Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Özefajiti Olan Olgularda 24 Saatlik pH Monitorizasyonun Önemi H. Alış, E.Aygün, M.Kalaycı K.Dolay,B.Ede, B.Dodur Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Özefajiti Olan Olgularda 24 Saatlik pH Monitorizasyonun Önemi H. Alış, E.Aygün, M.Kalaycı K.Dolay,B.Ede, B.Dodur Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma."— Sunum transkripti:

1 Özefajiti Olan Olgularda 24 Saatlik pH Monitorizasyonun Önemi H. Alış, E.Aygün, M.Kalaycı K.Dolay,B.Ede, B.Dodur Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği

2 İnsidans (A.B.D de –Her gün yanma %11 –3 günde bir heartburn %30 İhtiyaç objektif bir test –Mide asidinin distal özefagusa geçişini belirlemeli ve ölçmeli –İlişkili olarak özefageal mukoza hasarını göstermeli GÖRH

3 Özefageal asid –Midenin aşırı distansiyonu alt özefageal sfinkter bariyerinin kaybı –Mekanik olarak defektif LES –Tükrük fonksiyonunun azalması veya zayıf özefageal motilite ile fizyolojik refluyu ortadan kaldıran özefageal klirensin inefektif olması Mide sıvısı özefageal mukoza ile karşılaşır –Tipik semptomlar (Heartburn, Regurjitasyon GÖRH

4 Endoskopi –Komplikasyonları gösterir –Mukozal değişiklikler %50 gösterilebilir GÖRH

5 Sensitivite Spesifite Baryum Endoskopi Bernstein testi saat pH metre GÖRH

6 1960 larda sürekli özefagus pH ölçümleri 1970 lerde –DeMeester ve Johnson'un anlamlarını belirledi –Prob LES in 5 cm üzerinde özefageal pH yı ölçer ve kaydeder. –Mesafe yutkunma ile probun mide içine inmemesi Semptomlar –pH 4 ün altında –Pepsin varlığında pH 4 ün üzerinde de özefajit Safra reflusu 24 Saatlik pH monitorizasyonu

7 Kayıt –24 saat –Normal fizyolojijk aktivitelerine devam etmeli –Hamburger öğün –Yemekler sırasında sıvı almamalı –10 gündür PPI-2 gündür H2 bloker kullanmamalı – Kayıtlar yatarken, ayakta ve toplam olarak değerlendirmeye alınır 24 Saatlik pH monitorizasyonu

8

9 Özefageal pH nın 4 ün altına düştüğü zaman –Kümülativ olarak total –Ayakta –Yatarken 24 saatteki reflu epizodlarının sayısı ve sıklığı 5 dk dan uzun süren reflulerin sayısı ve bunların zamanları Bu 6 parametre 50 asemptomatik hastada kontrol edilmiş Normal insanlarda %95 bu belirlenmiştir. 24 Saatlik pH monitorizasyonu

10

11 Bu oranlar (pH nın 4 ün altında olduğu) Komponent ortalama SD %95 Total zaman Ayakta Yatarken Episodları sayısı dk dan uzun sayı Longest episode Saatlik pH monitorizasyonu

12

13 Amaç; Özefajit –Endoskopik –Patolojik olarak ispatlanan olgularda –24 saatlik pH monitorizasyonu sonuçlarını paylaşmak

14 GÖRH tanısı ile –medikal ve cerrahi tedavi kombinasyonunu içeren prospektif çalışmanın –Ocak Ağustos 2005 –Endoskopik-histolojik özefajiti ispatlanmış olgulara –Cift problu pH kateteri MMS Orion pH meter; Medikal Measurement Systems BV; Holland Materyal-Metod

15 Medikasyon –PPI 10 gün –H2 bloker 2 gün –Prokinetik 72 saat –Tek kullanımlık çift problu tek kullanımlık kateter pH 7 ve 1 de kalibre edildi Topikal anstezik uygulandı Alttaki prob mideye ve üst prob LES ten 5 cm yükseğe Direkt pH ölçümü yapılarak yerleştirildi Hastaya –yemek yeme, su içme, ilaç kullanma, yatma ve semptom oluştuğunda basacağı tuşlar gösterilerek evine gönderildi Materyal-Metod

16 67 olguda 75 pH monitorizasyonu –8 olgu postop dışlandı Cins –Erkek 28 –Kadın 39 Yaş –42 (22-60) Bulgular

17

18 Total reflü zamanı 187,9 dk Toplam reflü yüzdesi %14,65 Reflü sayısı 68,5 5 dakikadan uzun reflü sayısı 4,7 En uzun reflü süresi 41 dk Reflü indeksi 5,2 pH ≤ 4%89 Bulgular

19 DeMeester skoru –47,6 (N:14,72 %95) Bulgular

20 ADS ( Erişkin Skor Sonuç) – Toplam reflü zamanı 14,2 (≤4,2) – Reflü periyodu sayısı 77,9 (≤50) – 5 dakikadan uzun reflü sayısı 5,3 (≤4,0) – En uzun reflü zamanı 40,9 (≤9,2)

21 Bulgular Test normal çıkan olgular –DeMeester Skoru %56.7 (n=38) –Toplam reflü zamanı % 50.7 (n=34) –Reflü sayısına %49.3 (n=33) –5 dakikadan uzun reflü sayısı %67.2 (n=45)

22 Sonuçlar 1 24 saatlik pH monitorizasyonu özefagus içindeki asid ölçümü sayesinde reflü hastalığının varlığı yüksek oranda ispatlanabilmektedir. (Gold standart) Mukozal hasarı endoskopiden daha yüksek oranda gösterdiği belirtilmektedir.

23 Sonuçlar 2 Serimizde özefajiti ispatlanmış olgularda ortaya çıkan yüksek oranda normal 24 saatlik pH monitorizasyonu değerleri –Patolojik olarak over diagnoz yapılmış olabileceği? –Türkiye ye ait normal değerlerin farklı olabileceği? –pH metrinin sanılandan daha düşük spesifiteye sahip olabileceği?

24 Bu konudaki soru işaretleri nedeniyle Amerikan Gastroenteroloji derneği –Semptom (+) endoskopi (-) antireflu adayı hastalar –Antireflu cerrahiden sonra şüpheli reflu şikayetleri –Reflu şikayeti (+) normal / şüpheli endoskopi bulgusu olan ve PPI tedavisine refrakter olgular –Normal kardiak fonksiyonlu göğüs ağrısı –Şüpheli otolarengoljik bulgularda (laryngitis, farengitis kronik öksürük) –Nonalerjik astmlı hastalar Sonuçlar 3

25

26

27

28

29


"Özefajiti Olan Olgularda 24 Saatlik pH Monitorizasyonun Önemi H. Alış, E.Aygün, M.Kalaycı K.Dolay,B.Ede, B.Dodur Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları