Stj. Dr. Alper DOĞAN Stj. Dr. Müge SARIKAYA. Stj. Dr. Alper DOĞAN Stj. Dr. Müge SARIKAYA.

... konulu sunumlar: "Stj. Dr. Alper DOĞAN Stj. Dr. Müge SARIKAYA. Stj. Dr. Alper DOĞAN Stj. Dr. Müge SARIKAYA."— Sunum transkripti:

1

2 Stj. Dr. Alper DOĞAN Stj. Dr. Müge SARIKAYA

3 Romatoid Artrit nedir? Arth+itis - Almanca’da Kronik Poliartrit

4 Tam anlamıyla RA multiple dokuları fakat sıklıkla eklem kıkırdağı ve alttaki kemiğin sakatlayan artritisiyle sonlanan dekstrüksiyonuna ilerleyen non-süpüratif proliferatif bir sinovitis meydana getirmek üzere simetrik eklemleri tutan kronik sistemik bir hastalıktır.

5 Epidemiyoloji USA’ da 2 milyon insan( 1/100) Almanya’da 800.000
Türkiye’de ???( ) K/E=3 40-50 yaşlarla beraber kötü haber!

6 Niçin RA’ya yakalanırız?
-Virus? -İmmün sistem? -Genetik faktörler/Gen analiz teknolojisi? -Tedavide yeni yaklaşımlar! -Hormonlar?

7

8 PATOGENEZ

9

10

11 HLA-DR4 HLA-DRB1

12 Sinovial hücre hiperplazisi
Sinovyumda CD+4 T hücreler-plazma hücreleri-makrofajlar Artmış vaskularite(Yüksel endotelyal venüller-post kapiller venül) Sinovyal yüzeyde ve eklem mesafesinde nötrofiller ve organize fibrin kümeleri Alttaki kemikte artmış osteoklast aktivitesi ile karakterize kronik sinovitis

13 Sinovial membranda PANNUS oluşumu
Mononükleer hücreler+fibroblastlar Sellüler pannus yerini fibröz pannusa bırakır

14

15

16

17 Peki hangi eklemler?

18

19

20

21

22

23

24

25 Radyolojik olarak Periartiküler yumuşak doku şişliği
Periartiküler osteoporoz Eklem aralığında daralma, kalsifikasyon Marjinal erozyonlar Şekil bozuklukları

26

27

28

29

30

31

32 Hasta hangi şikayetlerle gelebilir?
Aşırı yorgunluk Sabah sertliği Güçsüzlük Düşük ateşle seyreden grip benzeri semptomlar Uzun süre dinlendikten sonra meydana gelen ağrı Belirtilerin alevlenmesi Romatoid nodüller Kas ağrısı İştah kaybı,depresyon, el ve ayaklarda üşüme Ağızda kuruluk, göz salgılarında azalma Ev eşyalarını kullanmada güçlük çekme

33

34 Laboratuar %85 RF (+) ESR ve CRP Hipergamaglobinemi Trombositoz
Eozinofili Hipokromik mikrositer anemi

35 Extraartiküler tutulumlar
Subkutan romatoid nodüller Fibrinöz plöritis, plevral effüzyonlar Perikardit, perikardiyal effüzyon İnterstisyel fibrozis Uveit Keratokonjuktivit (Sjögren send) Splenomegali+lökopeni (Felty sendromu) Amiloid birikimi sonucu splenomegali Nekrotizan vaskulit Karpal tünel sendromu

36 RİSK Nekrotizan vaskulit RF(+) olanlar Erozif lezyonları olanlar
Romatoid nodülleri olanlar RİSK

37

38 Romatoid nodüller

39 1saat veya daha uzun süren sabah sertliği
Üç veya daha fazla eklemde artrit El eklemlerinde artrit (Bilek,PİP,MCP) Simetrik artrit Romatoid nodüller Serum romatoid faktör Radyolojik değişikler

40 Romatoid artritte son gelişmeler
Fazla miktarda kırmızı et yiyenlerin RA’ya yakalanma riski anlamlı şekilde artış göstermiştir. 2 Aralık 2004, Professors Alan Silman and Deborah Symmons at the University of Manchester

41

42

43 Romatoid artritte son gelişmeler
Neden kadınlar SLE,RA gibi hastalıklara daha sık yakalanıyor? Estrojen azalışının CD16 gibi yüzey proteinlerinin sentezini artırdığı ve bunun inflamasyonu tetiklediği ve bu yüzden bayanların bu hastalara yakalanmaya daha yatkın olduğu bildirilmiştir. Haziran , Baylor College of Dentistry Texas A&M University System Health Science Center in Dallas

44 Romatoid artritte son gelişmeler
RA’nın konjestif kalp yetmezliği için yüksek bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir. 3 Şubat 2005 ,Sherine Gabriel, M.D., M.Sc., Mayo Clinic rheumatologist, epidemiologist and chair of the Department of Health Sciences Research Hilal Maradit-Kremers, M.D.; Veronique Roger, M.D., Steven Jacobsen, M.D., Ph.D.; Cynthia Crowson; and Karla Ballman, Ph.D

45 Romatoid artritte son gelişmeler
Sigara içenlerin RA’ ya yakalanma riskinin anlamlı şekilde arttığı gösterilmiştir. 9 Eylül 2005, Leonid Padyukov, Camilla Silva, Patrik Stolt, Lars Alfredsson, and Lars Klareskog for the Epidemiological Investigation of Rheumatoid Arthritis Study Group, Arthritis & Rheumatism,

46

47

48 Tedavi

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68          

69 Romatoid artritte son gelişmeler
Pneumokok aşısının RA hastalarına yükselmiş infeksiyon riskinden dolayı uygulanabilir ve gerekli olduğu gösterilmiştir. Ancak aşının TNF-α blokörü kullananlarda immun cevap oluşturduğu, methotreksat tedavisi alanlarda bunun yeterince mümkün olmadığı gösterilmiştir. 17 Ekim 2004, Meliha Crnkic 1, Tore Saxne 1, Anders Sjöholm 2, Lennart Truedsson 2, Göran Jönsson 3, Pierre Geborek 1. 1 Dept of Rheumatology, Lund, Sweden; 2 Inst of Laboratory Medicine, Section of Microbiology, Lund, Sweden; 3 Dept of Infectious Diseases, Lund, Sweden

70 Romatoid artritte son gelişmeler
MBSR(Mindfulness-Based Stress Reduction program) tedavisinin RA’daki bazı semptomları azalttığı gösterilmiştir. 13 Kasım 2005, Elizabeth K. Pradhan, Barry Handwerger, Brian Berman, Adele Gilpin, Marc Hochberg. University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD

71

72 SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİZ!
