Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

KEMİK YAPISI,KIRIK VE KIRIK İYİLEŞMESİ Dr.Budak AKMAN Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji ABD 1.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "KEMİK YAPISI,KIRIK VE KIRIK İYİLEŞMESİ Dr.Budak AKMAN Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji ABD 1."— Sunum transkripti:

1 KEMİK YAPISI,KIRIK VE KIRIK İYİLEŞMESİ Dr.Budak AKMAN Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji ABD 1

2 KEMİK FONKSİYONU HAREKETİ SAĞLAR MİNERAL DENGESİ ORGANLARI KORUMAK VE MEKANIK DESTEK KAN YAPIMI 2

3 EMBRİYOLOJİK KEMİK OLUŞUM TİPLERİ ENKONDRAL KEMİKLEŞME (SEKONDER İYİLEŞME) İNTRAMEMBRANÖZ KEMİKLEŞME (PRİMER İYİLEŞME) 3

4 4  ENKONDRAL KEMİKLEŞME  İNTRAMEMBRANÖZ KEMİKLEŞME  APOZİSYONEL KEMİKLEŞME EMBRİYONİK UZUN KEMİK OLUŞUMU UZUNLAMASINA BÜYÜME KIKIRDAK MODEL ÜZERİNDEN GELİŞİM EMBRİYONİK UZUN KEMİK OLUŞUMU UZUNLAMASINA BÜYÜME KIKIRDAK MODEL ÜZERİNDEN GELİŞİM KIKIRDAK MODEL OLMAKSIZIN GELİŞİM EMBRİYONİK YASSI KEMİK OLUŞUMU KIKIRDAK MODEL OLMAKSIZIN GELİŞİM EMBRİYONİK YASSI KEMİK OLUŞUMU ENLEMESİNE- PERİOSTEAL BÜYÜME

5 5 KEMİK ANATOMİSİ  Kortikal kemik (dış tabaka)  Spongioz kemik (iç tabaka)  Uzunkemikler(Humerus,femur,radius )  Yassıkemikler( Skapula,pelvis,kosta)  Kısakemikler(karpalvetarsalkemikler)  Epifiz  Metafiz  Diafiz

6 KEMİK ANATOMİSİ 6

7 HÜCRELER MATRİX 7 KEMİK HİSTOLOJİSİ  Osteoblastlar  Osteositler  Osteoklastlar  Osteoprogenitör hücreler  ORGANİK MATRİX  İNORGANİK MATRİX

8 HÜCRELER  OSTEOBLASTLAR : Osteoprogenitör hücrelerden türerler. KEMİĞİ oluştururlar  OSTEOSITLER : İnaktive olmuş osteoblastlardan oluşurlar. Kemik mineralizasyonunda önemlidirler.  OSTEOKLASTLAR : KEMİĞİ rezorbe ederler. Monosit/makrofaj ailesinden  OSTEOPROGENITÖR HÜCRELER : Osteoblastlara dönüşürler, endosteumve periosteumda bulunurlar, çeşitli uyarıcı faktörler ile osteoblastlara dönüşürler. 8

9 ORGANİK %40 İNORGANİK %60 9 KEMİK MATRiKS  TİP1 KOLLAJEN  NON KOLLAJEN PROT.  GROWTH FAKTÖRLER  PROTEOGLİKANLAR  KALSİYUM  FOSFAT  Na,Mg,CO3…..  Ca hidroksiapatit  Trikalsiyum fosfat

10 10 KIRIK TANIMI Kemik anatomik bütünlüğünün travmatik veya patolojik nedenler ile bozulması ve beraber oluşan yumuşak doku travmasıdır.

11 KIRIĞIN LOKAL BULGULARI Ağrı ve hassasiyet Deformite Şişlik Ekimoz Hareket kaybı 11

12 KIRIK TİPLERİ 12

13 KIRIK TİPLERİ KIRIK HATTININ DIŞ ORTAM ILE ILIŞKISINE GÖRE ;  AÇIK KIRIK  KAPALI KIRIK 13

14 KIRIK TIPLERI 14 DEPLASMAN MIKTARıNA GÖRE Deplase Minimal deplase Non deplase

15 KIRIK TİPLERİ KIRIK HATTININ ŞEKLİNE GÖRE  Transvers(eğilme)  Oblik(kompresyon)  Spiral(rotasyonel)  Parçalı kırık(mikst)  Avülsiyon (kopma) kırığı (çekme) 15

16 16

17 17

18 KIRIK TİPLERİ KIRIK HATTININ ANATOMİK LOKALİZASYONUNA GÖRE Proksimal uç Şaft (cisim) Distal uç 18

19 İnflamasyon evresi 1-4 gün Tamir evresi ( yumuşak kallus sert kallus ) 4-40gün Remodelasyon evresi 30 gün sonrası-yıllar 19

20 İNFLAMASYON EVRESİ 1-4 gün Hematom ve fibrin pıhtı oluşumu Yara iyileşme sürecinin başlaması Inflamatuar yanıtın başlaması, ölü hücerlerden ve trombositlerden kemotaktik faktörlerin salınması Kırık hattına mezenkimal kök hücrelerin kemotaksisi, fibroblastların ve osteoprogenitör hücrelerin göçü TGF-beta, FGF, ILGF,PDGF (kollajen sentezi,kemotaksis, anjiogenezis,osteoblast uyarılması) Kırık uçlarında granülasyon dokusunun oluşumu 20

21 TAMİR EVRESİ 4-40 gün 2 hafta içinde primer kallus (yumuşak kallus) oluşumu Mezenşimal hücreler kondrositlere farklılaşırlar ve kıkırdak kallus oluşur (tip2 kollajen ) Kıkırdak doku kemik dokuya döner, enkondral kemikleşme başlar (tip1 kollajen) 21

22 REMODELASYON EVRESİ 30gün ve sonrası Tamir evresinin ortasında başlar ve 7 yıla kadar çıkabilir. Remodelizasyon maruz kaldığı yüke ve yöne göre kemiğin normal dizilim ve şeklini almasını sağlar. Wolf kanunu İmmatür kemik Lamellar kemik(matür kemik) 22

23 WOLF KANUNU  Konveks taraf: (+) potansiyel ve kemik yapımı  Konkav taraf: (-) potansiyel ve kemik yıkımı 23

24 KIRIK İYİLEŞMESİ PRİMER KIRIK İYİLEŞMESİ: Rigit immobilizasyon & Anatomik redüksiyon Kallus yok(Kompresyon plağı) SEKONDER KIRIK İYİLEŞMESİ: Anatomik olmayan redüksiyon & Daha az rigitide, kallus var (alçı tedavisi) 24

25 KIRIK İYİLEŞMESİ PRİMER KIRIK İYİLEŞMESİ : Anatomik redüksiyon ve rijit (katı) tespit yapılan kırıklarda görülür. Kıkırdak süreç yoktur, direkt osteonal iyileşme olur Radyografide belirgin kallus görülmez Örnek : plak-vida ameliyatları, rijit uygulamış eksternal fiksatör ameliyatları 25

26 KIRIK İYİLEŞMESİ SEKONDER KIRIK İYİLEŞMESİ Klasik kırık iyileşme aşamaları ile gider Göreceli tespitlerde (rijit olmayan) görülür. Eksternal kallus dokusu görülür Radyolojide kallus görülür Örnek: Alçı tedavisi, intramedüller çivi 26

27 Kırık iyileşmesi LOKAL FAKTÖRLER Travmanın derecesi Kırık uçlarında deplasman, overriding, distraksiyon, interpozisyon Kemik kaybı derecesi Vasküler hasar Kırığın karakteri Kırılan kemiğin yapısı Kusurlu tedavi Enfeksiyon Lokal malignensi varlığı SİSTEMİK FAKTÖRLER Hastanın yaşı Hastanın genel durumu, geçirdiği ameliyatlar, hastalıklar Hormonlar Vitaminler Kırık bölgesi egzersiz ve stresleri Hiperbarik oksijen Elektriksel stimulus 27

28 LOKAL FAKTÖRLER  KAN AKIMI  KIRIĞIN STABİLİTESİ  TRAVMANIN VE OLUŞTURDUĞU YUMUŞAK DOKU HASARI  DAMAR VE SİNİR HASARININ OLMASI  KİRLİ YARA OLMASI  KEMİK DEFEKTİ VARLIĞI 28

29 SİSTEMİK FAKTÖRLER  YAŞ  KRONİK HASTALIKLAR (DİYABET, KANSER)  BESLENME DURUMU  HORMONAL DURUM  SİGARA  GENETİK FAKTÖRLER (OSTEOGENEZİS İMPERFEKTA, EHLER DONLAS SENDROMU…) 29

30 30


"KEMİK YAPISI,KIRIK VE KIRIK İYİLEŞMESİ Dr.Budak AKMAN Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji ABD 1." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları