ÜROJİNEKOLOJİDE PESER KULLANIMI

... konulu sunumlar: "ÜROJİNEKOLOJİDE PESER KULLANIMI"— Sunum transkripti:

1 ÜROJİNEKOLOJİDE PESER KULLANIMI
Dr İbrahim Sözen TJOD 11. ULUSAL KONGRESİ Mayıs 2013

2 Leonardo da Vinci

3 Prolapsın ilkel tedavisi

4 Peserler

5 Tarihçe Eski Mısır’da MÖ 1500-2000’e ait belgelerde
Hipokrat: Şaraba batırılmış nar Efes’li Soranus: DÜNYADAKİ İLK KAYITLI JİNEKOLOJİ KİTABI On the Diseases of Women: Peser ile tedavinin ayrıntılı anlatımı

6 Homœopathic Journal of Obstetrics, Gynaecology and Pediatrics,9
Homœopathic Journal of Obstetrics, Gynaecology and Pediatrics,9.cilt, 1887

7 Pelvic Organ Prolapse (POP)

8 Pelvic Organ Prolapse (POP)

9 Pelvic Organ Prolapse (POP)

10 Peser Kullanımı için güncel ve kapsamlı review makalesi
Obstet Gynecol. 2012 Apr;119(4):852-60 Nonsurgical management of pelvic organ prolapse. Culligan PJ. Source Atlantic Health System, Morristown and Summit, NJ, USA. Abstract Although surgical management of symptomatic pelvic organ prolapse (POP) is common and often necessary, conservative treatments such as pessaries, pelvic floor muscle training, or both can usually result in symptomatic improvement. When treating patients with POP, health care practitioners should focus primarily on identification and alleviation of POP-related symptoms. It is appropriate to offer nonsurgical management to most people with POP. This article reviews the objective and subjective evaluation and nonsurgical management of POP, emphasizing a simple, practical approach to pessary fitting and management.

11 Problemin Boyutu ABD’de kadinların yaşam boyu prolaps veya inkontinans ameliyatı olma riski: %11 4 yıl içinde re-opere olma riski: %30

12 Problemin Boyutu ABD’de gelecek 20 yıl içinde 65 yaş ve üstu kadın sayısı ikiye katlanarak 2030 yılında 40 milyon olacak. Gelecek 30 yıl içinde ürojinekolojik tedavi ihtiyacı % 45 artacak. ABD Ürojinekolog mu ithal edecek????

13 Peser Kullanımı Amerikan Ürojinekoloji Derneği anketi: Hekimlerin % 77’si, peserleri prolapsta ilk tedavi olarak seçiyor. Türkiye: ??

14 Peser Tipleri SUPPORT (DESTEK) PESERLERİ Ring, Incontinence Ring
Lever (Smith-Hodge) Gehrung Shaatz

15 Peser Tipleri SPACE-OCCUPYING (YER KAPLAYAN) Gellhorn Donut Cube

16 Peser Tipleri

17

18 Avantajlar-Dezavantajlar
Ring: Kolay takilir ve çıkarılır, çoğu zaman hafif prolapslar için 1. seçenek Tümsekli halka stres inkontinans için Diaframlı halka hafif uterin veya kaf prolapsı için

19 Avantajlar-Dezavantajlar
Gehrung: Uterin prolapsle beraber sistosel ve rektoseli olan hastada. Ön vajen duvarında bir köprü gibi eğimli durabilir.

20 Avantajlar-Dezavantajlar
Gellhorn: İleri prolaps vakaları için iyi seçim. Sapi ve konkav yuvarlak yüzeyi var. Konkav yuvarlak kısım, prolapse olan dokuya vakum yaparak yapışıyor. Çıkartırken bir parmakla peser ve doku arasına girip, vakumu bozmak gerek.

21 Avantajlar-Dezavantajlar
Cube: Bu da ileri derece ağır prolapsli hastalarda. Peserin yüzeyleri dokulara vakum yaparak vajen icinde sabitleniyor. Deliklerine sizan vajen sekresyonları koku yapabilir. Erozyona en açık peser, daha sık değiştirilmeli, yıkanmalı.

22 Doğru Peser Büyüklüğü Mid-vajenin genişliği öiçülerek doğru çaptaki peser bulunur ve ısmarlanır. KURAL: Hastanin konforlu şekilde tolere ettiği en yüksek çaplı peser kullanılır.

23 Doğru Peser Büyüklüğü Peserin her iki yanindan muayene eden tek parmak rahat geçebilmeli. Peser takıldıktan sonra hasta ayakta ve yatar halde Valsalva yapmalı, yürümeli ve nasil tolere ettiği, düşüp düşmediği görülmelidir.

24 Peser Takibi Atrofi için lokal estrojen desteği (?Dönemsel)
Yer kaplayan peserlerde (gellhorn, cube) 1-3 ay arası takip. Hastanın kendi cıkartıp yeniden koyduğu peserlerde 6 ay aralıklı takip.

25 Peser Takibi Her visitte, peser cikartilip yıkanır.
Vajen, akıntı-koku-ülserasyon-morarma-granülasyon dokusu vs açısından muayene edilir. Vajen, iyotlu sıvı ile temizlenir.

26 Powers K, Lazarou G, Wang A, et al
Powers K, Lazarou G, Wang A, et al. Pessary use in advanced pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006;17(2): POP Evre 3 ve 4’de bile peser kullanımı ile % 62’ye varan başarı oranı.

27 Wu V, Farrell SA, Baskett TF, Flowerdew G
Wu V, Farrell SA, Baskett TF, Flowerdew G. A simplifi ed protocol for pessary management. Obstet Gynecol. 1997;90(6): Doğru büyüklükte başarılı peser uygulanması halinde, kadınların yüzde 53’ünün 3 yıl sonra da peser kullanımına devam ettikleri saptandı.

28 Başarısız Peser Uygulaması
6 cm’den kisa vajen Geçirilmiş pelvik ameliyat Histerektomi 4 parmak genişliği geçen vajinal giriş Stres üriner inkontinans varlığı

29 Peser dünyasında yenilikler

30 Peser Dünyasında Yenilikler
Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006 Sep;17(5): Epub 2005 Nov 19. Safety and effectiveness of Colpexin Sphere in the treatment of pelvic organ prolapse. Lukban JC, Aguirre OA, Davila GW, Sand PK. Source Urogynecology Associates of Colorado, Denver, CO, USA. Abstract Our objective was to determine the safety and effectiveness of Colpexin Sphere in women with advanced genital prolapse. A total of 39 subjects were enrolled in our prospective multicenter clinical trial, and 27 completed the full 16-week assessment. At baseline, subjects were fitted with a sphere, instructed on insertion and removal, and educated on a regimen of pelvic floor muscle exercises performed with the device in place. Efficacy was evaluated by a baseline vs 16-week comparison of pelvic organ prolapse staging and pelvic floor muscle strength assessment. Safety evaluation included, but was not limited to, an assessment of vaginal mucosal integrity. Subjects also completed a patient satisfaction questionnaire at the end of the study. Improvement in the prolapse of at least one vaginal segment was seen in 81.5% of the subjects, while 63% exhibited improved muscle function on digital examination at 16 weeks. Twenty-five (92.6%) would recommend the device to treat prolapse, and most found it easy to insert (96.3%) and remove (100%). In short-term usage, problems with urination (29.6%) and defecation (72%) were reported, primarily due to device displacement. Two subjects developed superficial vaginal mucosal ulceration, which resolved spontaneously. No significant adverse events were reported.

31 Peser Dünyasında Yenilikler

32 Peser Dünyasında Yenilikler
1-kolay vajinal giriş 2-çanın geniş çapıyla urethraya destek 3-sapıyla kolay giriş ve çıkarış

33 Peser Dünyasında Yenilikler
A Randomized Controlled Trial of the Uresta Continence Pessary (SURE) This study is currently recruiting participants. Verified August 2011 by Mount Sinai Hospital, Canada Sponsor: Mount Sinai Hospital, Canada Information provided by: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT First received: January 25, 2011 Last updated: August 2, 2011 Last verified: August 2011

34 Dinlediğiniz için size ve oturum başkanlarına, davet ettikleri için TJOD yönetimine teşekkür ederim.. Dr İbrahim Sözen