TEMİZ CERRAHİDE ENFEKSİYON VE PROFİLAKSİ Dr. Bahadır M. Güllüoğlu Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Meme ve Endokrin Cerrahi.

... konulu sunumlar: "TEMİZ CERRAHİDE ENFEKSİYON VE PROFİLAKSİ Dr. Bahadır M. Güllüoğlu Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Meme ve Endokrin Cerrahi."— Sunum transkripti:

1 TEMİZ CERRAHİDE ENFEKSİYON VE PROFİLAKSİ Dr. Bahadır M. Güllüoğlu Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Meme ve Endokrin Cerrahi Ünitesi SENATURK Senoloji Akademisi, İstanbul

2 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ CERRAHİ ALAN ENFEKSİYONU Mortalite Mortalite Morbidite Morbidite – Yaşam kalitesi – Maliyet

3 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİSİ Cerrahi Alan Enfeksiyonu Oranı Cerrahi Alan Enfeksiyonu Oranı Maliyet-Etkinlik Maliyet-Etkinlik İstenmeyen Etki İstenmeyen Etki

4 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİSİ  Sistemik yan etkiler Sistemik yan etkiler Süperinfeksiyon Süperinfeksiyon Dirençli organizma gelişimi Dirençli organizma gelişimi Throckmorton AD, et al. 198; 553, 2009

5 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİSİ  SORULAR  Kime? Kime? Hangi ajanı? Hangi ajanı? Ne kadar? Ne kadar?

6 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ TEMİZ CERRAHİ

7 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ TEMİZ CERRAHİ YARA Enfekte ve/ya inflame olmayan yara Enfekte ve/ya inflame olmayan yara Primer olarak kapatılmış Primer olarak kapatılmış (Gerektiğinde) kapalı dren kullanmış (Gerektiğinde) kapalı dren kullanmış (Solunum, sindirim, genital ve üriner sisteme girilmemiş!)

8 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ TEMİZ CERRAHİ YARA ACS-NSQIP

9 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ

10 TEMİZ CERRAHİ YARA «ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİSİ» KESİN ENDİKASYON Herhangi intravasküler prostetik materyal veya ortopedik prostetik eklem kullanılması Herhangi intravasküler prostetik materyal veya ortopedik prostetik eklem kullanılması Kardiyak, nörolojik ameliyatlar gibi cerrahi alan enfeksiyonun katastrofik sonuçlara yola açabileceği cerrahi girişimler Kardiyak, nörolojik ameliyatlar gibi cerrahi alan enfeksiyonun katastrofik sonuçlara yola açabileceği cerrahi girişimler

11 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ TEMİZ CERRAHİ YARA NHSN Operatif Prosedür Kategorileri (ICD-9-CM ve CPT Kodları) Herni Onarımı Herni Onarımı İnguinal, Femoral, Umbilikal veya Ön Karın Duvarı Hernileri Meme Cerrahisi Meme Cerrahisi Radikal, Modifiye veya Kadran Eksizyonu, Lumpektomi, İnsizyonel Biyopsi veya Mamoplastinin İçinde Yer Aldığı Meme Dokusu ya da Lezyonunun Eksizyonu Tiroid ve/ya Paratiroid Cerrahisi Tiroid ve/ya Paratiroid Cerrahisi Tiroid ve/ya Paratiroid Bezi Rezeksiyonu veya Manipulasyonu

12 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ CERRAHİ ALAN ENFEKSİYONU Ortega G, et al. J Surg Res 174; 33, 2012

13 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ CERRAHİ ALAN ENFEKSİYONU Leblebicioğlu H, et al. Am J Infect Control 43; 48, 2015

14 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ RİSK FAKTÖRLERİ Mangram AJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 20; 247, 1999

15 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Xue DQ, et al. EJSO 38; 375, 2012 MEME CERRAHİSİ CAE İçin Risk Faktörleri

16 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Xue DQ, et al. EJSO 38; 375, 2012 MEME CERRAHİSİ CAE İçin Risk Faktörleri

17 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Xue DQ, et al. EJSO 38; 375, 2012 MEME CERRAHİSİ CAE İçin Risk Faktörleri

18 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Xue DQ, et al. EJSO 38; 375, 2012 MEME CERRAHİSİ CAE İçin Risk Faktörleri

19 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ MEME CERRAHİSİ CAE İçin Risk Faktörleri Xue DQ, et al. EJSO 38; 375, 2012

20 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Sørensen LT, et al. 28; 815, 2002 MEME CERRAHİSİ CAE İçin Risk Faktörleri

21 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ MASTEKTOMİ (REKONSTRÜKSİYONSUZ) CAE İçin Risk Faktörleri Davis GB, et al. Am J Surg 205, 194, 2013 MEME CERRAHİSİ

22 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Jones Dj, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 3. Art. No.: CD005360 MEME CERRAHİSİ

23 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ CERRAHİ ALAN ENFEKSİYONU ORANI BMI >25 HASTALAR Profilaksi Kontrol RR (%95GA); p SSI Oranı 9 (4.8) 25 (13.7) 0.35 (0.17–0.73; p = 0.002) Tümü yüzeyel CAE Tümü BMI >30 hastalarda görüldü Tedavi Etmek İçin Gerekli Sayı 11 hastada profilaksi yapılınca 1 hastada CAE önlenmiş oluyor. PROFİLAKSİ ALMAYAN HASTALAR BMI 25 RR (%95GA); p SSI Oranı 5 (3.5) 25 (13.7) 3.96 (1.55–10.08; p = 0.0007) Gulluoglu BM, et al. Ann Surg 257, 37, 2013 MEME CERRAHİSİ

24 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ CERRAHİ ALAN ENFEKSİYONU ORANI BMI >25 HASTALAR Profilaksi Kontrol RR (%95GA); p SSI Oranı 9 (4.8) 25 (13.7) 0.35 (0.17–0.73; p = 0.002) Tümü yüzeyel CAE Tümü BMI >30 hastalarda görüldü Tedavi Etmek İçin Gerekli Sayı 11 hastada profilaksi yapılınca 1 hastada CAE önlenmiş oluyor. PROFİLAKSİ ALMAYAN HASTALAR BMI 25 RR (%95GA); p SSI Oranı 5 (3.5) 25 (13.7) 3.96 (1.55–10.08; p = 0.0007) Gulluoglu BM, et al. Ann Surg 257, 37, 2013 MEME CERRAHİSİ

25 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ  HEDEFE YÖNELİK PROFİLAKSİ  Neoadjuvan KT / Anında Rekonstrüksiyon Profilaktik AB  CAE = 3.5%  0.8% OR = 0.22 (GA %95 0.05-0.97) MEME CERRAHİSİ Penel N, et al. J Surg Oncol 96; 124, 2007

26 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Olsen MA, et al. Arch Surg 143; 53, 2008 MALİYET ETKİNLİK MEME CERRAHİSİ

27 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ CERRAHİ ALAN ENFEKSİYONU Otolog Doku vs İmplant/Ekspander Tsoi B, et al. Plast Reconstr Surg 133; 234, 2014 MEME CERRAHİSİ

28 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ İMPLANTLI REKONSTRÜKSİYON Sistemik Antibiyotik? Sistemik Antibiyotik? Topikal Antibiyotik? Topikal Antibiyotik? MEME CERRAHİSİ

29 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Huang N et al. Int J Surg 15; 31, 2015 İMPLANTLI MEME CERRAHİSİ Sistemik Antibiyotik Profilaksisi MEME CERRAHİSİ

30 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Huang N et al. Int J Surg 15; 31, 2015 İMPLANTLI MEME CERRAHİSİ Sistemik Antibiyotik Profilaksisi MEME CERRAHİSİ

31 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ MEME CERRAHİSİ İMPLANTLI MEME CERRAHİSİ Topikal Antibiyotik Profilaksisi Huang N et al. Int J Surg 15; 31, 2015

32 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Huang N et al. Int J Surg 15; 31, 2015 MEME CERRAHİSİ İMPLANTLI MEME CERRAHİSİ Topikal Antibiyotik Profilaksisi

33 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Olsen MA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 36; 329, 2015 HERNİ ONARIMI

34 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ CAE Oranları Herniorafi (Meshsiz) Kontrol Profilaksi n=1 337 n=2 932 %4.9 %3.5 %4.9 %3.5 Hernioplasti (Meshli) Kontrol Profilaksi n=1 803 n=1 771 %4.2 %2.4 %4.2 %2.4 HERNİ ONARIMI Sanchez-Manuel FJ, et al. Cochrane Database Sys Rev Issue 2, Art. No: CD003769, 2012

35 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Sanchez-Manuel FJ, et al. Cochrane Database Sys Rev Issue 2, Art. No: CD003769, 2012 HERNİ ONARIMI Herniorafi

36 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Sanchez-Manuel FJ, et al. Cochrane Database Sys Rev Issue 2, Art. No: CD003769, 2012 HERNİ ONARIMI Hernioplasti

37 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ 2012-2015HERNİOPLASTİ CAE Oranı CAE Oranı Yazar Yıl Hasta AB Kontrol Profilaksi Ullah B 2013 166 ? %18.1 %7.2 Wang J 2013 1200Cefazolin / Levofloksasin %5.1 %3.92 / % 4.42 Mazaki T 2014 400 Cefazolin %13 %2 HERNİ ONARIMI

38 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ HERNİ ONARIMI

39 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ ACS-NSQIP n=49 326 CAE Oranı=%0.36 Almanya n=6 778 CAE Oranı=%0.49 TİROİD / PARATİROİD CERRAHİSİ

40 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ TİROİD / PARATİROİD CERRAHİSİ

41 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Elfenbein DM, et al. J Surg Res 190; 170, 2014 TİROİD / PARATİROİD CERRAHİSİ

42 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Bures C, et al. Surgery 155; 675, 2014 TİROİD / PARATİROİD CERRAHİSİ

43 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ CAE Risk Stratifikasyonu DEĞİŞKENLER (1)Cerrahi alandaki mikrobiyal kontaminasyonun derecesi, (2) Ameliyat süresi, (3) Vücudun enfeksiyona yatkınlığı

44 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ CAE Risk Ölçekleri SENIC Projesi SENIC Projesi NNIS Sistemi NNIS Sistemi Temiz Cerrahi Yara SENIC %1.1 – 15.8 NNIS %1 – 5.4 Yara sınıflaması güvenilir değil. Tek başına kullanılması tavsiye edilmez !

45 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ

46

47 SENIC Projesi  Lojistik regresyon modellemesi  CAE risk indeksi 0-4 puan / değişken Risk İle İlişkili 4 Bağımsız Değişken: (1)Karın ameliyatı, (2)2 saatten daha fazla süren ameliyat (3)Kontamine ya da kirli/enfekte yara sınıfı olması (4) 3’den daha fazla yandaş hastalığın olması

48 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ NNIS Risk İndeksi CAE risk indeksi 0-3 puan / değişken Risk İle İlişkili 3 Değişken: (1)American Society of Anesthesiologists (ASA) Fizik Durum Sınıflamasının 2’nin üzerinde olması (2)Kontamine veya kirli / enfekte yara sınıfında olunması (3) Ameliyat süresinin T birim saatten uzun olması (T süresi = ameliyatların %75 persantil süresi)

49 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ NNIS Risk İndeksi NNIS. Am J Infect Control 31; 481, 2003

50 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ NNIS Risk İndeksi NNIS. Am J Infect Control 31; 481, 2003

51 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ AKTİF TAKİP ve KIYASLAMA Medeiros AC, et al. BJID 9; 310, 2005

52 TEMİZ CERRAHİ YARADA PROFİLAKSİ Rutin herkese AB profilaksisi gerekmiyor! Rutin herkese AB profilaksisi gerekmiyor! Sadece yara sınıflamasının göz önüne alınması yeterli değildir Sadece yara sınıflamasının göz önüne alınması yeterli değildir Diğer risk faktörleri göz önüne alınmalıdır Diğer risk faktörleri göz önüne alınmalıdır  Hedefe yönelik profilaksi  Kendi CAE kayıtlarınızın aktif tutulması ve kıyaslama yapılması önerilir Kendi CAE kayıtlarınızın aktif tutulması ve kıyaslama yapılması önerilir

53