Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

4.SINIF 4.KURUL ÇOCUK HASTALIKLARI ve ÇOCUĞUN CERRAHİ HASTALIKLARI 08.11.2013 İLERİ /541.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "4.SINIF 4.KURUL ÇOCUK HASTALIKLARI ve ÇOCUĞUN CERRAHİ HASTALIKLARI 08.11.2013 İLERİ /541."— Sunum transkripti:

1 4.SINIF 4.KURUL ÇOCUK HASTALIKLARI ve ÇOCUĞUN CERRAHİ HASTALIKLARI İLERİ /541

2 OLGU 1 İLERİ /54 2 Bu sınavda toplam 9 olgu vardır.

3 İLERİ 15 aylık bebek hışıltılı solunum ve öksürük şikâyeti ile Aile Hekimi olarak size getiriliyor. Öyküde gününde, 3600 gr olarak doğduğu, 6 aya kadar bir şikayetinin olmadığı, 6 aylıkken öksürük, ateş ve hışıltılı solunum şikayeti ile hastaneye yatırıldığını o zamandan beride düzelmeyen hemen hemen her gün olan hışıltısının olduğunu öğreniyorsunuz. -Hangi patolojileri düşünürsünüz? 1 Trakeaözafegeal fistül 2 Gastroözofageal reflü 3 Bronşiolitis obliterans, bronşektazi 4 Astım GERİ /54 3

4 -Öyküde başka neleri öğrenmek istesiniz? 5 Bebeğin cinsiyeti? 6 Hışıltısının yanında büyüme gelişme geriliği varmı, ishal şikayeti var mı? 7 Dışkıda kan? 8 İlk 6 ayda hışıltı olup olmadığı? İLERİ GERİ /54 4

5 Bebeğin ilk 6 ay tamamen normal olduğunu, ek gıdalara 2 aylıkken başlandığını ek gıdalara geçişte bir sorun olmadığını ağza yemek gelme veya kusma gibi şikayetlerinin olmadığını hışıltısının her zaman olduğunu beslenmesi ile bir ilgisinin olmadığını, ağır bir enfeksiyon öyküsü de olmayan bebeğin ; Fizik muayenede genel durumunun iyi olduğunu, her iki akciğer alanlarında duyulan vizing sesinin olduğunu saptıyorsunuz. -Ön tanılarınız nedir? 9 Trakeaözafegeal fistül 10 Gastroözofageal reflü 11 Bronşiolitis obliterans, bronşektazi 12 İnek sütü alerjisi İLERİ GERİ /54 5

6 Yapılan laboratuvar incelemelerinde Hb: 14.7 g/dl Ht: 42 BKH: 9700 Serum Na: 127 meq/L K: 2.0 meq/L Cl: 85 meq/L İdrar Dansite: 1025 olarak bulunuyor. -Bundan sonraki aşamada kesin tanı koymak için planınızı nasıl yaparsınız? 13 Kan gazı değerleri 14 Ter testi 15 PA akciğer 16 Abdominal USG GERİ /54 6

7 Bronşiyolitis Obliterans tanısı alan hastada bundan sonraki aşamada tedavi planınızı nasıl yaparsınız? 17 Geniş spektrumlu antibiyotik başlanır 18 Özellikle alevlenmelerde olmak üzere dönem dönem sistemik steroid tedavisi başlanır 19 Gereğinde salbutamol önerilir 20 Diüretik verilir İLERİ /54 7

8 OLGU 2 İLERİ /54 8

9 Dört yaşında hasta kol ve bacaklarında kasılma, gözlerde kayma şikayeti ile acil servise getiriliyor. -Hangi patolojileri düşünürsünüz? 21 Epilepsi 22 Senkop 23 İdrar yolları enfeksiyonu 24 Konvülziyon İLERİ GERİ /54 9

10 -Öyküde daha başka neleri sormak istersiniz? 25 Travma öyküsü ? 26 Anne baba arasında akrabalık olup olmadığını? 27 Kaçıncı çocuk? 28 Ateşinin olup olmadığını ? İLERİ GERİ /54 10

11 -Annesi çocuğun 2 gündür burun akıntısının ve hafif bir öksüğünün olduğunu, bu sabah ateşin yükseldiğini, 39 C 0 ölçmesi üzerine 1 ölçek parasematol içeren ateş düşürücü ilaç verdiğini Söylüyor. İlacı verdikten 10 dk sonra aniden yaklaşık 1 dk süren çocuğun her iki kol ve bacağında kasılma gözlerde kayma şeklinde nöbet geçirmiş. Bu hastanın fizik ve nörolojik muayenesinde genel sistemik değerlendirme dışında nelere dikkat edersiniz? 29 Meningial irritasyon bulguları 30 Nöromotor gelişim durumu, kas gücü ve tonusu 31 Ürogenital muayene bulguları 32 Antropometrik ölçümlerini alıp değerlendirme İLERİ GERİ /54 11

12 -Fizik ve nörolojik muayenesinde çocuk ağlıyor, ense sertliği yok, kerning ve brudinzki negatif, kas gücü ve tonusu doğal, DTR normoaktif. Orofarinks hiperemikti. Hangi laboratuvar ve görüntüleme tetkikleri istersiniz? 33 Boğaz kültürü 34 EEG 35 Beyin MR 36 Tam kan sayımı İLERİ GERİ /54 12

13 -Hastaya hangi tanı/tanıları koyarsınız? 37 Sağlam çocuk 38 İdrar yolu enfeksiyonu 39 Febril konvülziyon 40 Üst solunum yolu enfeksiyonu İLERİ GERİ /54 13

14 OLGU 3 İLERİ /54 14

15 12 yaşında erkek hasta göz kapaklarında, bacaklarında ve skrotumda şişlik yakınması ile getiriliyor. -Hastanın öyküsünde başka neleri öğrenmek istesiniz? 41 İlaç allerjisi öyküsü 42 Sağırlık öyküsü 43 Aralıklı karın ağrısı ve ateş varlığı 44 Sık tekrarlayan idrar yolu enfeksiyon öyküsü İLERİ GERİ /54 15

16 -Bu hastanın fizik muayenesinde nelere dikkat edersiniz? 45 Splenomegali 46 Solunum seslerinin azalması 47 Tansiyon arteriyel 48 Hepatomegali İLERİ GERİ /54 16

17 Bu hastanın laboratuar incelemesinde hipoalbuminemi, hiperkolesterolemi; idrar tetkikinde ise 4(+) protein ve idrar mikroskopisinde her büyük alanda 15 eritrosit olduğu saptanıyor. Bu hastanın laboratuar incelemesinde başka hangi tetkikleri istersiniz? 49 Anti-nötrofilik sitoplazmik antikorlar (ANCA) 50 Serum C3 ve C4 kompleman düzeyi 51 Serum anti nükleer antikor (ANA) düzeyi 52 Serum fibrinojen düzeyi İLERİ GERİ /54 17

18 Bu hastanın laboratuar incelemesinde hipoalbuminemi, hiperkolesterolemi; idrar tetkikinde ise 4(+) protein ve idrar mikroskopisinde her büyük alanda 15 eritrosit olduğu saptanıyor. Fizik muayene ve laboratuvar bulgularında birden fazla sistemin tutulumuna ait bulgu saptanmayan ve serum kreatinin düzeyi normal olan hastanın tanısı için aşağıdakilerden hangileri düşünülebilir ? 53 Minimal lezyon hastalığı 54 Membranoproliferatif glomerulonefrit 55 Akut post streptokoksik glomerulonefrit 56 Ailevi akdeniz ateşi (FMF) İLERİ GERİ /54 18

19 -Bu hasta için aşağıdaki tedavi yöntemlerinden hangileri uygun olabilir? 57 Antibiyotik uygulanması 58 Sistemik steroid verilmesi 59 Furosemid ve albumin 60 Kolşisin İLERİ GERİ /54 19

20 OLGU 4 İLERİ /54 20

21 5 yaşında erkek hasta sarılık şikayeti ile görevli olduğunuz polikliniğe getirildi. Öyküden hastanın daha önce sağlıklı olduğunu, gözlerindeki sarılığı dün fark ettiklerini bugün de yüzünün sarardığını öğrendiniz. -Hangi patolojileri düşünürsünüz? 61 Herditer Sferositoz 62 Akut Viral Hepatit 63 Toksik Hepatit 64 Gilbert Hastalığı İLERİ /54 21

22 -Öyküde başka neleri öğrenmek istesiniz? 65 İdrar rengini öğrenmek isterim 66 Dışkı rengini öğrenmek isterim 67 Beraberinde kusma, ishal veya ateş gibi ek semptom varlığını öğrenmek isterim 68 Daha önce benzer şikayetinin olup olmadığını öğrenmek isterim İLERİ GERİ /54 22

23 Öz ve Soy geçmişinde anne ve babanın dayı teyze çocukları olması haricinde özellik olmayan tüm yüzünde ve skleralarınıda ikter tespit ettiğiniz. -Hastanın fizik muayenesinde başka nelere özellikle dikkat edersiniz? 69 Sarılığın cildin diğer bölgelerinde olup olmadığına özellikle bakarım 70 Asit fluktasyon bakarım 71 Karaciğerin konturlarına, kıvamına bakarım 72 Sağ üst kadranda direk ve indirek rebound bakarım İLERİ GERİ /54 23

24 Fizik muayenede karaciğeri kot altında 2 cm palpe, dalak ön aksiler hatta 3 cm palpe olan hastanın yaptığınız laboratuvar incelemesinde Total Biluribin:6.4 mg/dl (yüksek), Direk Bilirubin: 0.8 mg/dl (normal), AST:240 IU/l (Yüksek), ALT: 104 IU/L (Yüksek), olarak tespit ettiniz. -Laboratuvar incelemelerinde ek olarak hangi testleri istersiniz? 73 Periferik yayma 74 Protrombin zamanı (PTZ ), aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT),INR bakarım 75 HBsAg isterim 76 HAV Ig M isterim İLERİ GERİ /54 24

25 Siz ön tanıya yönelik çalışmalarınızı düşünürken hastanın elinde size gelmeden başka bir sağlık kuruluşunda yapılmış olan testlerinin olduğunu ve bu testlerde hemoglobin değerinin 8 gr/dl, coombs testinin negatif,LDH ve retikülosit değerinin yüksek, INR’nin 2.5, PTZ’nin 30 sn olduğunu gördünüz. Hastayla ilgili ön tanınız ne olur, bu ön tanıyı daha da kuvvetlendirmek için bir sonraki basamağınız ne olur? 77 İlk ön tanım orak hücreli anemi olur acilen hematoloji konsultasyonu ve oraklaşma testi isterim 78 Akut karaciğer yetmezliği düşünürüm ve K vitamini testi yaparım 79 Wilson hastalığı düşünür ve gözde keiser fleisher halkası için göz hastalıkları konsultasyonu isterim 80 Akut karaciğer yetmezliği düşünür ve karaciğer biyopsisi için gastroenteroloji konsultasyonu isterim İLERİ GERİ /54 25

26 OLGU 5 /54 26

27 Rutin muayene sırasında kalbinde üfürüm duyulması nedeniyle gönderilen 15 yaşındaki bir hastanın genel durumunun iyi olduğu, nabız 75/dk, kan basıncı 150/80 mmHg olduğu belirleniyor. -Öyküde neleri sorgularsınız? 81 İdrar renginde değişiklik var mı? 82 Çabuk yorulma var mı? 83 Öksürüğü var mı? 84 Morarma var mı? İLERİ /54 27

28 -Fizik muayene bulgularından başka neleri incelemek istesiniz? 85 Akciğer Oskültasyonu 86 Femoral Arter Nabzı 87 Cilt Turgor ve Tonusu 88 Üst Ve Alt Ekstremite (4 Ekstremite) Kan Basıncı İLERİ GERİ /54 28

29 Hastanın fizik muayenesinde femoral arter nabızları zayıf palpe ediliyor, sol 2. interkostal aralıkta 2 o /6 sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor, sağ koldan ölçülen kan basıncı 150/80 mmHg iken alt ekstremiteden ölçülen kan basıncı 110/70 mmHg olarak saptanıyor. -Hangi laboratuvar incelemelerini istersiniz? 89 Tam kan sayımı 90 Telekardiyogram 91 Ekokardiyografi 92 Arteriyel kan gazları analizi İLERİ /54 29

30 Hastanın telekardiyogramında hafif kardiyomegali var, yer yer kostaların alt kenarlarında çentikleşmeler mevcut, EKG’de sol aks sapması ve sol ventrikül hipertrofisi bulguları var, ekokardiyografide sol ventrikül hipertrofisi ve inen aortada sol subklavian arter hizasından sonra türbülan akım görülüyor ve bu düzeyde 70 mmHg basınç gradienti ölçülüyor. -Bu hastada düşündüğünüz 2 tanı yazınız: 93 Esansiyel hipertansiyon 94 Hipertrofik kardiyomiyopati 95 Sistemik hipertansiyon 96 Aort koarktasyonu İLERİ GERİ /54 30

31 -Bu hastada tedavi seçenekleri neler olabilir? 97 Antihipertansif olarak beta blokör 98 Pulmoner arter basıncını düşürmek amacıyla inhale iloprost tedavisi 99 Sıvı kısıtlaması 100 Aort koarktasyonuna stent yerleştirilmesi İLERİ GERİ /54 31

32 OLGU 6 İLERİ /54 32

33 Sekiz aylık kız bebek kilo alamama yakınması ile getiriliyor. Öyküsünden ilk altı ay sadece anne sütü ile beslendiğini, son bir ayda iştahsız, zaman zaman kusmaları ve kilo alımının yavaş olduğunu öğreniyorsunuz. -Öyküde daha başka neleri sormak istersiniz? 101 Tamamlayıcı besinlere toleransı nasıl? 102 Prematüre mi? 103 Kaçıncı çocuk? 104 Son bir ayda geçirdiği hastalık var mı? İLERİ /54 33

34 Annenin elindeki büyüme eğrileri ile bebeğin son bir aya kadar iyi kilo aldığını görüyorsunuz. Son bir ay içinde zaman zaman olan kusmaları dışında ailenin dikkatini çeken bir hastalık bulgusu olmamış. -Bu bebeğin fizik muayenesinde genel sistemik değerlendirme dışında nelere dikkat edersiniz? 105 Göz bulguları 106 Antropometrik ölçümlerini alıp değerlendirme 107 Cilt altı yağ dokusu 108 Saç bulguları İLERİ GERİ /54 34

35 -İdrar kültüründe koloni/ml’de E.coli üremesi olan hastaya III. sorudaki değerlendirmeleri de dikkate alarak hangi tanı/tanıları koyarsınız? 109 Sağlam çocuk 110 İdrar yolu enfeksiyonu 111 İdrar yolu enfeksiyonu + orta derecede akut protein enerji malnütrisyonu 112 Orta derecede dehidratasyon İLERİ GERİ /54 35

36 -İdrar yolu enfeksiyonu ve orta derecede akut protein enerji malnütrisyonu olan bebeğin nütrisyonel tedavisini nasıl planlarsınız? kkal/kg enerji, 2.5 gr/kg’a protein ile başlarım kkal/kg enerji, 3 gr/kg’a protein ile başlarım 115 Enerji yoğunluğu düşük besinleri veririm 116 Verilen besinlerin biyolojik değerinin yüksek olmasına özen gösteririm İLERİ GERİ /54 36

37 OLGU 7 İLERİ /54 37

38 Üç yaşında kız hasta döküntü şikayeti ile Çocuk Acil birimine başvurdu. Hastanın üç gündür devam eden 40°C’ye kadar yükselen ateş, burun akıntısı, öksürük, gözlerde kızarma şikayetleri olduğu, hastanın dünden itibaren başlayan basmakla solan döküntüsünün olduğu ve vücuduna yayılım gösterdiği öğrenildi. Hastanın prenatal öyküsünde özellik olmadığı, 6 ay süre ile anne sütü aldığı, hiçbir aşısının yapılmadığı öğrenildi. -Bu hastada hangi tanıları düşünürsünüz? 117 Henoch Schoenlein purpurası 118 Kızamıkçık 119 Kızamık 120 Meningokoksemi İLERİ /54 38

39 -Bu hastada tanı koymada aşağıdaki tetkiklerden hangisi yararlıdır? 121 Karın ultrasonografi 122 Tam kan sayımı 123 Klinik bulgular yeterlidir 124 Kan biyokimyası İLERİ GERİ /54 39

40 -Hastanın döküntülerinin 5.gününde kahverengi pigmentasyon bırakarak kaybolmaya başladığı dönemde ateşinin tekrar 39C’ye yükseldiği, solunum sıkıntısının olması üzerine tekrar Çocuk Acil birimine getirildi. Hastanın fizik muayenesinde genel durumu kötü, solunum sıkıntısı mevcut, siyanozu var, solunum sayısı 48/dakika, solunum sistemi muyanesinde krepitan ralleri saptandı. Akciğer grafisinde infiltrasyonu olan hastada tanınız nedir? 125 Bronşiektazi 126 Tüberküloz 127 Dev hücreli pnömoni (Hecht pnömonisi) 128 Bronkopnömoni İLERİ GERİ /54 40

41 -Hastaya Bronkopnömoni tanısı konuluyor. Bir önceki soruda tanımlanan komplikasyonun gelişmesinin engellenmesi için hastaya tanı anında ne verilmesinin yararı olurdu? 129 Demir 130 Multivitamin 131 A vitamini 132 Çinko İLERİ GERİ /54 41

42 -Hastanın evdeki ve hiçbir aşısı yapılmamış bir yaşındaki kız kardeşine öncelikli olarak hangi aşıları yaparsınız? 133 BCG aşısı değerlikli konjuge pnömokok aşısı 135 Rotavirüs aşısı 136 Kızamık kızamıkçık kabakulak aşısı İLERİ GERİ /54 42

43 OLGU 8 İLERİ /54 43

44 İki yaşında erkek hasta henüz dişlerinin çıkmaması şikayeti ile getiriliyor. Öyküden 2 gün önce ateşsiz dönemde yaklaşık beş dakika süren konvülziyon geçirdiği öğreniliyor. -Hangi patolojileri düşünürsünüz? 137 Serebral palsi 138 Rikets 139 Hipotiroidi 140 Osteogenezis imperfekta İLERİ GERİ /54 44

45 -Öyküde başka neleri öğrenmek istesiniz? 141 Ailede benzer öykü var mı? 142 Maternal diyabet öyküsü 143 Yenidoğan döneminden itibaren Vitamin D kullanmış mı? 144 Kabızlık öyküsü İLERİ GERİ /54 45

46 -Hastanın fizik muayenesinde başka nelere özellikle dikkat edersiniz? 145 Karında şişlik 146 Boya göre vücut ağırlığı 147 Fontanel kapanmış mı? 148 Sarılık varmı? İLERİ GERİ /54 46

47 -Laboratuar incelemelerinde hangi testleri istersiniz? 149 Tam kan sayımı ve Periferik yayma 150 Kan kalsiyum fosfor ve alkalen fosfataz düzeyi 151 Tiroid fonksiyon testleri 152 Spot idrar kalsiyum/kreatinini İLERİ GERİ /54 47

48 -Hastayla ilgili ön tanıyı daha da kuvvetlendirmek için bir sonraki basamağınız ne olur? 153 Mandibula grafisi 154 El bilek grafisi 155 Parathormon düzeyi 156 Batın ultrasonografisi İLERİ GERİ /54 48

49 OLGU 9 İLERİ /54 49

50 Onbeş yaşında kız çocuk Aile Hekimine çabuk yorulma, ara ara olan nefes darlığı ve çarpıntı şikâyeti ile getiriliyor. Bu bulguların son bir senedir olduğunu son zamanlarda arttığını öğreniyorsunuz. -Hangi ön tanıları düşünürsünüz. 157Ventriküler Septal Defekt (VSD) 158Atrial Septal Sefekt (ASD) 159Büyük Arterlerin Transpozisyonu (BAT) 160Triküspit Atrezisi 161Romatizmal Mitral Kapak Darlığı 162Efor Dispnesi İLERİ GERİ /54 50

51 Çocuğun yaptığınız fizik muayenesinde S2 de sabit çiftleşme, Sternum sol tarafında 2/6 sistolik üfürüm, EKG de sağ aks sapması ve hafif sağ ventrikül hipertrofisi saptıyorsunuz. -Tanıyı koyabilmek için hangi testleri istersiniz? 163Hemogram(CBC) ve Biyokimyasal Testler 164Akciğer Grafisi 165Transtorasik Ekokardiyografi 166Eforlu EKG Testi 167Kardiyak Kateterizasyon saatlik EKG (Holter Monitörizasyon) İLERİ GERİ /54 51

52 Yapılan Kan testleri normal, akciğer grafisinde pulmoner vaskülarizasyonda belirginleşme, Ekokardiyografisinde soldan sağa şant ve sağ ventriküler hipertrofi saptanıyor. -Bulgulara göre aşağıdaki tanılardan hangisini düşünürsünüz? 169Ventriküler Septal Defekt (VSD) 170Atrial Septal Sefekt (ASD) 171Büyük Arterlerin Transpozisyonu (BAT) 172Triküspit Atrezisi 173Pulmoner Hipertansiyon 174Patent Duktus Arteriozus (PDA) İLERİ GERİ /54 52

53 Hastanın yapılan ekokardiyografisi ve kalp kateterizasyonu sonrası Qp/Qs >1,5 ve 8 mm çapında sekundum tip atrial septal defekt olduğu saptanıyor. -Hangi tedavi seçenekleri uygun olabilir? 175Açık Kalp Cerrahisi ile kapatma 176Transkateter Atral Septal defekt kapatılması 177Tıbbi İzlem ve enfektif endokardit profilaksisi 178Tranözafagial Ekokardiyografi (TÖE) 179Coil Embolizasyon 180Ring Annüloplasti İLERİ GERİ /54 53

54 SINAV BİTTİ…… /54 54


"4.SINIF 4.KURUL ÇOCUK HASTALIKLARI ve ÇOCUĞUN CERRAHİ HASTALIKLARI 08.11.2013 İLERİ /541." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları