Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Ablatif Lazerler Dr. Güneş ERTÜRK MD Dermatoloji Polikliniği.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Ablatif Lazerler Dr. Güneş ERTÜRK MD Dermatoloji Polikliniği."— Sunum transkripti:

1 Ablatif Lazerler Dr. Güneş ERTÜRK MD Dermatoloji Polikliniği

2 Tarihçe • CO2 lazer ( nm) ilk kez 1968’de aktinik keilitiste kullanıldı. • 1980’li yıllarda kırışıklık tedavilerinde kullanılmaya başlandı • 2000 de Er:YAG lazer (2940 nm) yoğun olarak kullanılmaya başlandı.

3 Ablatif lazerler

4 Derinin kalınlığı • Epidermis µ • Papiller dermis µ • Retiküler dermis 1000 µ

5 Ablatif lazerler CO2 • CO2 lazer nm • Lazer uygulamalarında,1ms. pulse süresinde her geçişte µm dokuyu ablade edebilir. Tek geçişte epidermisi kaldırabilmektedir. • Termal hasar derinliği µm • Termal etki ile damarlarda koagulasyona neden olur. ER:YAG • Er:YAG lazer 2940 nm su emilimi CO2 den 16 kat fazla. • Er:YAG lazer 100 µs gibi kısa pulse sürelerinde her geçişte 2-4 µm dokuyu ablade eder. • Yüksek enerjili Er:YAG lazerler saniyede µm dokuyu ablade edebilir. • Termal hasar derinliği 100 µs de µm. • Değişen pulse süreli Er:YAG laserlerin,termal hasar derinliği artmıştır, 200 ms. de 100 µm derinliğe inmektedir. • Kısa pulse sürelerinde koagulasyona yol açmaz.

6 Ablatif lazerler

7 • Lazerin enerjisi ablasyon derinliğini belirler. Yüksek enerjilerde daha fazla ablasyon olmaktadır. • Lazerin pulse süresi termal hasar derinliğini belirler. Uzun pulse sürelerinde termal hasar artmaktadır. • Kırışıklık ve akne skarlarında klinik düzelme oranını ablasyon derinliği belirler. • Cilt sarkmalarının toparlanmasını termal hasar derecesi belirler.

8 Ablatif lazerler • Lazerlerin yarattığı termal hasar, dermiste 60 C derece ısı ile, kollajeni denature etmektedir. • Denature olan kollajen fibrilleri kısalır ve kalınlaşır. Bu etki, deride sıkılaşma etkisi yaratır. • Deride sıkılaşma etkisi, klinik olarak işlemden sonra 1-7 gün içinde gözlemlenebilir. • Bazen deride gözlemlenen sıkılaşma etkisi 2 ay sonra azalabilir. • Dermiste yenilenmekte olan kollajen ve elastik liflerin etkisi ile 1 yıl içinde klinik düzelme bariz olarak ortaya çıkar.

9 Ablatif etki

10 Termal etki

11 Ablatif lazer uygulamaları • Fotohasarlarda ve skarlarda, %50 düzelme (%20-%90) görülebilir. • Kollajen yenilenmesi, tedavi sonrası 6 ay-1 yıl devam ediyor • Tedavi sonrası düzelmeler, periorbital bölgede perioral bölgeye göre daha fazla • Bazı hastalarda, 4 yıl sonra bile, %80 oranında iyileşmelerin devam ettiği gözlenmiş.

12 Ablatif lazer uygulamaları • Akne skarlarında, deri gerildiğinde skarlar kayboluyorsa, tedaviden yanıt alınma oranı yüksek • Derin ice-pick skarlarda, cilt gerildiğinde skar kaybolmadığı için iyileşme oranı düşük

13 Ablatif lazer uygulamaları: Mikrolazerpeels • Er:YAG lazer ile çok yüzeysel ablasyon yapılmaktadır • Her seansta, µm epidermis ablade edilir. • Ayda bir, 3-6 seans uygulama yapılmaktadır • İyileşme süresi 2-4 gün sürmektedir • Tedavi sonucunda, önemli derecede fotorejuvenasyon olmaktadır

14 Hasta seçimi • Fitzpatrick deri tip I-III • Gerçekçi beklenti • Keloid öyküsü • Son 6 ay içinde oral isotretinoin kullanımı • Radyasyon tedavi öyküsü

15 Ablatif lazer uygulama alanları • Kırışıklık • Sarkma • Aktinik ve seboreik keratoz • Solar lentigo • Akne skar • Varicella skar • Blefaroplasti • Skar tedavileri

16 Ablatif lazer uygulama alanları • Viral siğil • Sebase hiperplazi • Keloid • Rinofima • Siringoma • Ksantalezma • Epidermal nevüs • Trikoepitelyoma • Apokrin hidrosistoma • Anjiofibrom • Periungal fibrom • Sarkoidoz ve DLE skarları • Darier hastalığı dirençli plakları • Hailey hailey disease • Mycosis fungoides palmaris plantaris

17 Preoperatif hazırlık • Proflaktik ilaçlar işlem günü ya da bir gece önce başlanır • Antibiyotikler 10 gün (ciprofloxacin ve/ya da dicloxacilin) • Antifungal 5 gün (fluconazole 100 mg ) • Antiviral 10 gün (valacylovir HCL 500 mg b.i.d.) • Eğer herpes öyküsü varsa 3 gün önce ve yüksek dozda antiviral tedavi (valacylovir HCL 500 mg t.i.d) başlanmalıdır.

18 Preoperatif hazırlık • Ön, oblik ve yan fotoğraf çekimi • Kanama zamanını uzatan ilaçlar, 10 gün önce kesilmelidir (Asprin, non-steroid antiinflamatuar ilaçlar, vitamin E)

19 Anestezi • Lokal anestezi, EMLA (%2.5 lidocaine, %2.5 prilocaine) ya da L-M-X5 (%5 lidocaine) ile işlemden 1-2 saat önce oklüzyonla uygulanır • Blok anestezi • IV sedasyon • Genel anestezi

20 Ablatif lazer uygulamaları • İşlem sırasında, hastanın gözleri metal göz koruyucusu ile kapatılmalıdır. • İşlem esnasında, demarkasyon hattı oluşturmamaya özen gösterilmelidir. • Lazer uygulamalarında derin akne izleri, derin kırışıklık (glabella, perioral alan, yanakların orta kısmı) alanlarına ek uygulamalar gerekir. • Göz çevresi ve boyun uygulamalarında, derinin ince yapısı nedeniyle dikkatli olunmalıdır.

21 Ablatif lazer uygulamaları • CO2 lazer uygulamalarında, deride sarı- kahverengi renk görülmesi termal hasar oluştuğunun göstergesidir. Ayrıca aşırı deri kontraksiyonu habercisi olabilir. • Özellikle göz çevresinde, blefaroplasti operasyonu geçirenlerde, ektropion açısından dikkatli olunmalıdır.

22 Er:YAG lazer İntraepidermal seviye

23 Er:YAG lazer İntradermal seviye

24 Er:YAG lazer Papiller dermis seviyesi

25 Er:YAG lazer Retiküler dermis seviyesi

26 Ablatif lazer uygulama sonrası bakım • Açık yöntemle bakımda vazelin kullanılır • Kapalı bakımda 3 gün süresince komposit köpük, hidrojel, polymer meshes ve polymer filmler kullanılır. Daha sonra açık bakıma geçilir. Kapalı bakımda kaşıntı, ağrı, eritem süresi ve şiddeti daha az olmaktadır. • Gün içinde,2 -3 saatte bir, dilüe sirkeli suyla yüz yıkanır.

27 Ablatif lazer uygulama sonrası bakım • İlk 48 saat soğuk uygulama yapılabilir • Sırt üstü ve 2-3 yastıkla yatılmalıdır • Fiziksel güneşten koruyucular, işlemden 7-10 gün sonra uygulanabilir • Kamuflaj amaçlı makyaj malzemeleri, işlemden gün sonra kullanılabilir • Ödem 2-7 gün devam eder • Eritem 1-2 hafta sürebilir. Nadiren 8-12 hafta ya da daha fazla devam edebilir. Gözaltı derisinde persistan eritem oluşabilir. • Ağrı 1 gün sürer.

28 Ablatif lazer yan etkiler • Postoperatif ödem • Eritem • Peteşi • Hypopigmentasyon • Hyperpigmentasyon • Enfeksiyon • Kontak dermatit • Pruritus • Akne ve milia • Ektropion • Skar

29 Hipopigmentasyon • Uygulamadan sonra, 6 ay içinde görülebilir • İnsidansı %6-20’dir • Deri tipi I-II olanlarda daha fazla görülür • Erbium lazerde bu yan etki az görülür • Termal hasarın şiddeti, derinliği, infeksiyon ve kontak dermatit etkiler. • Hastaların çoğunda uzamış eritem söz konusudur. • EMLA’nın bu yan etkiyi azaltıcı etkisi olduğu düşünülmektedir • Bazı hastalarda yalancı hipopigmentasyon görülebilir

30 Hiperpigmentasyon • Görülme sıklığı, CO2 lazer uygulamalarında – Deri tip II’de %20-30 – Deri tip IV’de % • Er: YAG lazerlerde, kısa pulse süreleri, uzun pulse sürelerine göre daha az pigmentasyon riskine sahiptir. • Ortalama 1 ay içinde başlar, 4 ayda sona erer. • Tedavi öncesi, pigmentasyon azaltan topikal ilaç kullanımının, hiperpigmentasyonu azaltmadığı gözlemlenmiştir. • Tedavi sonrası, pigmentasyon azaltan topikal ajanların kullanımı, şikayetin geçmesini desteklemektedir.

31 Enfeksiyon • Enfeksiyonlar genel olarak postoperatif günlerde ortaya çıkar. Ayrıca 3-5 hafta sonra ortaya çıkan, gecikmiş enfeksiyonlar bildirilmiştir. • Enfeksiyonlarda ağrı, yanma, batma, kaşıntı hissi ve artmış eritem en sık görülen şikayetlerdir. • Hastalara, lazer uygulamadan 3 gün önce, günde bir kez antiseptikle elleri yıkamak önerilebilir.

32 Kontak dermatit • Uygulamalardan sonra topikal antibiyotik ve sensitize edici emolyenlerin kullanılmaması kontak dermatit riskini azaltır. • İnsidansı %5-10’dur.

33 Akne ve milia • Tedaviden 3-6 hafta sonra başlar, 4-8 hafta sürebilir. • İnsidansı %5-10 ile %86 arasında bildirilmiştir. • Vazelin kullanımına bağlı olabilir. • Termal hasar, sebase glandlarda bozucu etki yaratarak, paradoksik olarak yağlanma artışına sebep olabilir.

34 Skar • CO2 lazerde daha fazla oranda görülebilir. • İnsidansı %1’dir • Agresif tedaviler, kötü tedavi tekniği, infeksiyon ve kontak dermatit skar gelişimini tetikleyebilir.

35 Er:YAG lazer Lentigo

36

37 Er:YAG lazer Seboreik keratoz

38 Er:YAG lazer Akne skar

39 Er:YAG lazer Ksantelezma

40

41 CO2 lazer Sebase hiperplazi

42


"Ablatif Lazerler Dr. Güneş ERTÜRK MD Dermatoloji Polikliniği." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları