Kronikleşen postoperatif ağrı

... konulu sunumlar: "Kronikleşen postoperatif ağrı"— Sunum transkripti:

1 Kronikleşen postoperatif ağrı
Dr.Serbülent Gökhan BEYAZ 18.Ocak.2013

2 Bu nedir?

3 8 milyar dolar

4 Almanya da her yıl 38 milyar Euro
Kronik ağrının etkisi Almanya da her yıl 38 milyar Euro ABD’ de her yıl 62 milyar $ Zimmermann Orthopade 2004 Steward et al JAMA 2003

5 Kronik postcerrahi ağrısı (CPSP)
Bir cerrahi prosedürden sonra başlamış olması 2 ay ve daha uzun süren ağrı Nöropatik semptomlar ön planda Başka bir tanımlama; uzun süren “akut nöropatik ağrı” Ağrının diğer olası nedenlerinin dışlanmış olması

6 Kanser ağrısı Kronik enfeksiyona bağlı ağrı Postlaminektomi sendromu

7 Kronik postcerrahi ağrısı normal bir süreç mi ?

8 Yeteri kadar dikkate alınıyor mu???
Biz neden karşılaşmıyoruz??? Anestezist ???? Cerrah ????

9 Çooook önemli Sosyal bir problem Zaman Gazetesi 16.Ocak.2013

10 CPSP, Dünyada nasıl?

11 8 major operasyon (ABD ve UK)
Mastektomi Sezeryan Amputasyon Kardiyak cerrahi İnguinal herni tamiri Kolesistektomi Kalça protezleri Torakotomi

12 Bazı cerrahi prosedürlerden sonra postoperatif ağrının kronikleşme insidansları

13 Bizim ülkemizdeki oranlar ???

14 Kronik postoperatif ağrının insidansı %1. 8-6. 7 USA, %0. 5-14 UK, %0
Kronik postoperatif ağrının insidansı % USA, % UK, % Kanada Bu sonuçlar problemin büyüklüğünü sizce yansıtıyor mu?

15 HALK SAĞLIĞI PROBLEMİ

16 Mekanizma Cerrahi travma ve inflamasyon
Cerrah tarafından major periferik sinir kesisi

17

18

19 Nöronal plastisiti ve ağrı
Periferik sinir hasarları nöroimmun etkileşime yol açar Dorsal boynuz aktivite değişikliğinin olduğu yerdir (gen ekspresyonu oluşur, santral sensitizasyon meydana gelir, nöronlar arası inhibisyon kaybı ve mikroglial aktivasyon sensoryal akımın amplifikasyonuyla sonuçlanır. Beyin sapındaki inici inhibitörler spinal kord transmisyonunu module eder. Limbik sistem ve hipotalamus duygu, davranış ve otonomik reflekslerdeki değişikliklerde rol oynarlar. Ağrı duyusu kortekste oluşturulur (geçmiş deneyimler, kültürel girdiler, ) Hastalarda genomik DNA kronik ağrıya eğilimi artırabilir ve tedaviye cevabı etkileyebilir

20 Risk faktörleri Demografik faktörler Genetik Akut postoperatif ağrı
Preoperatif ağrı Cerrahi faktörler Psikososyal faktörler

21 Demografik faktörler İleri yaş
Meme cerrahisi geçiren genç bayan hastalar Farklı yaş gruplarındaki mastektomi geçiren K>E İşsizlik ve evlilik durumu tartışmalıdır

22 Genetik Fizyolojik nosisepsiyon ve klinik ağrı bireysel farklılık gösterir Bu farklılıklar, bireysel cevapta farklılık yaratır. Ağrı deneyimleri COMT kronik temporomandibuler artraljide risk faktörüdür Genetik polimorfizm ve temporomandibuler eklem hastalıkları arasında ilişki bulunmuştur

23 Genetik Fibromiyalji sendromu Migren İrritable kolon hastalığı
İrritable mesane Raynaud sendromu

24 CPSP, Postmastektomi Duyu kaybı Hiperaljezi Spontan ağrı

25 CPSP, postherniotomi

26

27

28 CPSP, Kalça artroplastisi
Sensoryel kayıp yok Lokalize hipersensitivite

29

30 Basınç ağrı eşiği= Operasyon bölgesi - kontralateral bölge

31 Akut postoperatif ağrı
İyi tedavi edilmeyen postoperatif ağrılı durumlar (herni, meme kanser cerrahisi, total kalça artroplastisi) Kullanılan ilaçlar (NSAİİ, opioid, ketamin) Uygulanan metodlar (epidural anestezi)

32

33 Preoperatif ağrı Preoperatif ağrılı durumlar ağrının kronikleşmesini etkiliyor Herni cerrahisi öncesi ağrı Preamputasyon ağrısı (Mastalji- fantom meme ağrısı, fantom ekstremite ağrısı) Kemoterapi ve radyoterapi

34 Cerrahi faktörler Operasyon süresi (3 saat?, çok ciddi patolojiler, komplikasyonlar, diğer sağlık sorunları) Cerrahi teknik (açık, laparoskopik) Cerrahın deneyimi İnsizyon yeri ve tipi (Phannenstiel) Anestezik ajanlar; Propofol, desfluran, sevofluran Anestezik teknik; spinal, epidural Cerrahi operasyonun tipi Amputasyon (%80) Katarakt (%1)

35

36 Psikososyal faktörler
Preoperatif anksiyete Preoperatif depresyon Postoperatif ağrı konusunda negatif inanış ve cevaplar Ameliyat korkusu; kötü derlenme ve yaşam kalitesi

37

38 Kronikleşmeyi önlemek-1
Bu performans sistemi ile kronikleşmeyi önlemek çok zor Etkili postoperatif ağrı kontrolü Cerrahi gerekliliğin daha iyi belirlenmesi Stress azaltan metodlar; onkolojik cerrahiler Preemptif analjezi-Preventif analjezi Sigara içiminin engellenmesi ve diabet kontrolü

39 Kronikleşmeyi önlemek-2
Epidural analjezi Yara yeri infiltrasyonu Sistemik NMDA antagonistleri Sistemik NSAİİ Sistemik opioidler Sistemik antikonvülzanlar

40 Kronikleşmeyi önlemek-3
Glutamat reseptör antagonistleri Alfa-2 adrenerjikler Seratonin inhibitörleri Glukokortikoidler Siklooksijenaz inhibitörleri Spesifik sodyum kanal blokerleri Canabioid reseptörleri

41

42 MRI: belirgin bir bulgu yok
Olgu 43 yaşında bayan hasta, profilaktik bilateral mastektomi operasyonu geçirmiş MRI: belirgin bir bulgu yok Nosisepsiyon

43 Olgu 1 Olgu Kendini çok kötü hissediyor, uyuyamıyor, yemek yiyemiyor, ve çok huzursuz Duygu durum

44 O çalışamıyor, dışarı çıkamıyor, ev işlerini yapamıyor, ......
Olgu 1 Olgu O çalışamıyor, dışarı çıkamıyor, ev işlerini yapamıyor, Sosyal

45 Olgu 1 Olgu Onu sürekli rahatsız eden ağrısı var ve bu nedenle 4 ayrı doktora gitmiş ama sonuç alamamış Davranış

46

47

48 SONUÇ Kronik postcerrahi ağrısı bilindiğinin aksine çok yaygın bir antitedir. Önlemek ve tedavisi için standart bir strateji yoktur. Cerrahi uygulama kararı çok dikkatli alınmalıdır. Postoperatif analjezi için hem preoperatif hemde postoperatif peryod beraber ele alınmalıdır.

49 Sabrınız ve dikkatiniz için teşekkür ederim!!!