Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

E RKEKLERDE Y AŞ ` ıN F ERTILITE Ü ZERINE E TKISI Prof.Dr.Önder Yaman Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "E RKEKLERDE Y AŞ ` ıN F ERTILITE Ü ZERINE E TKISI Prof.Dr.Önder Yaman Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D."— Sunum transkripti:

1 E RKEKLERDE Y AŞ ` ıN F ERTILITE Ü ZERINE E TKISI Prof.Dr.Önder Yaman Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D

2 Bayanlarda ileri yaşın fertilite ve doğum defektleri üzerinde önemli etkenler olduğu bilinmektedir -Oosit kaybı -Oosit kalitesinde bozulma Bayanlarda fertilitede 40 yaşından sonra belirgin azalma

3 Erkeklerde ise oturmuş net bir bilgi yok 50 ve 60`lı yaşlarda çocuk sahibi olmak nadir görülen bir durum değil En yaşlı baba 94 yaşında

4 YılOrtalama sperm sayısı (milyon/ml) Sperm konsantrasyonu her yıl için %2, her 20 yıl için %25 oranında düşmektedir

5

6 T EMEL S ORULAR Erkeklerde ileri yaş gebelik ihtimalini azaltıyor mu? Artan erkek yaşı ile doğacak çocukta genetik veya diğer anomalilerin gelişme riski artıyor mu?

7 Jung A – Andrologia 2002, Retrospektif bir çalışma, 50 yaş üstü 66 erkek vs yaş arası 134 erkek, Total sperm sayısı ve konsantrasyonu etkilenmemiş, Yaşla azalan parametreler; - Progresif Motilite (%27 ) - Normal Spermatozoa oranı (%44 ) - Semen hacmi (%29 )

8 Levitas E - Andrologia 2007, Retrospektif bir çalışma, Sperm konsantrasyonu 20 milyon/ml ve üzeri olan 6022 erkekte yaşın sperm parametreleri üzerine olan etkilerini incelemek, Sonuçlar; - Semen hacmindeki anlamlı azalma - Sperm motilitesi ve yaş arasında ters bir orantı mevcut - Sperm konsantrasyonunda yaşla birlikte artış

9 ≥30-<35 yaş>55 yaşP değer Semen(ml) Volümü / ml / ml <0,05 Total Motil Sperm /- 107 x / x 10 <0,05 (%54`lük bir azalma)

10 •22-80 yaş arası, sigara içmeyen, fertilite problemi olmayan erkekler dahil edilmiş •Yaş ile sperm konsantrasyonunda azalma görülmüyor • 20`li yaşlarda sperm kons 92 Mil/ml •50-59 yaş arasında sperm kons 101 Mil/ml •Semen hacmı yıllık ortalama 0,03 ml kadar azalmakta •Motilite ise yıllık %0,7 oranında azalmaktadır Eskenazi B – Hum Reproduction 2003,

11 Zhu Q - Fertility and Sterility, 2011 Eylül, Toplum tabanlı bir çalışma, yaş arası sağlıklı erkekler çalışmaya dahil edilmiş, Çinli erkeklerde yaş ve semen analizi arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçlıyor

12 Semen hacmi Sperm konsantrasyonu Total sperm sayısı Progressif motilite Vitalite Sperm Morfolojisi Değerlendirilen kriterler

13 Toplam 998 hasta çalışmaya alınmış, Hastalar; olarak yaş gruplarına ayrılmış

14 Yaş grupları karşılaştırıldığında; • Motilite ve vitalite yaşla birlikte değişim göstermiş • Semen hacmi, sperm konsantrasyonu ve total sperm sayısında anlamlı bir değişim saptanmamış

15 20-29 yaş arası grupla karşılaştırıldığında, • Rapid progressif motilite yaş grubundan itibaren • Progressif motilite yaş grubundan itibaren • Vitalite yaş grubundan itibaren • Morfoloji yaş grubundan itibaren azalma göstermiş

16 Sonuç olarak, • MOTİLİTE, VİTALİTE VE NORMAL SPERM MORFOLOJİSİNDE yaşla birlikte belirgin azalma gösteren parametreler olarak izlenmiştir. • SPERM KONSANTRASYONU, TOTAL SPERM SAYISI VE SEMEN VOLÜMÜ yaştan daha az oranda etkilenmektedir

17 İnfertil ve YÜT kullanan hastalarda yaşın etkileri nelerdir?

18 Nijs M- Andrologia 2009, Prospektif bir çalışma, 278 primer IVF veya ICSI`ye gidecek erkek hasta çalışmaya dahil edilmiş, Hasta yaşı ile sperm parametreleri, DNA fragmantasyonu ve immatür kromatin oranı arasındaki ilişki araştırılmış,

19 İmmatür kromatin ve yaş arasında zayıf düzeyde bir ters orantı(p:0,035) ≤34 yaş grubunda zayıf düzeyde de olsa yaş ve morfoloji arasında ters bir orantı mevcut (p:0,027)

20 Diğer önemli bulgular Kadınlar yaşa göre gruplandırıldığında erkek yaşı fertilizasyonu etkileyen bir parametre değil Kadınlar yaşa göre gruplandırıldığında erkek yaşı gebelik ve sağlıklı bebek doğumunu etkileyen bir parametre değil

21 Winkle T- J Assist Reprod Genet (2009), Prospektif bir çalışma, Kısırlık merkezine başvuran 320 erkek vs Normozoospermik YÜT hikayesi olmayan 84 hasta, Yaşın sperm parametreleri ve DNA fragmantasyonu üzerine olan etkisi araştırılmış

22 Yaş gruplarına göre karşılaştırıldığında sperm parametreleri ve DNA fragmantasyon oranları gruplar arası benzer bulunmuştur

23 Gruplar normozoospermik ve subfertil olacak şekilde tekrar oluşturulmuş SF grupta yaş ve >39 yaş grupları arasında DNA Fragmantasyonu arasında anlamlı fark mevcut SF grupta motilite açısından en genç grup ile diğer gruplar arasında anlamlı fark gösterilmiştir. Subfertil Normozoospermik

24 Normozoospermik grupta yaş ile diğer parametreler arasında anlamlı bir ilişki bulunamamış Subfertil grupta ise sadece daha yaşlı grupta DNA fragmantasyon oranları ve daha genç grupta ise motilite oranları anlamlı fark göstermiş olarak görünmektedir

25 10 çalışma: 9 retrospektif, 1 prospektif 2011`de yapılmış bir değerlendirme

26 SONUÇLAR - Semen hacmindeki azalma 5 çalışmanın 4`ünde lineer olarak gösterilmiş -Diğer parametrelerin yaşla birlikte değişimi net olarak gösterilememişse de toplam sperm sayısı ve toplam motil sperm sayısında düşme trendi gösterilmiştir -Fertilizasyon ile paternal yaş arasında bir ilişki gösterilememiştir Embriyo implantasyonu ve paternal yaş arasında net bir ilişki bulunamamışsa da ; - >60 yaş erkeklerde başarılı implantasyon oranı tek bir çalışmada daha düşük bulunmuş - Yine başka bir çalışmada sadece oligozoospermik olanlarda implantasyon oranlarının düştüğü gösterilmiştir

27 SONUÇLAR -10 çalışmanın 7`sinde paternal yaş ve gebelik arasında net bir ilişki gösterilememiş Canlı doğum oranları -6 çalışma bu parametreyi incelememiş -2 çalışmada herhangi bir fark bulunamamış -Frattarelli ve ark ile Klonoff-Cohen ve ark (Değerlendirmedeki tek prospektif çalışma) paternal yaş ile canlı doğum oranlarının azaldığını göstermişler

28 Klonoff Cohen Am J Obset Prospektif bir çalışma, 221 IVF hastası çalışmaya dahil edilmiş Artan her erkek yaşı ile gebelik oranı %11(p=0,007) ve canlı doğum oranı %12(p=0,01) kadar azalmış, İlk defa IVF uygulananlarda ise her yıl sonunda başarısız gebelik oranı %5 artış göstermiş(p=0,01)

29 SONUÇLAR -Retrospektif dataya göre paternal yaş ve YÜT sonuçları arasında herhangi bir ilişki bulunamamıştır -Değerlendirilen tek prospektif çalışmada paternal yaş gebelik ve canlı doğum için olumsuz bir risk faktörü olarak gösterilmiştir Daha yüksek bir kanıt düzeyi elde edebilmek için ve daha net yorumlarda bulunabilmek için başka prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır

30 Sperm Parametrelerinde belirgin olmayan bir azalma Sperm konsantrasyonu etkilenmemiş gözüküyor Yaşla birlikte azalma gösteren parametreler motilite, morfolji ve semen hacmi olarak izlenmektedir YAŞ VE S EMEN ANALIZI : SONUÇ

31 Serum T düzeyinde yaşla birlikte azalma görülmektedir MMAS çalışmasında total T düzeyindeki azalma yıllık %1-2 olarak gösterilmektedir Serbest ve bioavailable T düzeyinde azalma ve SHBG düzeyinde artış diğer bulgulardır

32 Serum T seviyesinde azalma Fertilitenin etkilenmesi Geniş bir serum testosteron seviye spektrumunda normal fertilite görülebildiği için, testosteronun fertilite üzerine olan etkisi için net bir şekilde konuşmak mümkün değildir

33 YAŞ VE GENETİK ANOMALİ • Baba yaşıyla birlikte bazı kromozomal bozukluklar ve genetik hastalıkların arttığı gösterilse de, istatiksel oranları çok anlamlı değil • Baba yaşının 40 üzerine çıkmasının,20 yaşındaki babalarla karşılaştırıldığında doğumsal anomali riskini %20 arttırdığı gösterilmiş, daha sonraki bir çalışmada baba yaşının 50 üzerine çıkmasıyla bu oranın %10 daha arttığı bulunmuştur • ABD ve İngiltere`de semen verme yaşı 40 ile sınırlandırılmıştır

34 S ONUÇ Erkek üreme ve seksüel fizyolojisinde yaşla birlikte değişim izlensede fertilite üzerine olan etkisi sınırlı olarak izlenmektedir. Sperm parametrelerinde gözlenen değişim çok anlamlı gözükmemektedir Testis histolojisi ve endokrinolojisinde gördüğümüz değişimler fertilite üzerinde net bir etki göstermemektedir Kanıt düzeyinin yükselmesi ile daha kesin bilgilere ulaşılacaktır


"E RKEKLERDE Y AŞ ` ıN F ERTILITE Ü ZERINE E TKISI Prof.Dr.Önder Yaman Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları