntüsüne girmeyecek derecede ince olmalı Camlar hastanın kirpiklerine değecek derecede yakında olmalıCamlar hastanın kirpiklerine değecek derecede yakında olmalı Kontak lens kullanan hastalar için sadece yakın ilavesi gerekirKontak lens kullanan hastalar için sadece yakın ilavesi gerekir

30 Yaş Yaş >60 Düzeltme

31 Cihazlar optik düzeltme değerlerini hasta yaşı ve uzak düzeltme değerine göre hesaplar Cihazlar optik düzeltme değerlerini hasta yaşı ve uzak düzeltme değerine göre hesaplar Silindirik (negatif) değerin yarısı sferik değere eklenirSilindirik (negatif) değerin yarısı sferik değere eklenir Örneğin:Hastanın refraksiyonu (-2.00 silindirik eksen 90 derece) ise sonuç +4+(-1)=+3Örneğin:Hastanın refraksiyonu (-2.00 silindirik eksen 90 derece) ise sonuç +4+(-1)= (-3.00 silindirik eksen 0 derece) ise sonuç -6+(-1.5)=-7.5 olur -6.00(-3.00 silindirik eksen 0 derece) ise sonuç -6+(-1.5)=-7.5 olur

32 DOĞRU TEST STRATEJİSİNİN SEÇİMİ Humphrey perimetrisinde SITA programı gibi oldukça kısa programlar vardırHumphrey perimetrisinde SITA programı gibi oldukça kısa programlar vardır SITA standart kooperasyonu şüpheli hastalar ve çocuklar için uygunSITA standart kooperasyonu şüpheli hastalar ve çocuklar için uygun SITA FAST hızlıdır ve genç eğitimli hastalar için uygunSITA FAST hızlıdır ve genç eğitimli hastalar için uygun Tanı ve takiplerde daha önce uygulanan test stratejisin kullanılması önerilirTanı ve takiplerde daha önce uygulanan test stratejisin kullanılması önerilir

33 Glokom takibinde 30-2 spot size IIIGlokom takibinde 30-2 spot size III İlerlemiş hasar bulunanlarda ise 10-2 spot size Vİlerlemiş hasar bulunanlarda ise 10-2 spot size V Kural olarak sağ gözden başlanırKural olarak sağ gözden başlanır Hastanın bir gözü iyi; diğeri kötüyse iyi gözden başlanırHastanın bir gözü iyi; diğeri kötüyse iyi gözden başlanır Test göz başına 10 dakikadan uzun sürmemeliTest göz başına 10 dakikadan uzun sürmemeli

34 Testin uzaması sonucu konsantrasyon azalır değişkenlik artarTestin uzaması sonucu konsantrasyon azalır değişkenlik artar Humphrey SITA, FDT’de testler 5-6 dakika sürerHumphrey SITA, FDT’de testler 5-6 dakika sürer Goldmann uygulanırken hasta sık sık dinlendirilmeliGoldmann uygulanırken hasta sık sık dinlendirilmeli

35

36

37

38 GÖRME ALANI GÜVENLİK KRİTERLERİ  Fiksasyon Kaybı: Kör nokta bölgesine ışık uyaran gönderilerek değerlendirilirKör nokta bölgesine ışık uyaran gönderilerek değerlendirilir Fiksasyonu kaybeden göz uyarılara cevap verirFiksasyonu kaybeden göz uyarılara cevap verir Fiksasyon kayıpları oranın %20’yi aşması düşük hasta güvenirliği uyarısı ile birlikte yanına ‘‘XX’’işareti konularak gösterilirFiksasyon kayıpları oranın %20’yi aşması düşük hasta güvenirliği uyarısı ile birlikte yanına ‘‘XX’’işareti konularak gösterilir

39 Görme keskinliği düşük hastalarda fiksasyon zorGörme keskinliği düşük hastalarda fiksasyon zor Merkezdeki fiksasyon hedefi yerine elmas şekilli fiksasyon noktası yada kör nokta kapatılmasıMerkezdeki fiksasyon hedefi yerine elmas şekilli fiksasyon noktası yada kör nokta kapatılması

40 Gaze Monitör (Bakış monitörü) :İnfrared bir ışıkla korneanın yansımalarını izleyerek göz hareketlerinin kontrolüGaze Monitör (Bakış monitörü) :İnfrared bir ışıkla korneanın yansımalarını izleyerek göz hareketlerinin kontrolü Başta göz pozisyonun tespitiBaşta göz pozisyonun tespiti Aşağı sapmalar göz kırpma, yukarı sapmalar bakış deviasyonlarıAşağı sapmalar göz kırpma, yukarı sapmalar bakış deviasyonları

41 Vertex monitör: Hastanın baş pozisyonunu başlangıçtan 7mm ve fazla geriye uzaklaştırdığında ses uyaranı ve ekranda mesajla bildirirVertex monitör: Hastanın baş pozisyonunu başlangıçtan 7mm ve fazla geriye uzaklaştırdığında ses uyaranı ve ekranda mesajla bildirir Head Tracking: Hasta başını 0.3mm’lik çenelik hareketleri ile başlangıç pozisyona getirirHead Tracking: Hasta başını 0.3mm’lik çenelik hareketleri ile başlangıç pozisyona getirir

42 Yalancı Pozitif Cevaplar (False Positive Errors) Cihaz mekanik gürültüsünü ve bekleme süresini verirCihaz mekanik gürültüsünü ve bekleme süresini verir Hastaya ışık uyaranı vermezHastaya ışık uyaranı vermez Rastgele ve duyulan seslere cevap olarak düğmeye basılması sonucuRastgele ve duyulan seslere cevap olarak düğmeye basılması sonucu Her 30 uyaranda bir yalancı pozitif uyaran gönderilirHer 30 uyaranda bir yalancı pozitif uyaran gönderilir

43 Cevap oranının %33 üzerinde olması halinde test güvenilir kabul edilmezCevap oranının %33 üzerinde olması halinde test güvenilir kabul edilmez Düşük hasta güvenilirliği uyarısı ve yalancı pozitif cevapların yanında’’XX’’işareti çıktıda belirtilirDüşük hasta güvenilirliği uyarısı ve yalancı pozitif cevapların yanında’’XX’’işareti çıktıda belirtilir SITA testinde hastanın uyaranlara sürekli yanıt verdiği göz önüne alınarak hesaplanırSITA testinde hastanın uyaranlara sürekli yanıt verdiği göz önüne alınarak hesaplanır Yanıt süresinden çok erken gelen yanıtlar bilgisayarca değerlendirirYanıt süresinden çok erken gelen yanıtlar bilgisayarca değerlendirir

44 Yalancı Negatif Cevaplar (False Negative Errors ) Yalancı Negatif Cevaplar (False Negative Errors ) Hasta tarafından görülebilecek bir uyaran sunulmasına karşın cevap verilmemesiHasta tarafından görülebilecek bir uyaran sunulmasına karşın cevap verilmemesi Daha önceden eşik değeri saptanan bir noktaya gönderilen 9db fazlası ışık uyarana cevap verilmemesiDaha önceden eşik değeri saptanan bir noktaya gönderilen 9db fazlası ışık uyarana cevap verilmemesi

45 Oranı %33’ü aştığında düşük hasta güvenirliği uyarısı ve ‘’XX’’ işareti ile belirtilirOranı %33’ü aştığında düşük hasta güvenirliği uyarısı ve ‘’XX’’ işareti ile belirtilir SITA’da testin sonunda noktanın son eşik değeri de göz alınarak hesaplanırSITA’da testin sonunda noktanın son eşik değeri de göz alınarak hesaplanır Yanlış negatif cevaplar fark edildiğinde hasta uyarılmalı gerekirse test durdurularak dinlendirilmeliYanlış negatif cevaplar fark edildiğinde hasta uyarılmalı gerekirse test durdurularak dinlendirilmeli

46 Short Term Fluctuatian (Kısa Süreli Dalgalanmalar) 10 adet noktada test esnasında ölçümleri tekrar ederek test içi sapmaları kaydeder10 adet noktada test esnasında ölçümleri tekrar ederek test içi sapmaları kaydeder İki kez değerlendirilen noktaların altında ikinci değerler parentez içinde gösterilirİki kez değerlendirilen noktaların altında ikinci değerler parentez içinde gösterilir

47 Test çıktısının sağ alt köşesinde beliren sapma değeri ve normal toplumla karşılaştırılan bir olasılık değeri (P) olarak karşımıza çıkarTest çıktısının sağ alt köşesinde beliren sapma değeri ve normal toplumla karşılaştırılan bir olasılık değeri (P) olarak karşımıza çıkar Normal bir gözde ölçülen ışık hassasiyet değerinin genelde 1-2 desibel sapma göstermesi beklenirNormal bir gözde ölçülen ışık hassasiyet değerinin genelde 1-2 desibel sapma göstermesi beklenir desibeli aşan sapmalar test güvenilirliğinde azalma anlamına gelir2.5-3 desibeli aşan sapmalar test güvenilirliğinde azalma anlamına gelir

48 Yüksek test içi dalgalanma İşlemin tam algılanmamasıİşlemin tam algılanmaması İlginin dağılmasıİlginin dağılması Kötü fiksasyonKötü fiksasyon Yüksek yanlış pozitif oranlarYüksek yanlış pozitif oranlar Değerlendirilen noktalara komşu skotom varlığıDeğerlendirilen noktalara komşu skotom varlığı SITA’da SF değeri dikkate alınmazSITA’da SF değeri dikkate alınmaz

49 Perimetristin Yorumu Hastanın test esnasındaki durumuHastanın test esnasındaki durumu Teste uyumuTeste uyumu Performansı üzerine fikrini test çıktısı üzerine yazarPerformansı üzerine fikrini test çıktısı üzerine yazar

50 Artefaktlar Karşımıza çıkan her defekt tedavi gerektirmez hastalıktan kaynaklanmayan bozukluklarKarşımıza çıkan her defekt tedavi gerektirmez hastalıktan kaynaklanmayan bozukluklar

51  Kapak ve Kaş Artefaktları Üst orbita çıkıntısı fazla olanÜst orbita çıkıntısı fazla olan Göz kapağı düşük hastalardaGöz kapağı düşük hastalarda Üst görme alanı defektleri görülürÜst görme alanı defektleri görülür Kapaklar flasterlenir veya baş öne doğru eğilirKapaklar flasterlenir veya baş öne doğru eğilir

52  Tecrübesiz hasta Öğrenme ile eşik değerde artış,test güvenirliğinde iyileşme gözlenir Öğrenme ile eşik değerde artış,test güvenirliğinde iyileşme gözlenir  Pupilla Etkileri Pupil çapının 2.5mm ve altında olması durumunda görme alanında genel depresyon ortaya çıkarPupil çapının 2.5mm ve altında olması durumunda görme alanında genel depresyon ortaya çıkar Dilatasyon nedeniyle hasta bulanık görebilirDilatasyon nedeniyle hasta bulanık görebilir

53  Gri Skala Artefaktları Hızlıca değerlendirme için için 0-63 desibel ışık şiddeti 10 gri renklendirme kategorisinde grafiklendirilir Hızlıca değerlendirme için için 0-63 desibel ışık şiddeti 10 gri renklendirme kategorisinde grafiklendirilir Sayısal değerler daha güvenilir Sayısal değerler daha güvenilir

54 Düzeltici mercek hataları Düzeltici mercek hataları Mercek kenarları yada lens tutacağıMercek kenarları yada lens tutacağı Başını mercekten uzaklaştırırsa mercek kenarları görme alanına girerBaşını mercekten uzaklaştırırsa mercek kenarları görme alanına girer

55  Cihaz Kalibrasyonu: Perimetre asb en güçlü uyaranı hasta algılamadığında >0dB olarak değerlendirir Perimetre asb en güçlü uyaranı hasta algılamadığında >0dB olarak değerlendirir Cihazın lamba gücü azaldığında oluşabilecek maksimum ışık şideti azalacağından >1 yada >7 gibi değerlerle karşılaşılırCihazın lamba gücü azaldığında oluşabilecek maksimum ışık şideti azalacağından >1 yada >7 gibi değerlerle karşılaşılır  Bu testler geçerlidir ancak skotomun derinliği yeterince değerlendirilemez

56 TEŞEKKÜRLER


"GÖRME ALANI Hem. AYNUR SUÇSUZ Hem. AYNUR SUÇSUZ Beyoğlu Göz Eğit.ve Araş. Hastanesi 1.Göz Kliniği 1.Göz Kliniği." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları