Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ Prof.Dr. Yusuf K. KEMALOĞLU Gazi Ün. Tıp Fak. KBB Hast. AD, Ankara

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ Prof.Dr. Yusuf K. KEMALOĞLU Gazi Ün. Tıp Fak. KBB Hast. AD, Ankara"— Sunum transkripti:

1 UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ Prof.Dr. Yusuf K. KEMALOĞLU Gazi Ün. Tıp Fak. KBB Hast. AD, Ankara

2 Uykuda Solunum Bozuklukları Uyku sırasında solunum düzenindeki değişikliklere bağlı olarak gelişen ve morbidite ve mortalitenin artmasına yol açan klinik tablolar Uyku sırasında solunum düzenindeki değişikliklere bağlı olarak gelişen ve morbidite ve mortalitenin artmasına yol açan klinik tablolar  Horlama  Obstruktif uyku apnesi sendromu  Üst solunum yolu rezistansı sendromu  Obesite hipoventilasyon sendromu  Overlap sendromu  Santral uyku apnesi  Kompleks apne sendromu ÜSY

3 (-) Kas tonusunda azalma ÜSY’da rezistansı arttıran hastalık / anomaliler ÜSY mukoza kalitesini bozan hastalıklar

4 Uykuda Solunum Bozukluklarında Üst Solunum Yolu NORMAL HORLAYAN APNEİK ön arka

5 Uykuda Solunum Bozukluklarında Üst Solunum Yolu ön arka Yumuşak damak - Uvula Tonsil Dil Kökü

6 OUAS’de KBB Muayenesi 1. ÜSY’de rezistans artışı yapan yer(ler) 2. Kollabe olan bölge(ler) (-)

7 ÜSY’de Rezistans Artışı Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal iskelet - Konka hipertrofisi - Septum deviasyonu - Pnom. orta konka - Sinuzit ve diğer kronik nazal mukozal hastalıklar ( kronik rinitler )

8 ÜSY’de Rezistans Artışı Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal iskelet - Adenoid vegetasyon - Adenoidit/nazofarenjit - Nazofarenks tümörleri çocuklarda Öykü: Muayene: İnceleme: - Lat. sefalometrik grafi

9 Oklüzyon

10 Mallanpati İndeksi + Tonsil ++ Tonsil üst kısmı +++ Yumuşak damak ++++Sert damak Lateral faringeal band ve tonsil kollapsı

11 Fleksible endoskopi  Ayakta  Yatarak - Spontan nazal solunum - Müller manevrası - Esbach manevrası Avantaj: Maliyet Tekrarlanabilirlilik Cerrahi için olgu seçimine yardımcı olur Dezavantaj: * Doğal uykudan farklı * Müller manevrası ile değerlendirme sırasında hasta uyumsuzluğu sonucu etkileyebilir

12

13 YD-Uvula kollapsı

14 PasifMüller Tonsil – LFB kollapsı ++++

15 ÜSY’de Rezistans Artışı Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal iskelet Palatin tonsil hipertrofisi Makroglossi Yağ dokusu artışı Lateral farengiyal band hipertrofisi ve kollapsı Y. damak - uvula hipertrofisi Kr. Farenjite bağlı mukozal değişiklikler

16 ÜSY’de Rezistans Artışı Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal iskelet Lingual tonsil hipertrofisi Dil kökünde yağ dokusu artışı Palatin tonsil hipertrofisi Lateral farengiyal band hipertrofisi GER Kr. Farenjite bağlı mukozal değişiklikler

17 Dil kökü kollapsı

18

19 - KFI değerlendirmesi - Posterior faringeyal hava yolu: - Yumşak damak-uvula - Dil kökü - YD-Uv boyutları - Dil – DK boyutları - Hyoid pozisyonu Lateral Sefalometrik Grafi

20 ÜSY’de Rezistans Artışı Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal iskelet Larenks paralizisi Floppy epiglot Parsiyel larenjektomili hastalar GER (Aspirasyon ve yutma problemi olan hemipleji hastaları)

21

22 ÜSY’de Rezistans Artışı Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal iskelet Mandibular retrogeni Mikrognati Maksiller retrogeni Kafa tabanı anomalileri Multiple KFİ anomalileri (kraniyofasiyal disharmoni) Dolikosefalik yüz yapısı Hyoid kemiğin aşağıda yerleşmiş olması

23 - KFI değerlendirmesi - Posterior faringeyal hava yolu: - Yumşak damak-uvula - Dil kökü - YD-Uv boyutları - Dil – DK boyutları - Hyoid pozisyonu Lateral Sefalometrik Grafi

24 OUAS’de ÜSY Bulguları Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal iskelet

25 OUAS’de Klinik Değerlendirme Öykü  GİUM  Eşlik eden hastalıklar ve alışkanlıklar  Olası komplikasyonlar Fizik Muayene  Sistemik Muayene Alt solunum yolları ve akciğer  KBB Muayenesi Polisomnografi Tedavi alternatiflerinin belirlenmesi

26 Semptomlar Majör SemptomlarKardiyopulmoner Semptomlar HorlamaUykuda boğulma hissi Tanıklı apneAtipik göğüs ağrısı Gündüz aşırı uyku haliNoktürnal aritmiler HİPERTANSİYON Nöropsikiyatrik SemptomlarDiğer Semptomlar Uyanınca baş ağrısıAğız kuruluğu Yetersiz ve bölünmüş uykuUyanınca boğaz ağrısı İnsomniaSalya akma Karar verme yeteneğinde azalmaGece terlemesi Hafıza zayıflaması, unutkanlıkNoktürnal öksürük Karakter ve kişilik değişiklikleriNoktüri, enürezis Çevreye uyum güçlüğüLibido azalması, empotans Depresyon, anksiyete, psikoz Uykuda anormal motor aktivite Ağız solunumu ***

27 Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal iskelet YD-Uvula kollapsı LFB kollapsı Dil Kökü kollapsı OSAS tanısı Ciddiyeti KBB ? POLİSOMNOGRAFİ Horlama, tanıklı apne, GİUM, obesite ….

28 OUAS’nin Derecesi AHİ <5Basit Horlama AHİ <5Basit Horlama AHİ 5-15Hafif OSAS AHİ 5-15Hafif OSAS AHİ 16-30Orta OSAS AHİ 16-30Orta OSAS AHİ >30Ağır OSAS AHİ >30Ağır OSAS AHI: Bir saatlik uyku sırasında oluşan apne ve hipopnelerin sayısı

29 Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal iskelet YD-Uvula kollapsı LFB kollapsı Dil Kökü kollapsı Tedavi * Genel önlemler * Cerrahi * Ağız içi cihaz * CPAP/BPAP KBB PSG

30 Horlama ve OUAS Tedavisi Genel önlemler  Risk faktörlerinin azaltılması  Eşlik eden hastalıkların tedavisi  (Kazalardan korunma)

31 Risk Faktörlerinin Azaltılması Kilo verme Alkol – ilaç alışkanlığının önlenmesi Yatış pozisyonu Akşam yemeğini azaltma – gece yemeğini bırakma Sigarayı bırakma Uyku hijyeni Nazal-paranazal hastalıkların tedavisi GER tedavisi Hipotiroidi (ve akromegali) ’nin tedavisi

32 OUAS’da cerrahi: ÜSY rezistansını azaltsın ÜSY’nin çökme yeteneğini azaltsın / ÜSY çeperlerinin negatif insp. basınca dayanıklılığını arttırsın Horlamayı önlesin  ? 

33 YD-Uv-Tonsil UPPP  m-UPPP Tonsillektomi CAPSO UPF RF Somnoplasti Obstruktif Uyku Apne Sendromunda Obstruktif Segmenti Belirlemeye Yönelik Klinik ve Radyolojik Değerlendirme Dil Kökü TGM THF Dil kökü RF Rezeksiyon amel. Hyoepiglotopeksi Lazer median gloss. LFB Maxillo- mandibuler ilerletme Trakeostomi

34 Burun ve Paranazal Sinüz Hastalıklarının Tedavisi Medikal Tedavi Cerrahi tedavi  Alt konka hipertrofisi Alt konka RF uygulamaları  S. Deviasyonu  Sinuzit  Büllöz orta konka

35 RF Somnoplasti (+ RF tonsil abl./tonsillektomi) CPAP/BPAP mUPPP mUPPP + CPAP/BPAP RF Somnoplasti (+ RF tonsil abl./tonsillektomi) CPAP/BPAP Maxillomandibular ilerletme AHI < 15 AHI > 15

36 AHI < 15 AHI > 15 RF Somnoplasti (+ RF tonsil abl./tonsillektomi) CPAP/BPAP mUPPP mUPPP + CPAP/BPAP RF Somnoplasti (+ RF tonsil abl./tonsillektomi) CPAP/BPAP Maxillomandibular ilerletme + Dil kökü AİC Dil kökü RF TGM+THF (+RF) AİC TGM+THF (+RF) Reszeks. AİC Dil kökü RF AİC AHI < 15 AHI > 15

37 Uvulopalatofaringoplasti

38 Uvulopalatofaringoplasti

39 Ses kalitesinde kalıcı değişiklikler Ağız kuruluğu Tad duyusu kaybı Kr. Farenjit arazlarında artış Velofarengiyal yetmezlik Nazofarengiyal stenoz ve britler Obesite ve alkol nüks olasılığını arttırır. OUAS morbiditesine olumlu etkisi ispatlanamamıştır. CPAP kullanımını olumsuz etkiler. UPP’nin dezavantajları

40 Modifiye UPPP UP PP tonsillektomi Lazer veya koter ile yapılması histopatolojik değişiklikler ve kalıcı klinik sonuç bakımından fark yaratmamaktadır;

41 AHI < 15 AHI > 15 RF Somnoplasti (+ RF tonsil abl./tonsillektomi) CPAP/BPAP mUPPP mUPPP + CPAP/BPAP RF Somnoplasti (+ RF tonsil abl./tonsillektomi) CPAP/BPAP Maxillomandibular ilerletme AHI < 15 AHI > 15

42 Hasta yakınlarının rahatsız olmayacağı bir horlama seviyesi Hastanın rahatsız olmayacağı velofaringeyal fonksiyon Radyofrekans cerrahisinin avantajları Postoperatif dönem kalitesi

43 Olgu Seçim Kriterleri AHI < 5 Konservatif tedaviye rağmen devam eden ciddi habetual horlama Fizik muayene:  Normal (hemen hemen normal) burun anatomi ve fonksiyonu  Mallanpati indeksi: 1-2  Fleksible nazofarengoskopi: Yumuşak damak – uvulada bariz vibrasyon Astenik yumuşak damak Dil kökü hipertorfisi: grade 1-2 Tonsil hipertorifisi < ++/++

44 RF Somnoplasti

45

46 Sonuçlar VAS Preoperatif: ( n:20 ) /- 1.07* 1. seans: ( n: 20 ) /- 1.45* 2. seans: ( n: 17 ) /- 1.70* 3. seans: ( n: 10 ) /- 1.35* * VAS değerlerinde anlamlı azalma (t-student, p<0.001) 20 olguya toplam 47 seans (ortalama 2.35 seans) RF uygulaması RF Somnoplasti her seans VAS değerinde anlamlı düşüşe neden olmuştur

47 Sonuçlar Seans başarısı 1. seans2. seans3. seans %70 <0 (% 0) 2 (% 11.76) 2 (% 20) % (% 5) 2 (% 11.76) 2 (% 20) % (% 30) 6 (% 35.29) 3 (% 30) % 30>3 (% 65) 7 (% 41.18) 3 (% 30) Seans başarısı Toplam başarı %70 <8 (% 40) (tamamı 3 seans uyg.) % (% 40) (% 80’i 3 seans uyg.) % (% 15) (% 90’ı 1-2 seans uyg.) % 30>2 (% 10) (tamamı 2 seans uyg.)

48 Sonuçlar Jitter Shimmer Preoperatif (n:20) 1.11+/ /-2.50 Postoperatif: (n: 20) 1.01+/ /-1.87 Kontrol grubu (n:18) 1.20+/ /-2.2 VAS değerlerinde anlamlı azalma (t-student, p>0.1) Ortalama 2.35 seans RF somnoplasti uygulaması objektif ses parametrelerinde anlamlı değişikliğe neden olmamıştır

49 Sonuçlar Yumuşak damakta ülser: 15/47 (% 31.92) Ağrı: hafif; en fazla 2 gün Ağız kokusu: YD’da ülser olanlarda 5 gün Yutma / konuşma bozukluğu: hafif; YD’da ülser olanlarda 7 gün

50 Parsiyel Tonsil Cerrahisi = RF ile tonsil cerrahisi 1.RF iğne ablasyonu: Tonsilde volumetrik küçülme 2.RF tonsil koblasyonu: Parsiyel / subtotal rezeksiyon 3.RF tonsillotomi: Parsiyel rezeksiyon

51 Dil Kökü Cerrahisi için Olgu Seçim Kriterleri Konservatif tedaviye uyum Fizik muayene:  Normal (hemen hemen normal) burun anatomi ve fonks.  Mallanpati indeksi:  Fleksible nazofarengoskopi: Dil kökü hipertorfisi: grade 3-4 Lateral sefalometrik grafi: Postingual hava yolunun 10 mm’den az olması AHI: 10 <

52

53 Dil kökü rezeksiyon cerrahisi  Transservikal dil kökü rezeksiyonu  Intraoral dil kökü rezeksiyonu  (RF uygulamaları) Dil kökünün kollapsını önleyen operasyonlar  (RF Uygulamaları)  Hyoid fiksasyon ameliyatları Thyro-hyoid fiksasyon Hyoid – mandibula fiksasyonu  Sleep-in tekniği Transservikal glosso-mandibulopeksi

54 Thyro-hyoid fixation

55 a b c d Dil kökü dikişi Dil kökünde sağlanan ilerleme Sleep-in tekniği

56 a Dil kökünde sağlanan ilerleme Tirohyoid fiksasyon Transservikal glosso- mandibulopeksi

57 Yaş SexAHIÖnceki op.OperasyonTakip Postop AHI ZE32M24.0UPPPTGM + THF16 ay 3.8 (3. ay) MS45M14.0-TGM + UPPP14 ay 4.4 (3. ay) KY41M81.5SeptoplastiTGM + UPPP 14 ay18.2 (3. ay) NÇ56F11.0LAUPTGM + UPPP13 ay 3.2 (3.5 ay) BSG43M10.8-TGM + UPPP13 ay17.9 (4.ay) GS25M76.8Nasal cer. (?)TGM + UPPP13 ay 16.2 (4. ay) MO51M11.1-TGM + THF3 (12) ay - İK29M18.0SeptoplastiTGM + UPPP3 (12) ay (12.ay) CPAP Transservikal glossomandibulupeksi

58

59 Dişlerin üzerine yerleştirilen bir ağız içi araç da özellikle alt çeneyi öne doğru ilerleterek özellikle sorunu hafif olan hastalarda fayda sağlayabilir

60 Maxillo- mandibuler ilerletme Trakeostomi Orta - Ağır OUAS’de CPAP/BPAP/APAP Tedavisine Uyumsuz ve Konvansiyonel Cerrahi Başarısız / Yararsız ?

61 Süre: 3-6 saat Birinci adım: Le-forte ostetomi ile Maksillanın dişleri barındıran alveoler kısmının gövdeden ayrılır (ve yeni yerine fikse edilir, kemik grefti kullanılabilir); İkinci adım: Mandibuler nörovaskuler yapıları korumak ve oklüzyonda bozulmaya neden olmamak için split ramus ostetomi ile dişleri üzerinde taşıyan ve dil-ağız tabanı kaslarının yapıştığı mandibuler ön parçanın arka parçadan ayrılması; Maksillo-Mandibuler İlerletme Ameliyatı

62 Guillemnault ve ark (1989) PP + Inf sag. Ost ve hyoid susp -n: 36 Başarı: % 56 (AHI < 15) PP + Inf sag. ost ve hyoid susp+ MMI - n: 18 Başarı: % 100 (AHI < 15) Waite ve ark (1989)n: 23, Başarı: % 96 (AHI < 15) Riley ve ark (1990) PP+/-> Inf sag. ost ve hyoid susp+ MMI n: 30 Başarı: % 100 (AHI < 15, veya AHI’de % 60< azalma) Riley ve ark (1993)n: 91, Başarı: % 98 (AHI< 20 veya AHI’de % 50< azalma) Hochban ve ark (1997)n: 37, Başarı: % 97 (AHI < 15) Prinsell (1999) (+inferior mand ostetomi ve hyoid suspension) n: 50, Başarı: % 100 (AHI< 15 veya AHI’de % 60< azalma) Li ve ark (2000)n: 21 * Başarı: % 81 (AHI % 90) * morbid obes Dattilo ve Drooer (2004)n: 57, Başarı: % 93 (AHI< 15 veya AHI’de % 50< azalma) OUAS’da Maksillo-Mandibuler İlerletme Ameliyatı Sonuçlar

63 Prinsell (1999) (MMI + inferior mand ostetomi ve hyoid suspension) n: 50 Başarı : % 100 (AHI< 15 veya AHI’de % 60< azalma) 5,4 ay

64 Prinsell (1999) (MMI + inferior mand ostetomi ve hyoid suspension

65

66 MMI Ameliyatları Niçin Etkilidir? Orta ve alt hava yolunu genişletirler.  Postop. hemen meydana gelen bu değişiklik kalıcıdır. Fairburn ve ark, JOMS, 2007

67 Teşekkür ederim.. http//w3.gazi.edu.tr/web/yusufk


"UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ Prof.Dr. Yusuf K. KEMALOĞLU Gazi Ün. Tıp Fak. KBB Hast. AD, Ankara" indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları