BEYİN VE SİNİR CERRAHİ B121100079 PINAR AYGÜN. Beyin ve Sinir Cerrahi Servisi HASTANIN ADI SOYADI: Hayrettin Üzel CİNSİYETİ: Erkek DOĞUM TARİHİ: 16.01.1942.

... konulu sunumlar: "BEYİN VE SİNİR CERRAHİ B121100079 PINAR AYGÜN. Beyin ve Sinir Cerrahi Servisi HASTANIN ADI SOYADI: Hayrettin Üzel CİNSİYETİ: Erkek DOĞUM TARİHİ: 16.01.1942."— Sunum transkripti:

1 BEYİN VE SİNİR CERRAHİ B121100079 PINAR AYGÜN

2 Beyin ve Sinir Cerrahi Servisi HASTANIN ADI SOYADI: Hayrettin Üzel CİNSİYETİ: Erkek DOĞUM TARİHİ: 16.01.1942 BOY: 175 cm KİLO: 110 kg YATIŞ KİLOSU: 120 kg BKİ: 35.9 kg/m2 ALERJİ: Parasetamol YATIŞ TARİHİ: 09.02.2016 YATIŞ SEBEBİ: Spinal Stenoz KRONİK HASTALIKLAR: DM HT KOAH OBEZİTE

3 HASTANIN ÖZGEÇMİŞİ: 1998 yılında başlayan sol ayakta hissizlik ve kuvvet kaybı gibi şikayetler ile hastaneye başvurma sonucu lomber disk herni ameliyatı 1998 yılında akromegali nedeniyle hipofiz adenomu 2000 yılında tek mesafe disk fıtıklanması sebebiyle ikinci ameliyat 1 hafta içinde gerçekleşen derin ven trombozu sebebiyle 3 gün yoğun bakım 2002 yılında spinal stenoz ameliyatı 8 adet platin Ameliyat sonrası BOS kaçağı meydana gelmesi sebebiyle duraplasti Genel anestezi ile 5 gün içinde 3 dura onarım ameliyatı 1 ay yatış 2003 yılında (taburculuktan 1 ay sonra) pulmoner emboli

4 2007 sol kalça protez Düşük ayak (fizik tedaviden sonuç alınamamış) Aynı yıl mide kanaması yoğun bakım tedavisi 2007 yılında ameliyat sonrası tanılanan üretral darlık Prostat ameliyatı (spinal anestezi) 1 hafta yoğun bakım 2012 anjio 2 stent, 2015 yılında tekrar anjio 2016 ocak ayında komşu segment sendromu sebebiyle yürümeme ve düşme öykülerinin çoğalması sonucu hastaneye başvurma Hastamız şuan spinal stenoz tanısı ile hastanemizde yatmaktadır.

5 SPİNAL STENOZ Omurilikten çıkan sinirlerin geçtiği sinir kanallarının daralmasıdır. Spinal stenoz boyun ve bel omurgasında görülür.Spinal stenozdan bahsedilince en sık görülen çeşidi olması sebebiyle genellikle bel bölgesindeki stenoz anlaşılır. Spinal stenoz bel ve bacaklarda ağrıya yol açan sık rastlanan bir hastalıktır.

6 Dura: Dura mater veya sert zar, beyin dokusunu ve omuriliği çevreleyen dokunun en kalın ve en dıştaki katmanıdır. Mezoderm tabakasından köken almaktadır. Pia mater ve araknoid zarın arasında bulunan beyin-omurilik sıvısının korunmasından sorumludur.

7 SPİNAL STENOZ BELİRTİLERİ VE TEŞHİSİ Hareketle artan, dinlenmekle azalan ağrı, ağrı öne doğru eğilmekle kısmen azalır, geriye doğru kaykılmakla artar. Hasta yokuş ya da merdiven inerken daha çok rahatsız olur. Bacaklarda uyuşma, karıncalanma, üşüme, sıcak hissetme, güçsüzlük, yorgunluk vardır. Sık düşme, yürürken ayakucunun takılması da hasta şikayetleri arasındadır. Spinal stenozun kesin teşhisi için DİREKT GRAFİ,TOMOGRAFİ ve MR gibi ileri tetkik metodları gereklidir.

8 Spinal stenoz tedavisi Lomber fleksiyon egzersizleri ile spinal kanalın çapını kısmen genişletme Antiromatizmal ilaçlar,analjezikler,streoid uygulama Kilo verilmesi İstirahat Fizik tedavi Epidural steroid uygulamaları Cerrahi : Spinal stenoz hastaların çoğunda cerrahi dışı tedaviler sonuç vermez. Cerrahi müdahale sinirlere olan baskıyı ortadan kaldırarak hastanın normal bir hayat sürmesine yardımcı olur.

9 Spinal Stenoz Ameliyatı Laminektomi işlemi.Omurganın arkasındaki kemik yapı kısmen veya tamamen çıkartılarak omurilik rahatlatılır (dekompresyon). Dekompresyon işlemi sonrası bazı hastalarda enstrümantasyon ve füzyon gerekebilir.

10 Türk Omurga Derneği Mayıs 2012 verilerine göre; Spinal stenoz ameliyatı olan hastaların, %70-75'i bacak ağrısında belirgin azalma %20-25'i hala kalıcı bacak ağrısı %5 hiç fayda görmeme %1 ağrı açısından daha kötü sonuç gözlenmiş. Kazara duratomi ise vakaların %8 gözlenmiştir. Dura zedelenmesi sonucu karşıma çıkacak en büyük problem bos kaçağıdır.

11 BOS Kaçağı Beyin omurilik sıvısının çeşitli nedenlerle Dura’da hasar oluşmasına bağlı olarak dış ortama sızmasına denir. Duraya bağlı bos kaçakları Dura’ya komşu bölgelerdeki genellikle kötü huylu tümörler, Dura komşuluğundaki tümör ve kitlelere yönelik ameliyatlar sırasında istemli olarak oluşan açıklıklar, Dura’yı çevreleyen kemik yapılarda doğumsal olarak bulunan zayıf noktalar, açıklıklar, anatomik varyasyonlar gibi sebeplerle oluşur.

12 Hastamıza dönecek olursak, Spinal stenoz tanısıyla yatan hastamıza ilk olarak stabilizasyon ameliyatı uygulanmıştır. Post-op dönemde hastamızda bos kaçağı meydana gelmiştir. Yara yerine her gün pansuman yapılmış ve akıntı gözlemlenmiştir.

13 Devam eden Bos kaçağını önlemek için hastamıza dural kan yaması dediğimiz yöntem uygulanmıştır. Bos akışının devam etmesi sebebiyle lomber drenaj uygulanmıştır.

14 Yapılan işlemlerin sonuç vermemesi bos kaçağının devam etmesi üzerine hastamız dura onarımı için ameliyata alınmıştır. Ameliyat sırasında dura üzerine adele yerleştirilmiş ve yapay greft uygulanmıştır.

15 Hastamızda lomber disk onarım ameliyatı sonrasında bos kaçağı devam etmiştir. Bu durum hastamızın hastanede yatış süresini arttırmış ve hastamızda Yara yerinde açılma Hareket kısıtlaması Dekibütüs oluşumu Emosyonel bozuklar Gaz-gaita çıkışı problemleri Pnömoni gibi durumların oluşmasına sebep olmuştur.

16 Epidural kateter Bos çıkışını sağlamak ve bos miktarını gözlemlemek amacıyla kullanılan epidural alana takılan kateterdir.

17 Genel durumu iyiye giden hastanın yara iyileşme süreci devam etmektedir. Psikolojik durumunun her geçen gün daha iyiye gittiği gözlenmiştir. Bos takibi yapılmaya devam eden hastanın gözlem altında tutulması devam edilecektir.

18 Vital Bulgular 20.03.201621.03.201622.03.201623.03.2016 ATEŞ36.5 C36.2 C36.5 C36.6 C NABIZ79/dk86/dk82/dk83/dk SOLUNUM19/dk 21/dk20/dk TANSİYON100/60 mmhg110/70 mmhg 100/70 mmhg SPO2%89%96%97%91 20.03.201621.03.201622.03.201623.03.2016 AKŞ133 mg/dl152 mg/dl116 mg/dl211 mg/dl

19 Tedavi Aldacton 25 mg 1x25 mg (Düretik) Asist %10 300 mg 3x300 mg (mukolitik) Bepanthene 500 mg 1x500 mg Candexil plus 32 mg 1x1 (antihipertansif) Cernevit 1x2.5 ml (multivit.) Combivent 4x2.5 (adrenerjik) Coumadin 5 mg 1x5 mg (antikoagülan) Deksalgin 50 mg 2x50 mg (analjezik) Defesin ıv 1 mg flk. 2x1 (antibakteriyel) Dexpanten krem 2x1 Dropıa-met 1x1 (antidiyabetik) Excıpıal lipo sol. 2x1 Fıto krem 40 mg 1x40 mg Hametan krem 1x30 mg Izotonıc nacl 150 ml 7x1 Moksılox 400 mg 1x400 mg (antienfektif) Monoket 40 mg 1x1 (vazodilatör) Neoflex teofilin 2x1 (bronkodilatör) Nerox-b12 2x1 (vit) Pavtıde diskus 500 mcg 2x1 (bronkodilatör) Progas 40 mg 2x1 (antiülser) Pulmıcort 0.50 mg /ml 2x1 Regapen 150 mg 2x150 mg (antiepileptik) Tıofex 18 mcg 1x1 (antikolinerjik) Tıopatı hr 600 mg 1x600mg (antidiabetik) Tradolex 100 mg/2 ml 1x100mg (analjezik) ANTA 4X1 O2 LH 100 lt/dk

20 Hemşirelik Tanıları Lomber operasyonuna ve yara yeri sorunlarına bağlı AĞRI (M ) Ağrıya yönelik pozisyon vermek. Extremiteleri yastıkla desteklemek Ağrıyla baş etme metodlarını anlatmak. Hastanın ağrıdan kaynaklı endişesini konuşarak gidermek Ağrının devamlılığını kontrol etmek Ağrı bölgesine uygun sıcak-soğuk uygulama yapmak Order edilen analjezikleri uygulamak

21 Dekübütüse ve ameliyat kesisine bağlı BEDEN İMAJINDA BOZULMA (M) Bedeniyle ilgili düşüncelerini dile getirmesini sağlamak. Duygularını, özellikle hislerini, düşüncelerini ifade etmesi için cesaretlendirmek Sağlık problemi, tedavi, prognoz, ilerlemeler konusunda soru sorması için cesaretlendirmek Doğru, güvenilir bilgi verilir ve verilmiş olan bilgi pekiştirmek Kendi bakımı ve bakım vericileri konusunda sahip olduğu yanlış anlama ve kavramlar açıklığa kavuşturmak Aile üyeleri ile iletişim kurmasını sağlamak Uyum sağlamak için aileyi desteklemek.

22 İlaç kullanımına hareketsizliğe ve bağırsak alışkanlığının değişmesıne bağlı KONSTİPASYON (M) Akciğer kapasitesinin azalmasına bağlı (koah) SPONTAN SOLUNUMU SÜRDÜRMEDE YETERSİZLİK (M) Etkisiz solunum örüntüsüne bağlı – GAZ DEĞİŞİMİNDE BOZULMA (M) – HAVA YOLU TEMİZLEMEDE YETERSİZLİK (M) Beslenmede değişime emosyonel bozukluklara ve agrıya bağlı BEDEN GEREKSİNİMİNDEN AZ BESLENME (M) Hastane ortamına agrı varlığına ve emosyonel problemlere bağlı UYKU DÜZENiNDE BOZUKLUK (M)

23 Hastanede kalış süresinin uzamasına hastalığa hastane ortamına ve olusan komplikasyonlara bağlı ANKSİYETE (M) Anksiyeteye ağrıya ve emosyonel duruma bağlı İLETİŞİMDE YETERSİZLİK (M) Hareketsizliğe bağlı ÖZBAKIM EKSİKLİĞİ(M) Fazla sekresyon ve etkisiz öksürük nedeniyle HAVA YOLU AÇIKLIĞINDA YETERSİZLİK (M) Dispne ve yetersiz oksijenlenmeye bağlı AKTİVİTE İNTOLERANSI (M) Hastalığı ve ilaçları kullanım konusunda BİLGİ EKSİKLİĞİ(M)

24 İnvaziv girişimlere hastane ortamına bağlı ENFEKSİYON RİSKİ(P) Dengesizlik kuvvetsizlik hareketleri kontrol edememeye bağlı DÜŞME RİSKİ (P) Hareketsizliğe bağlı DVT RİSKİ (P) Antikoagülan kullanıma bağlı KANAMA RİSKİ (P)

25 Kaynakça http://www.arss.org/upresimler/dergi/2010_1(117)54- 55.pdf http://www.arss.org/upresimler/dergi/2010_1(117)54- 55.pdf www.turknorosirurji.org.tr/TNDData/Books/lomber- spinal-stenoz.pdf www.turknorosirurji.org.tr/TNDData/Books/lomber- spinal-stenoz.pdf www.totbid.org.tr/files/ONLIB/3_2/7.pd http://www.itfnoroloji.org/kibas/kibas.htm http://www.hastaneinfeksiyonlaridergisi.org/managete/fu _folder/2005-04/html/2005-09-4-218-224.htm http://www.hastaneinfeksiyonlaridergisi.org/managete/fu _folder/2005-04/html/2005-09-4-218-224.htm https://www.turkomurga.org.tr/Content.aspx?p=2255#el3 1006502 https://www.turkomurga.org.tr/Content.aspx?p=2255#el3 1006502 http://www.eurospine.org/informed-consent_1.htm http://www.ilacabak.com/ilacgoster.php http://kt.ilacprospektusu.com/ilac

26 DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER