Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Ateş ve NBA Dr Hayati DEMİRASLAN Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. 30.05.20161.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Ateş ve NBA Dr Hayati DEMİRASLAN Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. 30.05.20161."— Sunum transkripti:

1 Ateş ve NBA Dr Hayati DEMİRASLAN Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

2 Sunum planı Tanım Ateş ölçümü Ateş çeşitleri Yaklaşım Ateş nedenleri Olgu Nedeni bilinmeyen ateş

3 Ateş (Tanım) Konak tarafından patojenik veya yabancı olarak tanımlanan bir organizma veya maddenin invazyonuna çok hücreli organizmanın savunma yanıtının bir parçası olarak vücut ısısının yükseltilmesi durumudur. Klinik olarak ateş, vücut ısısında normalin üzerinde pirojen aracılı artış olarak tanımlanır. ˚C= F-32/1.8, C= 100 F-32/1.8, C= 68/1.8, C=37.7 F= ˚C x

4 4 Ateş Hipertermi ve sıcak çarpmasından ayırmak gerekir. Normal vücut ısısını etkileyen faktörler egzersiz ölçüm zamanı kadınlarda ovulasyon sabah (06) en düşük akşam (16-18) en yüksek ortalama ısı 37˚C her 1˚C ısı artışında 4.4 atım/dk artış

5 5 Normal vücut ısısının üst sınırını Wunderlich 38˚C oral ölçümde sabah erken saatlerde 37.2˚C herhangi bir zamanda ölçülen 37.8˚C Robinowitz rektal ölçüm sonucu, oral ölçümden 0.4 ˚C ve timpan zarı ölçümünden 0.8 ˚C daha yüksek bulunuştur

6 Ateş ölçümü Koltuk altı Ciltten temporal arter Kimyasal değişkenli tek kullanımlık Oral yol Timpan zar Rektal Özefagiyal Mesane kateterizasyonu Sağ atrium veya pulmoner arter Civalı cam termometreler Elektronik dijital termometreler Tek kullanımlık plastik kimyasal termometreler İnfrared termometreleri timpan zarı deri ORTA En doğru Zayıf O’Grady. Crit Care Med 2008; 36:1330–1349

7 ATEŞ Eksojen pirojenler: Endojen pirojenler  Harrison 2004, Cohen’s Infectious Diseases MO, Ag-Ab komplexi, Yabancı protein, toksinler, ilaçlar, pirojenik steroidler MO, Ag-Ab komplexi, Yabancı protein, toksinler, ilaçlar, pirojenik steroidler IL-1, IL -6, TNF/Kaşektin, IFN, Lösemi inhibitör faktör, Siliyer nörotropik faktör IL-1, IL -6, TNF/Kaşektin, IFN, Lösemi inhibitör faktör, Siliyer nörotropik faktör Monosit, makrofaj, nötrofil, lenfosit, endotel dev hücreleri, mezenkimal hücre Monosit, makrofaj, nötrofil, lenfosit, endotel dev hücreleri, mezenkimal hücre PGE 2 sentezi ve C AMP, Ca++ seviyesinde artış PGE 2 sentezi ve C AMP, Ca++ seviyesinde artış T ermoregülasyon eşiğinde yükselme Isı üretiminde artış, ısı kaybında azalma ATEŞ

8 Ateş Bazı kaynaklar öz ısısının >38.0°C (100.4°F) Çoğu kaynak > 38.3°C (101.0°F) İmmünsüpresyon hariç

9 Ateş Çeşitleri Subfebril Ateş Tbc, Fokal enf, Kronik enf, Kanser Continue (sürekli) Ateş Tifo, Brusella, Tularemi, Psittakoz, İlaç ateşi Ateş 38°Cnin üstünde olup sabah akşam ateşleri arasında 1°C den az ısı farkı İntermittan Ateş Piyojenik abse, Akut piyelonefri,Miliyer tbc, Sıtma, AİE, Sepsis,Akut piyelonefrit, Antipiretik kullanımı Sabah ve akşam ateşleri arasında 1°C den fazla fark olup, sabah ateşleri 37°C nin altına inmesi Remittan Ateş Viral SS enf, Atipik pnömoni,JRA, SBE Sabah-akşam ateşleri arasında 1°C den fazla fark olup sabah ateşlerinin 37°C nin altına inmemesidir Rekürren Ateş Borrelia enfeksiyonu, Sarı humma, Fare ısırığı hast, Ailevi Akdeniz Ateşi, Sweet sendr Ateş birdenbire yükselir 3-5 günlük ateşsiz dönemden Ondülan Ateş Brusella, Hodgkin lenfoma

10 10 İntermittan Ateş Piyojenik abse, Akut piyelonefri,Miliyer tbc, Sıtma, AİE, Sepsis,Akut piyelonefrit, Antipiretik kullanımı Sabah ve akşam ateşleri arasında 1°C den fazla fark olup, sabah ateşleri 37°C nin altına inmesi

11 11 Remittent ateş paterni Sabah-akşam ateşleri arasında 1°C den fazla fark olup sabah ateşlerinin 37°C nin altına inmemesidir Viral solunum sistemi enf, Atipik pnömoni,JRA, Subakut bakteriyel endokardit

12 12 A, Sıtma B, Tifo (rölatif bradikardi) C, Hodgkin hastalığı (Pel-Ebstein ateşi). D, Borrelyoz (relapsing ateş). Tifo, Brusella, Tularemi, Psittakoz, İlaç ateşi

13 13 Ondülan Ateş Brusella, Hodgkin lenfoma

14 Hipotermi ve hipertermi nedenleri Ateş: 41,0 ºC nin üstü Sıcak çarpması Egzersiz Egzersiz dışı İlaç ateşi Malign hypertermi Malign nöroleptik sndr ilaçlar Kafa travması Endokrinopatiler Tirotoksikoz Feokromasitoma Ateş: 36 ºC nin altı Gram negatif sepsis Adrenal yetmezlik Şok Entoksikasyon Yaşlılık Yüksek doz antipiretik Hipotiroidi Hipoglisemi Siroz

15 Ateşli hastaya yaklaşım Hastalar geniş bir şekilde sorgulanmalı, tam fizik muayene gerekli laboratuvar incelemeler yapılmalıdır. Enfeksiyon düşünülüyorsa primer odak ? Ateşi düşürmek için buz ve alkol kullanılmamalı; Alkolün deriden emilimi, buharın inhalasyonu sonucu MSS depresyonu gelişebilir. Islak spanç ve ılık duş: ısı kaybını artırmak Antipiretikler??

16 Afebril ama enfektif durumlar Yaşlı Açık batın yarası Geniş yanık, Extrakorporal membran oksijenizasyonu Sürekli diyaliz KKY KBY Antipiretik veya anti-inflamatuvar ilaçlar O’Grady. Crit Care Med 2008; 36:1330–1349

17 Extrakorporal membran oksijenizasyonu sağ internal juguler venden al ve sağ karotisten ver Sağ common femoral venden alınır ve sağ internal juguler venden verilier Kalp veya solunum yetmezliğinde kuullanılır

18 Ateş Ateşin zamanı, süresi Titreme, terleme Organomegali: HM, SM, LAP İkter Döküntü Seyahat öyküsü Kilo kaybı

19 Ateş ve üşüme - terleme Üşüme titreme Sıtma Pnömoni Sepsis Akut piyelonefrit Akut İE Leptosipirozis Terleme Tbc Brusella Sıtma Pnömoni

20

21 Ateş ve LAP Bölgesel LAP Toxoplazmoz EMN Sifiliz (primer) Veba Lokal infeksiyon Kedi tırmığı hastalığı LGV Tularemi Tbc Metastatik karsinoma Lenfoma Yaygın LAP CMV, EMN Tifo HIV Bruselloz Whipple hastalığı Toxoplazmoz Sifiliz Miliyer Tbc Histoplazmozis Sarkoidoz RA

22 yaşında kız çocuğu 15 gündür ateş ve LAP ile başvurmuş AB kullanmış Vertebra spinozlarına lokalize sırt ağrısı Ateş:38,8 C; Sol posterior oksipital 0,5cm LAP, bilat küçük multipl. BK: (nötrofil %50, band %18, lenfosit %25) ESR:105mm, CRP: 76 Kan kültürü, monospot, romatoilojik tarama ve bel filmi normal. CMV ve Toxo negatif Bartonella seroloji 1/2048 B henselae Gram-negatif basildir kedi tırmığı hastalığı etkeni Olguların %90’ında kedi teması saptanır %80, 21 yaşından gençlerde görülür Paediatr Child Health. 2009; 14(2): 99–101.

23 23 Olgu 17 yaşında erkek 6 aydır ateş, kilo kaybı, Sağ üst kadran ağrısı 5 haftadır 6 kilo/6ay kaybetmiş FM: Genel durumu düşkün Ateş 38.3°C hassas hepatosplenomegali, BK: /µL sola kayma Hb: 9.9 g/dL PLT: /µL ESR: 103 mm/h Bil: 2,2mg/dl, alb: 3,1g/dl ALT:126U/L, AST:133U/L ALP: 346U/L

24 Olgu Toxoplasmosis, brucellosis, hepatitis and leishmaniasis seroloji negatif. Kan kültürü negatif Kemik iliğinde fungus, mycobacteria, parazit veya atipik hücre yok Akciğer grafi normal. Abdominal ultrasonografide KC ve dalak büyük

25 Olgu Karaciğer biyopsinin histopatolojik incelemesinde epiteloid hücreler tarafından çevrilmiş mononükleer hücre infiltratları içeren kazeifikasyon nekrozu odakları, granülomatoz hepatit düşündürür Birkaç gün sonra ateş düşüyor 1 ay sonra HSM ve KCFT bozukluğu normale döner 25 Ferrari et al. Braz J Infect Dis 10 (5)

26 Nedeni bilinmeyen ateş NBA ilk defa 1961 yılında Petersdorf ve Beeson tarafından tanımlanmıştır yılında Durack ve Street NBA’i dört alt grupta sınıflamışlardır. Klasik NBA HİV (+)lerde NBA Nozokomiyal NBA İmmün yetmeliklilerde NBA

27 SınıflamaTanımlamalarSebepler KlasikAteş >38.3°C >3 hf uzun ≥3 vizit plk veya 3 gün hastanede Malignansi, enfeksiyon, non- enfeksiyöz inflamasyon NozokomiyalAteş >38.3°C ≥24 saatten uzun süredir yatış, Yatışta olmayan veya kuluçka döneminde olmayan En az 3 gün araştırılan Sağlık bakımı ilişkili enfeksiyonlar, post-op komplikasyonlar, ilaç ateşi NötropenikAteş >38.3°C nötrofil sayısı ≤500 /mm3 En az 3 gün araştırma Çoğu enfeksiyon (bakteriyel, fungal, viral HIV ilişkiliAteş >38.3°C Ayaktan >4 hafta Yatan >3 gün HIV (+) HIV (primer enfeksiyon), mikobakteri (tipik, atipik), CMV, lenfoma, toxoplasma, Kriptokok, immun rekonstitüsyon inflammatuar sendromu (IRIS) Hayakawa, Am J Med Sci 2012;344(4):307–316

28 28 Yazar AltPetersdorfVanderschuerenMillerKnockaertBleeker-Rovers Yıllar Bölge BostonSeattleBelgiumLondonBelgiumNetherlands Altgruplar Adults AIDSElderlyAdults◊ Vaka tanımlaması* Olgu sayıları Kategoriler % Enfeksiyonlar Neoplazm Multisistem Çeşitli Tanısız : Taburcuda tanı konamayan; 2: Ateş>101°F (38.3 °C), süre >3 hafta, tanısız >1 hafta; Kollajen doku hastalıkları (sistemik lupus eritematozus, romatoid artrit ve vaskülit), ve granulomatöz hastalıklar (sarkoidoz). ◊ İmmünkompromize hariç. NBA vaka çalışmaları Alt, H, et al. JAMA 1930; 94:1457. Petersdorf, RG, et al. Medicine (Baltimore) 1961; 40:1. Vanderschueren, S, et al. Arch Intern Med 2003; 163:1033. Miller, RF, et al. Int J STD AIDS 1996; 7:170. Knockaert, DC, et al. Clin Infect Dis 1994; 18:601. Bleeker-Rovers, CP, et al. Medicine (Baltimore) 2007; 86:

29 29 Tümörler Atrial miksoma Alösemik lösemi Kolon CA Kaposi's sarcoma Akciğer CA Multiple myeloma Sarkoma Enfeksiyonlar Amebic Karaciğer apsesi Bruselloz Kronik hepatit Cytomegalovirus Diş apseleri Diskit Epididimit Fascioloiasis Gonokokkal artrit Herpes simpleks ensefaliti Enfeksiyöz mononukleoz Kala azar Kikuchi's hastalığı Lyme hastalığı Prostatit Piyelonefrit Piyometri Romatizmal ateş Sinuzit Tifo Whipple hastalığı Sistemik hastalıklar Allerjik granülomatoz angiitis Anti fosfolipid sendrome Granülomatoz hepatit Hipersensitivite vasküliti Inflammatuar barsak hastalığı Panaortit Reiters sendromu Sarkoidoz Diğerleri Behcet's hastalığı Kronik yorgunluk sendromu Isı merkezi bozuklukları (nörolojik veya dermatolojik) İlaç ateşi Çevresel (metal ve polimer dumanı ateşi) Factitious fever (titiz ateşi) Familial Akdeniz ateşi Malign Nöroleptik sendromu Periyodik ateş Pulmoner emboli Retroperitoneal hematom Tiroidit NBA’nın az rastlanan sebepleri %5-15 tanı konulamaz

30 HIV pozitif hastalarda NBA E nfeksiyonlar Tipik ve atipik Mikobakteriler Toksoplazmoz Kriptokokkoz CMV, HIV IRIS Lenfoma İlaç ateşi

31 Nosokomiyal NBA Nosokomiyal infeksiyonlar Postoperatif komplikasyonlar Septik tromboflebit Clostridium difficile koliti İlaç ateşi

32 Nötropeniklerde NBA Gram +bakteri enfeksiyonları Gram – bakteri enfeksiyonları Candida İnvaziv aspergilloz Herpes simplex virüs enf Diğer nedenler

33 Ülkemizdeki NBA sebepleri % Sipahi* Toplam 857 N (%) Enfeksiyonlar 403 (47.0) Kollajen doku hastalıları 137 (15.9) Onkolojik Hastalıklar 126 (14.7) Diğerleri 53 (6.1) Tespit edilemeyen 138 (16.1) *Sipahi OR, et al. Pooled analysis of 857 published adult fever of unknown origin cases in Turkey between Sipahi OR Med Sci Monit. 2007;13(7): CR Med Sci Monit.

34 Tanı Olgu sayısı, 857 İnfeksiyonlar 403 (% 47.0) TB147 (% 36.4) Bruselloz51(% 12.6) İE39 (% 9.6) Kollagen vasküler hast137 (%15.9) Erişkin still hst49 (%35.7) SLE23 (%16.7) Neoplazmlar 126 (%14.7) Hodgkin Hst32 (%25.3) Non-Hodgkin lenfoma32 (%25.3) Bilinmeyen138 (%16.1) Sipahi et al. Med Sci Monit Jul;13(7):CR

35 NBA’de yapılacak işlemler Öykü Tam fizik muayene CBC, sedim ASO,CRP, RF, ANA Kan biyokimyası Kültür PPD TIT HIV Protein elektroforezi Serolojik incelemeler Tümör göstergeleri Radyoloji; USG, CT, MR Sintigrafi Dışkıda gizli kan Laparatomi Histopatolojik inceleme Her gün tekrar değerlendir

36 İlaç ateşi Başka nedenlerin araştırıldığı ve ateş için bir neden bulunamayan olgularda hastanın kullandığı ilaçlar ateş nedeni olarak incelenmelidir. İlaç kesilmesinden sonra 72 saat içinde (24-48 saatte) ateş düşer, tekrar ilaç verildiğinde ateş yeniden ortaya çıkarsa ilaç ateşi tanısı konulur

37 İlaç ateşi İlacın farmakolojik etkisi Kullanılan preperatın kontaminasyonu İlaca karşı gelişen aşırı duyarlılık Ateş, makülopapüler döküntü, eozinofili, lökosit sayısının normal olması, diskordans varlığı, ateş için başka bir neden bulunamaması

38 İlaç ateşi nedeni olabilen ilaçlar EnfeksiyonKanserKalpMSS Ampisilin Sefalotin Sefamandol Tetrasiklin Vankomisin İNH Rifampisin İnterferon Bleomisin Prokarbazin Daunorabisin Sitarabin Klorambusil Hidroksiüre Kinidin Nifedipin Hidralazin  Metildopa Antiinflamatuar İbuprofen Aspirin Tolmetin Klorpromazin Karbamazepin Haloperidol Amfetamin Tioridazin

39 ATEŞLİ HASTADA TEDAVİ Çocuklar, yaşlılar, hamileler, kalp ve böbrek, akciğer ve serebral hastalığı olanlarda ateşin çok yükselmesine engel olunmalıdır Antipiretikler: Aspirin (?), parasetamol, steroit, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar Primer nedene yönelik tedavi Soğuk uygulama Sıcak çarpması; soğutma


"Ateş ve NBA Dr Hayati DEMİRASLAN Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. 30.05.20161." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları