Prematürite, postmatürite

... konulu sunumlar: "Prematürite, postmatürite"— Sunum transkripti:

1 Prematürite, postmatürite
Doç. Dr. Filiz Bakar

2 Gebelik yaşı Son adet tarihi
İlk bildirilen fetal aktivite tarihi (16-18 hafta) İlk kalp sesleri (Doppler ile hafta) Ultrasonografiye göre ölçüm (20 haftanın altında çok güvenilir)

3 Sınıflandırma Geblik yaşına göre
Preterm <37 hafta Yaşayabilirlik sınırı 22 hafta 34-37 hafta geç preterm Term /7 hafta Postterm >42 hafta

4 Sınıflandırma Doğum ağırlığına göre
Gebelik yaşına göre küçük (SGA) Gebelik yaşına uygun ortalama doğum ağırlığının 2SD altı veya %10 altı Gebelik yaşına uygun (AGA) Gebelik yaşına göre iri (LGA) Gebelik yaşına uygun ortalama doğum ağırlığının 2SD üstü veya %90 üzeri

5

6 Prematürite

7 Preterm doğum nedenleri
Spontan preterm doğum (2/3) Preterm eylem PPROM (membranların erken ruptürü) Endikasyonlu preterm doğum (1/3) Maternal endikasyonlar Preeklampsi Abruptio plasenta Plasenta previa Doğumu gerektiren anneye ait medikal durumlar (örn. kanser) Fetal endikasyonlar Ağır fetal büyüme geriliği Güven vermeyen fetal durum

8 Spontan preterm doğumlar
Spontan preterm eylem Servikal değişikliklerle beraber uterus kontraksiyonlarının 37 haftadan önce başlaması PPROM Amniyotik membranların 37 haftadan önce ruptürü

9 Spontan preterm doğumlarda risk faktörleri
Düşük sosyoekonomik durum Maternal beslenme bozukluğu, anemi, hastalık, yetersiz prenatal bakım Çoklu gestasyon Ortalama gebelik yaşı ikizlerde 37, üçüzlerde 33, dördüzlerde 28 hafta Maternal uterus anomalileri Fetal anomaliler Barsak obstrüsiyonu, TÖF gibi amniyon sıvısını artıran durumlar Maternal infeksiyon Pnömoni, pyelonefrit, genital kanal enfeksiyonları, bakteriyel vajinozis Maternal servikal anomaliler Spontan preterm doğum öyküsü Etnik faktörler Genetik yatkınlık Yaklaşık %50 sinde tanımlanabilir risk faktörü yoktur.

10 Patofizyoloji 1. Fetal veya maternal hipotalamik-pitüiter-adrenal aksın prematür aktivasyonu 2. Desidual veya sistemik inflamasyon 3. Desidual kanama 4. Uterusun patolojik distansiyonu

11 Spontan preterm doğum riskini belirleme
Transvajinal ultrason ile servikal uzunluk ölçümü (<2.5 cm) Fetal fibronektin testi (vajinada >50 ng/ml)

12 Niçin önemli? İmmatürite hastalıkların ağırlığını artırır.
İmmatür organ fonksiyonu, Tedavi komplikasyonları, Eylemin erken olmasına yol açan özgül bozukluklar, morbidite ve mortaliteyi artırır.

13 Prematüre bebekleri bekleyen sorunlar

14 Solunum sistemi Respiratuar distres sendromu Bronkopulmoner displazi
Pnömotoraks, pnömomediastinum Konjenital pnömoni Pulmoner hipoplazi Pulmoner hemoraji Apne

15 Kardiyovasküler sistem
Patent duktus arteriosus Hipotansiyon Hipertansiyon Bradikardi Konjenital malformasyonlar

16 Hematolojik Anemi (erken veya geç başlangıçlı) Hiperbilirubinemi
Subkütan, organ (karaciğer, adrenal) hemarajileri Dissemine intravasküler koagülopati K vitamin eksikliği Hidrops

17 Gastrointestinal Bozuk gastrointestinal fonksiyon
Nekrotizan enterokolit Hiperbilirubinemi-direk ve indirek Polihidramiosa yol açan konjenital anomaliler İzole spontan gastrointestinal perforasyon

18 Metabolik-endokrin Hipokalsemi Hipoglisemi Hiperglisemi
Geç metabolik asidoz Hipotermi Ötiroid düşük-tiroksin

19 Merkezi sinir sistemi İntraventiküler kanama Periventiküler lökomalazi
Hipoksik-iskemik ensefalopati Nöbetler Prematüre retinopatisi Sağırlık Hipotoni Konjenital anomaliler Kernikterus

20 Renal Hiponatremi Hipernatremi Hiperkalemi Renal tübüler asidoz
Renal glukozüri Ödem

21 Diğer Enfeksiyonlar Konjenital Perinatal Nozokomiyal Bakteriyel Viral
Fungal Protozoal

22 Prematüre bebeklerin izlemi
Isı ve nem kontrolu Oksijen ve solunum desteği Sıvı gereksinimleri Total parenteral beslenme Enteral beslenme

23 Preterm doğumları azaltmada güncel yaklaşım
Bakteriyel vajinozis için tarama Çoklu gebeliklerin önlenmesi Preterm eylem için tokoliz uygulanması Beta-agonistler, magnezyum sülfat, indometazin PPROM tedavisi Kortikosteroid Antibiyotik

24 Postmatürite

25 Gebeliklerin Neden: Bilinmiyor %25’i 41 hafta ve üzeri,
%12’si 42 hafta ve üzeri %5’i 43 hafta ve üzerinde sonlanıyor. Neden: Bilinmiyor

26 Niçin önemli? Plasenta gebeliğin sonuna doğru yaşlanır ve fonksiyonunu kaybeder. Fetusa besin ve oksijen geçişi azalır. Fetus kendi yağ ve karbonhidrat depolarını kullanır. Kilo alamaz, kilo kaybetmeye başlar. Amniyon sıvısı azalır. Oksijenin azalması fetal distrese yol açar. Mekonyum aspirasyonu gelişebilir.

27 Klinik bulgular Lanugo yok Vernix kazeoza az veya yok
Cilt kuru ve soyulur Tırnaklar uzun, saç bol El ve ayak çizgilerinde belirginleşme Cilt mekonyumla boyalı Yağ depoları azalmış Hipoglisemi

28 Tedavi Dikkatli obstetrik izlem
Term gebeliğin 2-4 hafta geçtiği durumlarda doğum indüksiyonu veya sezeryan Bebek doğduktan sonra, Solunum sıkıntısı varsa tedavisi Hipoglisemi için glukoz infüzyonu