Sunuyu indir
1
Cerrahide Anamnez ve Muayene Yöntemleri
Doç. Dr. Tamer Akça
2
Francis D. Moore: steril anestetize dokuların diseksiyonu
Medicine: the science and art dealing with the maintenance of health and the prevention, alleviation, or cure of disease Surgery: branch of medicine concerned with diseases and conditions requiring or amenable to operative or manual procedures Merriam-Webster Online Cerrahinin Amacı: Tıp+bilim+sanat+uygulama ile el ve aletlerin kullanımı ile defektlerin ve deformitelerin düzeltilmesi, yaraların iyileştirilmesi, hastalıkların tanımı ve tedavisi, ağrının giderilmesi ve yaşamın uzatılması amaçlanır Francis D. Moore: steril anestetize dokuların diseksiyonu MS “The Royal Society of Barber Surgeons” ’ un kuruluşu Kirli kanın akıtılması Ambroise Pare (16.YY) Cerrahi Muayene
3
cerrahi hastalıklar Temel bilimler eğitimi ve teknik beceri Ø
Hasta ile gerçek bir bağ Cerrah; sezgilere sahip eski usul bir doktor, etkin bir bilim adamı, bir mühendis, bir sanatçı, bir yoldaş Hem cesaretle ve hem de yüksek derecede teknik ustalıkla karar (Ölüm veya yaşam) Cerrahi Muayene
4
Hasta Muayenesi
5
ANAMNEZ Hastanın hikayesi; beden fonksiyonlarının bozukluğundan oluşan şikayetler (semptom) FİZİK MUAYENE Hastalığın objektif belirtileri olan fizik bulgular Önce hastanın hikayesi alınır, sonra fizik muayenesi yapılır Cerrahi Muayene
6
değerlendirme Hasta hikayesi, fizik ve laboratuar bulgular eksiksiz ve dikkatle kaydedilir Semptomlar sübjektiftir; heyecan, zeka ve ifade tarzına göre Hastada mevcut semptom ve fizik bulguların meydana getirebileceği hastalıklar göz önünde bulundurulur Bu hastalıklar arasında ayırıcı teşhis yapılarak hastanın semptom ve fizik bulgularına uyan hastalık ÖN TANI olarak kabul edilir. Kesin tanıyı doğrulayacak laboratuar ve görüntüleme testleri KESİN TANI Cerrahi Muayene
7
“We diagnose what we look for, and we look for what we know”
Dr. Ronald F Martin Cerrahi Muayene
8
Cerrahi Muayene
9
Anamnez
10
Rene Leriche "The individual on whom we operate is more than a physiological mechanism. He thinks, he fears, his body trembles if he lacks the comfort of a sympathetic face. For him nothing will replace the salutary contact with his surgeon, the exchange of looks, the feeling that the doctor has taken charge, with the certainty, at least apparent, of winning.“ La philosophie de la Chirurgie. Foreword. Translated by Roberta Hurwitz. Cerrahi Muayene
11
anamnez Hastanın güveni kazanılmalı
Ona yardım etmenin mümkün olduğuna ve bunun yapılacağına ikna edilmeli Hastaya hareket alanı bırakılmalı Cerrahi Muayene
12
Anlaşılır şekilde konuşulmalı
Cerrahi Muayene
13
Güven olmazsa; bazı ayrıntıları anlatmaz; hikayede tutarsızlıklar
Cerrahi Muayene
14
Tanı mutlaka tüm verilerin yorumlanması sonucunda konulmalıdır.
anamnez Önyargılı fikirler Ø Şipşak yargılar Ø Alelacele yorumlar Ø Tanı mutlaka tüm verilerin yorumlanması sonucunda konulmalıdır. Cerrahi Muayene
15
anamnez Asıl şikayetlerinin ne zaman başladığı ve ne kadar sürdüğü
Şikayetleri hastanın anlattığı şekilde kaydedilir Cerrahi Muayene
16
gerektiğinde yöneltici sorular
Cerrahi Muayene
17
Şikayetlerine hangi faktörlerin etkili olduğu
Fiziki, mental, duygusal ve çevre faktörler Konulan tanılar ve gördüğü tedaviler Cerrahi Muayene
18
anamnez (1) Hastanın asıl şikayetleri,
(2) Mevcut hastalığının belirtileri, (3) Daha önceden geçirdiği tıbbi sorunlar (hastanın özgeçmişi), (4) Aile hikayesi (hastanın soy geçmişi), (5) Alışkanlıkları, (6) Hastanın psikolojik durumu… Cerrahi Muayene
19
ağrı Ağrının özelliği ve başlangıcı; Hastanın verdiği tepki; patlayıcı
hızlı veya zamanla artan ilaçla tedaviye cevap devamlı - aralıklı ritmik (i.b. obst) Kladikasyo intermitant başlangıcına ait vb Hastanın verdiği tepki; Aşırı tepki (renal veya bilier kolik gibi basit) Hareket kısıtlaması (enfeksiyon, enflamasyon veya vasküler gibi ciddi) Korku ve anksiyete (orta dereceli); güven telkin edebilmeli Cerrahi Muayene
20
kusma Hastayı kusturan nedir? Ne kadar? Hangi sıklıkla?
Kusmuk nasıl görünüyor? Kusma fışkırır tarzda mıdır? Kusmuk içeriği görülmeli Cerrahi Muayene
21
barsak alışkanlıklarında değişiklik
Çok sık ancak sıklıkla anlamsız Bir süre konstipasyon, bir süre diare Gaitanın büyüklüğü ve şeklindeki değişiklikler Ancak bazen bu özellikler diyet veya yolculuk nedeniyle de değişebilir Cerrahi Muayene
22
hematemez ve hematokezya
Ciddi araştırma En sık yapılan hata; hemoroide bağlamak Kanın özellikleri; pıhtılı rengi kahve telvesi + rektumdan da koyu ve katranımsı gaita Cerrahi Muayene
23
travma Sıklıkla olur Bazı travmalar abartılır, bazılarından da habersiz Ayrıntılar mümkün olduğu kadar tam olarak alınmalı Kaza olduğunda ailenin pozisyonu Bilinç kaybı Retrograd amnezi (bir derece beyin hasarı) Eğer hasta kazaya neden olan olayları tüm detayları ile anımsıyorsa; bilinç kaybı yoktur kafada dışarıdan bir yaralanma yoktur beyin hasarı ihtimal dışı bırakılabilir Cerrahi Muayene
24
travma ASY veya KDAY silahın özelliği, büyüklüğü, şekli, vücuda giriş açısı, vurulduğunda hastanın bulunduğu pozisyon Epilepsi, DM, koroner arter hastalığı, hipoglisemi vb Tüm veriler ve ipuçları bir araya getirilir ve mevcut hastalık ortaya konur Cerrahi Muayene
25
aile hikayesi Kolon polipozisi Diyabet, Peutz-Jeghers sendromu,
Kronik pankreatit, Multiglandüler sendromlar, Diğer endokrin anomaliteler, Kanser… Cerrahi Muayene
26
özgeçmiş Karanlıkta kalan noktalar
Genel olarak iyi olan hastaların prognozu çoğunlukla iyidir Yaşlı ve ilk kez cerrahi bir deneyim yaşayacak hasta Genç ancak uzun ve komplike hastalık veya yaralanma hikayesine sahip hasta Cerrahi Muayene
27
özgeçmiş Sistematik bir muayene Beslenme durumunun değerlendirilmesi
her seferinde aynı yolu izlemek her sistemin muayenesi sırasında onunla ilgili öz geçmiş almak vb Beslenme durumunun değerlendirilmesi Temel sosyal haklarından yoksun olan toplumlar Akut beslenme yetersizliği; diüretik kullanımı sodyum kısıtlanmış diyet kusma ve diare Tedavi için mutlaka laboratuar sonuçlarını beklemek gerekmez Asıl sebep ve olası açık miktarları, hasta hikayesi ve hekimin klinik deneyimi ile tahmin edilebilir Cerrahi Muayene
28
hastanın ruh hali Bazen oldukça büyük fayda sağlar
Cerrah genelde psikiyatriste ihtiyaç duymaksızın hastanın duygusal ve mental durumuyla ilgilenebilir Majör bir ameliyattan sonra hastanın duygusal, sosyal ve ekonomik problemler iyileşme sürecini ciddi bir şekilde etkiler Cerrahi Muayene
29
Ameliyat sonrası psikolojik faktörler iyileşme döneminde
çok etkilidir Cerrahi Muayene
30
Cerrahi Muayene
31
Fizik Muayene
32
İkinci aşama Fizik muayene endoskopik girişimler, laboratuar testleri,
görüntüleme, Takip… Cerrahi Muayene
33
Gerekli olmasına rağmen tetkik yapmamak da, gereksiz tetkiklerin yapılmasında ısrar etmek de kötü hekimliktir Cerrahi Muayene
34
fizik muayene Bir düzen içinde ve detaylı
Aynı seansta tüm fizik muayene Acil durumlarda, daha sonra bilinçli bir şekilde tekrar değerlendirmeli Özellikle mesleğe yeni başlayanlar için tam fizik muayene yapılması normal ile normal olmayanın ayırımını yapmada faydalı Cerrahi Muayene
35
fizik muayene Başlangıçta tüm hastalar duyarlı ve utangaçtır
Hastayı rahatlatmak çok nazik ve faydalıdır Muayene odası ve sandalye rahat olmalı Eğer hasta soyunacaksa örtü kullanılmalı Cerrahi Muayene
36
Öz geçmişini tamamlamada faydalı
Muayene sırasında bir parça konuşulmasına izin verilemesi ile oldukça gevşer Öz geçmişini tamamlamada faydalı Cerrahi Muayene
37
fizik muayene Genel fizik durumu Habitus, Eller karaciğer sirozu,
hipertiroidizm, Raynoud hastalığı, pulmoner yetmezlik, kalp hastalığı, beslenme hastalıkları Cerrahi Muayene
38
fizik muayene İnspeksiyon, Palpasyon, Perküsyon, Oskültasyon
Organların çift taralı muayenesi karşılaştırma açısından çok önemlidir (meme vb). Cerrahi Muayene
39
Muayene hastanın odaya girmesi ile birlikte başlar
inspeksiyon Muayene hastanın odaya girmesi ile birlikte başlar Hastanın yüz ifadesinden size yürüyüşüne kadar her özellik Genel ve lokal Cerrahi Muayene
40
palpasyon Naziklik ve beceri Yüzeyel / Derin En değerli bilgi
Defans musküler Rebound Tuşe Rektal (Cerrahın gözü parmağının ucundadır) spazm, gerilim, anksiyete yaratan ağrılı işlemler çocuklarda Cerrahi Muayene
41
Cerrahi Muayene
42
Matitede yer değiştirme
perküsyon Timpan / Matite Matitede yer değiştirme Traube (sol kot kenarı, ksifoidden geçen vertikal çizgi, ön aksiller çizgi) Splenomegali, sol alt lob pnömonisi, hepatomegalide Traube “kapalı” Cerrahi Muayene
43
En az dahili birimlerde olduğu kadar önemli Diğer sistemler Batın
oskültasyon En az dahili birimlerde olduğu kadar önemli Diğer sistemler Batın Dört kadran En az 5 solunum süresi Barsak peristaltizmi normal, hiperaktif, hipoaktif Periferik damarlar Üfürüm : arteriovenöz fistül, anevrizma Cerrahi Muayene
44
Kulaklar Ağız Rektum Pelvis
karın orifisleri Kulaklar Ağız Rektum Pelvis Cerrahi Muayene
45
Laboratuvar ve Diğer Tetkikler
46
Metabolik veya septik komplikasyonlar
laboratuar Amaç Cerrahinin sonucunu etkileyebilecek asemptomatik hastalık (anemi, diabet) Elektif cerrahiye engel olan veya cerrahiden önce tedavi gerektiren hastalık ( diabet, kalp yetmezliği vb). Cerrahi gerektiren hastalıklar (hiperparatiroidizm, feokromositoma vb). Metabolik veya septik komplikasyonlar Cerrahi Muayene
47
laboratuar Cerrahi sorunu dışında herhangi bir sağlık problemi olmasa bile kan ve idrar tahlilleri Böbrek, karaciğer veya kalp hastalığı hikayesi detaylı araştırma gerektirir. Preoperatif değerlendirme tüm verilerin toplanması sonucunda dahili branş hekimlerince konsülte edilerek verilir Tüm verilerin toplanarak değerlendirilmesi ve yorumlanması cerrahın sorumluluğunda Cerrahi Muayene
48
Her zaman ciddi radyolojik incelemelere ihtiyaç var
Cerrah radyologla yakın ilişkide olmalı Ancak her hasta radyologa gönderilmez Fizik muayene ve diğer verilerle tam tanı konulamadığında Acil olgularda filmlerin tekrar gözden geçirilmesi ve konsültasyonu Cerrahi Muayene
49
Sistoskopi, Gastroskopi, Özofagoskoskopi, Kolonoskopi, Anjiyografi
özel muayeneler Sistoskopi, Gastroskopi, Özofagoskoskopi, Kolonoskopi, Anjiyografi Bronkoskopi Cerrah bu yöntemlerin endikasyonları ve sınırlamaları konusunda çok iyi bilgi sahibi olmalı Cerrahi Muayene
50
DOKTORUN AYIBINI TOPRAK ÖRTMEZ
Cerrahi Muayene
51
DİKKAT!!! MALPRACTISE YASASI Cerrahi Muayene
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.