Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Karaciğer Nakil Sonrası Büyüme ve Gelişme

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Karaciğer Nakil Sonrası Büyüme ve Gelişme"— Sunum transkripti:

1 Karaciğer Nakil Sonrası Büyüme ve Gelişme
Dr. Sema AYDOĞDU EgeÜTF Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme BD Organ Nakil Merkezi Eylül 2004-Kapadokya

2 Karaciğer Nakli Günümüzde Fulminan Son dönem KC yetm. HCC
KC kökenli metabolik hastalıkların EN ETKİLİ, EN RADİKAL TEDAVİ YÖNTEMİ !!!

3 ile sonuçlanmaktadır…
Karaciğerin tüm bu süreçlerinde Anoreksi Malabsorpsiyon Enerji gereksiniminin artması Büyüme hormonu direnci MALNÜTRİSYON ve BÜYÜME GERİLİĞİ ile sonuçlanmaktadır…

4 Boy uzamasında gerilik KC nakil zamanlamasında önemli…
Büyüme geriliği veya Boy uzamasında gerilik KC nakil zamanlamasında önemli… Kolestatik KC hastalıkları özellikle Çocukluk çağına özgü Biliyer Atrezi yüksek risk grubu………

5 sağlıklı organla yer değişimi sirotik süreci sonlandırır
KC nakil sonrası sirotik KC’nin sağlıklı organla yer değişimi sirotik süreci sonlandırır malnütrisyon etkenini ortadan kaldırır ve büyüme hızlanır

6 KC nakil sonrası büyüme Ne zaman Ne kadar Nereye kadar hızlanır ?

7 çocukların büyük kısmı orta veya ağır derecede büyüme geriliği
KC nakil zamanı çocukların büyük kısmı orta veya ağır derecede büyüme geriliği gösterir. Merkezimizin sonuçlarına göre bu oran %70’dir…

8 Nakil sonrası sıklıkla büyüme geriliği sürer…
Literatüre göre: Nakil sonrası sıklıkla ilk 6 ayda büyüme geriliği sürer… Büyüme ancak 6. aydan sonra hızlanır…

9 arasında gerçekleşir…
Hedef ölçülere ulaşma (catch up growth) 6-24.ay veya 6-36.ay arasında gerçekleşir… 7. yıla kadar uzayabilir…

10 KC nakil sonrası büyüme hızı
Primer hastalık Pre-op büyüme geriliğinin derecesi Post-op beslenme sorunları KC nakil komplikasyonları Diğer organ sorunları (böbrek !) İmmünsüpresyon tarafından belirlenir……

11 KC nakil sonrası büyüme hızı
Ana olumsuz etmen Yüksek doz steroidler Post-op 5. yıla kadar etkiler !? Steroidler Somatostatin sekresyonunu artırır Büyüme hormon salınımı baskılanır Kemikleşme baskılanır

12 KC nakil sonrası büyüme hızı
Yineleyen rejeksiyon atakları HCC için nakil Posttransplant lenfoproliferatif hastalık (PTLD) Kötü graft fonksiyonu Re-Tx gereksinimi büyümeyi olumsuz etkiler…

13 KC nakil sonrası büyüme hızı
Primer tanı Metabolik hast. Biliyer atrezi Kriptojenik S’li hastalar Hızlı büyür… Alagille sendromlularda zor !

14 KC nakil sonrası büyüme hızı
KC nakil zamanı Yaş ne kadar küçükse Büyüme o kadar hızlı ……… Süt çocukları çok şanslı !!! Adolesana yakınlar şansız… Nakil zamanlaması çok etkili

15 KC nakil sonrası büyüme hızı
Pre-op büyüme geriliği ne kadar ağırsa !!! Post-op büyüme hızı o kadar düşük !!! Cinsiyet etkili değil…… Menarş yaşı bir yıl geri…

16 KC nakil sonrası büyüme hızı
Nakil tipi etkisiz……… Canlı vericili Kadavra Azaltılmış (reduced-size) veya Tam organ (full-size)

17 EgeÜTF Çocuk KC Nakilleri 1997 - 2004
68 çocuğa 74 KC Nakli (%20-25) Kadavra : 36 (Split: 4) Canlı vericili : 38 Sol lateral segment : 37 Sağ lob : 1

18 Yıllara Göre KC Nakil Sayısı

19 Çocuklarda KC Nakil Endikasyonları

20 Safra yolu problemlerinin dağılımı

21 Metabolik Hastalıkların Dağılımı

22 Pre-op Hepatosellüler Fonksiyonlar
Hastaların %86 Child C Skor> 9 Ort.PELD skoru : 22 (1-53)

23 Pre-op Klinik Özellikler
Malnütrisyon %70 Asit %86 Portal HT %71 Hepato-pulmoner send. %26 Hepato-renal send. %10

24 Çocuk Nakilleri ve UNOS Status

25 EgeÜTF Verileri 35 hasta (K/E:17/18)
Median yaş yıl (0.6-16) Median izlem süresi 20 ay (15-60) Median PELD skoru (12-48) Child Pough skoru (8-13) Canlı vericili / kadavra : 18/17 FK-506 / CsA : 24/11

26 YAŞ BOY %3 %50 Ağırlık YAŞ

27 Boy SDS değerleri (Gelişimin en alt basamağına uzaklık)
Nakil öncesi  -1.7 Nakil sonrası 6. ay  -1.7 12. ay  -1.4 24. ay  -0.9

28

29 KC Nakil Sonrası Büyümenin Sürdürülmesi
Post-op 1. yıl

30 KC Nakil Sonrası Büyümenin Sürdürülmesi
Post-op 2. yıl

31 KC Nakil öncesi ve sonrası vücut kitle indeksi (BMI)
3. ay ± 1.8 ( ) 12.ay ± 1.7 ( ) 24.ay ± 1.2 ( )

32 Hastalığın Tipine Göre Yıllık Boy Uzama Hızı

33 İmmünsüpresyon Tipine Göre Boy Uzaması
FK-506 grubu Nakil anında 106.7 ± 34.3 6.ay 104.7 ± 35.0 1.yıl 110.8 ± 36.2 CYA grubu Nakil anında 142.2 ± 20.7 6.ay 142.6 ± 22.4 1.yıl 144.4 ± 20.4 P=0.004 P=0.006 P=0.031

34 Nakil yaşına göre yıllık boy uzama hızı
P<0.05

35 Nakil Tipine Göre Yıllık Boy Uzaması

36 Nakil Tipine Göre Yaş Dağılımı
Kadavra Yaş ort ± 4.5 yıl (median: 12.6) ( ) Canlı Vericili Yaş ort. 4.9 ± 4.8 yıl (median: 3.6) ( ) p=0.000

37 Steroid Alım Süresine Göre Yıllık Boy Uzama Hızı
P=0.07

38

39 Nakil Tipine Göre Sağkalım

40 P=

41 SONUÇ Karaciğer Nakli Tüm komplikasyonlu sirotiklere
Konforlu bir yaşam sağlarken Yaşam kalitesini artırmakta Çocukların vazgeçilemez büyüme eğiliminin sürdürülmesini sağlamaktadır…………

42 KC nakil programlarında Transplant Cerrahlarına
Yer Alan Herkese AMA Özellikle Transplant Cerrahlarına Sonsuz Teşekkürler…


"Karaciğer Nakil Sonrası Büyüme ve Gelişme" indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları