Bel ağrısı ve tutuklukla gelen hastanın ayırıcı tanısı

... konulu sunumlar: "Bel ağrısı ve tutuklukla gelen hastanın ayırıcı tanısı"— Sunum transkripti:

1 Bel ağrısı ve tutuklukla gelen hastanın ayırıcı tanısı
Prof. Dr. Hidayet Sarı

2 Hasta Özellikleri Adı-Soyadı: AK Yaşı: 27 Cinsiyet: Erkek
Meslek: Memur Adres:İstanbul

3 Şikayeti Bel ve kalçalarda ağrı ve sabah tutukluğu, bel hareketlerinde kısıtlılık

4 Hikayesi 1,5 sene önce kendiliğinden bel ve kalçalarda ağrı başlamış ve hastanı yürümesini zorlaştırmış. Eğilip kalkmasını zorlaştırmış. Hastaya 1.5 senedir Endol tb 2x2 ve Naprosyn EC fort 2x1 başlanmış.Şikayetini en aza indirmiş Bu ilaçları kullanırsa sabah tutukluğu ve gece ağrısı olmuyor. İlacı kullanmazsa şikayetleri tekrar başlıyor.

5 Ön Tanı ? İnfeksiyöz Spondilit Ankilozan Spondilit Lomber Disk Hernisi
Lomber Spondiloz Lomber Spinal Stenoz Maligniteye bağlı bel ve kalça ağrısı

6 Bu hastaya ne gibi sorular sorulması gerekir?
Ateş, zayıflama, terleme Sabah tutukluğu süresi Gece uyandıran ağrı Sabah yorgun kalkma İdrar büyük abdest kaçırma varlığı Ağrının hareketle ve istirahatle değişimi Bacaklarda uyuşma, karıncalanma kuvvetsizlik

7 Fizik Muayene Dorsal kifoz artmış. Skolyoz yok.
Boyun hareketleri açık, ağrısız. Bel hareketleri ekstansiyonda kısıtlı. Lateral fleksiyon ve rotasyonlar kısıtlı.. Lomber schober 10-14,5, göğüs ekspansiyonu 85-91

8 Hastaya ayakta başka hangi muayeneler yapılmalıdır?
Normal yürüyüş Topuk ve parmak ucu yürüyüşü Oksiput duvar mesafesi Düz bacak kaldırma testi,laseque testi Kerniq, brudzinski Mennel, Gaenslen testi FABERE, FADIR testi

9 Nörolojik Muayene Refleksler normoaktif, Kas kuvveti 5/5-5/5
Duyu bilateral normal Babinski -/-

10 Hastaya başka hangi nörolojik muayeneler yapılmalıdır?
Hiperaljezi, allodini testi Nörojenik kladikasyon testi Hoffmann refleksi Kas tonusu Uyluk ve baldır çevresi ölçümü Romberg testi

11 Hastanın laboratuar bulguları
Sedimantasyon 10 mm/saat Rbc Lök 5400 İdrar tetkiki normal

12 Hastaya başka hangi laboratuar tetkikleri yapılması gerekir?
HLA B27 PPD Gruber-widal ve wright testleri Alkalen fosfataz İmmunglobulinler

13 Görüntüleme metod bulguları
Lomber grafi: Normal Sakroiliak grafi: Bilateral 2. derecede sakroileit

14 Hastaya başka hangi görüntüleme tekniği kullanılabilir?
Sakroiliak MRG Sakroiliak BT Kemik sintigrafisi Sakroiliak ultrasonografi DEXA kemik dansitesi

15 Bu muayene bulgularına göre klinik tanınız nedir?
Lomber disk hernisi Lomber disk dejenerasyonu Lomber spinal stenoz Ankilozan spondilit İnfeksiyöz spondilit Maligniteye bağlı bel bacak ağrısı

16 Bu hastada tedavi ne olmalıdır? Niçin?
Medikal tedavi Egzersiz Fizik tedavi Kaplıca tedavisi Korseleme Traksiyon, manipülasyon Cerrahi tedavi

17 Bu hastada 1 Medikal tedavi (Salazopirin EN tb 2x2, Naprosyn EC tb 1x1, Rantudil Retard 1x1) Solunum, postür ve germe egzersizleri verildi.

18 Bu hastada 2 Hasta eğitimi yapıldı. 3 yıl sonra hastanın ağrı ve tutukluğu yok, genel durumu iyi, askerliğini tamamladı Lomber schober cm, göğüs genliği cm, FABERE ve FADIR -/-

19 Bu hastada 3 3 yıl sonra hastanın 1-2 aydır boyun sırt ağrı ve tutulmaları başlamış, sabah tutukluğu yok, gece uykusu düzensiz, sabah yorgun kalkıyor. FM’de FMS noktaları ağrılı, bel ve boyun hareketleri açık, ağrısız. Hastaya TCA ve egzersiz önerildi. Şikayetleri rahatladı.

20 Bu hastaya uzun dönemde ne yapılabilir?
Bel eğitimi, bel okulu Sırt ekstansörlerini kuvvetlendirici egzersizler Solunum egzersizleri Yüzme ve yürüme sporları Cerrahi tedavi