Polisomnografi Hasta Hazırlanması Elektrotlar Kayıt Protokolleri

... konulu sunumlar: "Polisomnografi Hasta Hazırlanması Elektrotlar Kayıt Protokolleri"— Sunum transkripti:

1 Polisomnografi Hasta Hazırlanması Elektrotlar Kayıt Protokolleri
Dr. Selma FIRAT GÜVEN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Uyku Bozuklukları Merkezi, Ankara.

2 PSG Uyku sırasında nörofizyolojik, respiratuvar, kardiyovasküler, diğer fizyolojik ve fiziksel parametrelerin genellikle, bütün gece boyunca, belli bir periyotla, eş zamanlı ve devamlı kaydedilmesi işlemidir.

3 PSG Endikasyonları Uykudaki solunum bozukluklarında (USB)
USB tanısında PAP titrasyonunda USB tedavisi için yapılacak cerrahi öncesi ve sonrasında CPAP tedavisi sonuçlarının değerlendirilmesi ve takibinde AİA tedavisi sonuçlarının değerlendirilmesi ve takibinde Diğer respiratuar hastalıklarda, USB semptomları varsa Narkolepside Parasomni ve uyku ile ilişkili epilepsilerde Huzursuz bacaklar sendromu ve PLMS’de İnsomni Sirkadiyen ritm uyku bozukluklarında

4 PSG Kimlere Yapılmamalı?
Psikotik Deliriumlu Mental instabilitesi olan Demanslı Febril İntoksikasyonlu Ağır sedasyon altındaki hastalar

5 PSG Süresi Tüm gece (full night) Yarı gece (split night)

6 Tanısal amaçlı PSG, en az iki saat sürmüş ve AHİ>40 bulunmuşsa
AASM’ye göre yarı gece (split night) çalışması yapılabilecek durumlar (1) Tanısal amaçlı PSG, en az iki saat sürmüş ve AHİ>40 bulunmuşsa Tekrarlayan uzun obstrüksiyonlar ya da majör desatürasyonlar oluyorsa AHİ’nin olması durumunda da uygulanabilir,

7 AASM’ye göre yarı gece (split night) çalışması yapılabilecek durumlar (2)
CPAP titrasyonu en az 3 saat sürmelidir. PSG kayıtlarında CPAP’ın REM ve NREM dönemindeki ve supin pozisyon dahil tüm pozisyonlardaki solunumsal olayları elimine ettiği gösterilmelidir. AHİ<20 olanlarda veya ilk yarıda OSAS tanısı konulamamış olgularda tüm gece çalışmasına geçilmelidir.

8 İlk Gece Etkisi Hastanın uyku latansı uzar, sık pozisyon değişiklikleri ile ortaya çıkan uyku fragmantasyonu uyku etkinliğini bozar, yavaş dalga uykusunun miktarı azalabilir.

9 PSG Öncesi Hazırlıklar
Anket 1 Yakınmalar, Özgeçmiş, Eşlik eden hastalıklar, Kullandığı ilaçlar, Uyku alışkanlıkları vs. belirlenir. Sistemik muayene Fizik muayene, vücut ağırlığı, boy, boyun çevresi Ayrıntılı KBB muayenesi Mevcut yakınmalarına göre uygun tetkikler (KOAH, UIHS)

10 İyi Bilgilendirme!!!!!!!!!!! Broşür, mektup ya da telefonla açıklamalar hastanın laboratuvara uyumunu arttırır. Testin ne zaman yapılacağı, Ne kadar süreceği, Banyo yapması, traş olması, oje sürmemesi, Pijama, eşofman, terlik, diş fırçası… gibi tuvalet malzemelerini alması, Kafeinli ve alkollü içkiler içmemesi, Ağır egzersiz yapmaması, Günlük rutinini bozmaması, İşlemden ne kadar zaman sonra tekrar laboratuvara geleceği.

11 2. Anket Uyku alışkanlıkları Son 10 günde aldığı ilaçlar
O gün yaşadığı özel şeyler

12 Hastanın Hazırlanması
Elektrot ve sensörlerin aplikasyonu İmpedans ölçümü Kalibrasyon Kayıt

13 3. Anket Personel Gece laboratuvarda olan olaylar
Uykusunun nasıl olduğu

14 Hastanın Hazırlanması
Elektrot ve sensörlerin aplikasyonu İmpedans ölçümü Kalibrasyon Kayıt

15 Hastanın İzlenmesi Nörofizyolojik İzlem Solunumsal İzlem
Kardiyovasküler İzlem Diğer Parametreler

16 Nörofizyolojik İzlem Elektroensefalogram (EEG) Elektrookülogram (EOG)
Elektromiyogram (EMG)

17 EEG Uyku ve uyanıklığın objektif olarak gösterilmesinin başlıca yolu kortikal serebral potansiyellerin kaydedilmesidir

18 Uluslararası 10-20 sistemi

19 EEG (AASM 2007) Önerilen F4-M1 (A1) C4-M1 (A1) O2-M1 (A1) Yedek
Alternatif FZ-CZ CZ-OZ C4-M1 Yedek FPZ-C3 C3-O1 OZ-M2

20 EOG Önerilen E1-M2 (LOC) (E1: Sol gözün dış kantusunun 1 cm aşağısı)
E2-M2 (ROC) (E2: Sağ gözün dış kantusunun 1 cm yukarısı) Alternatif E1-Fpz (E1: Sol gözün dış kantusunun 1 cm aşağı ve laterali) E2-Fpz (E2: Sağ gözün dış kantusunun 1 cm aşağı ve laterali) Sağ Sol Sağ Sol

21 EMG EMG kanalı farklı uyku evrelerinde,
istirahat halindeki kas tonüsünü özellikle de REM uykusu dönemindeki kas atonisini göstermede kullanılır. Çiğneme ve diş gıcırdatma (bruksizm) tanılarını koymak amacıyla M. Massatere de elektrot yerleştirilebilir. ROC

22 Solunumsal İzlem Oronazal Hava Akımı Torakoabdominal Hareketler
Oksijenasyon CO2 Ölçümü Ösefagus Basıncı Takibi Solunum Sesi Pulse Transit Time (PTT)

23 Oronazal Hava Akımı Termistör Nazal kanül Pnömotakograf

24 Oksijenasyon Pulse oksimetre Transkütanöz yolla İntraarteriyel katater

25 CO2 Ölçümü Endotrakeal tüp araclığı ile end-tidal CO2 ölçümü
Transkütanöz yolla Kapnograf aracılığı ile

26 Ösefagus Basıncı Takibi
Solunum çabasının değerlendirilmesinde altın standarttır.

27 Kardiyovasküler İzlem
EKG Arteriyel Kan Basıncı

28 Diğer Parametreler Vücut Pozisyonu Kol-Bacak Hareketleri
Penil Tümesans Ösefagial pH İzlenmesi Vücut Isısı Ses ve Video Kayıtları

29 Diğer Parametreler Vücut Pozisyonu Kol-Bacak Hareketleri
Penil Tümesans Ösefagial pH İzlenmesi Vücut Isısı Ses ve Video Kayıtları

30 Diğer Parametreler Vücut Pozisyonu Kol-Bacak Hareketleri
Penil Tümesans Ösefagial pH İzlenmesi Vücut Isısı Ses ve Video Kayıtları

31 Diğer Parametreler Vücut Pozisyonu Kol-Bacak Hareketleri
Penil Tümesans Ösefagial pH İzlenmesi Vücut Isısı Ses ve Video Kayıtları

32 Diğer Parametreler Vücut Pozisyonu Kol-Bacak Hareketleri
Penil Tümesans Ösefagial pH İzlenmesi Vücut Isısı Ses ve Video Kayıtları

33 Diğer Parametreler Vücut Pozisyonu Kol-Bacak Hareketleri
Penil Tümesans Ösefagial pH İzlenmesi Vücut Isısı Ses ve Video Kayıtları

34 Hastanın Hazırlanması
Elektrot ve sensörlerin aplikasyonu İmpedans ölçümü Kalibrasyon Kayıt

35 Hastanın Hazırlanması
Elektrot ve sensörlerin aplikasyonu İmpedans ölçümü Kalibrasyon Kayıt

36 Fizyolojik Kalibrasyon
Gözleriniz açık karşıya bakın Gözlerinizi kapatın Sağa, sola, yukarı ve aşağıya bakın Gözlerinizi kırpın Dişlerinizi gıcırdatın Nefes alıp verin Nefesinizi tutun Sağa, sola dönün Sırtüstü yatın, yüzükoyun yatın Ayaklarınızı kendinize çekin

37 Filtreleme AMAÇ Kaydedilen sinyali vurgulamak.
İstenmeyen sinyalin amplitüdünü azaltmak . Düşük frekans filtresi (High-pass filter) Yüksek frekans filtresi (Low-pass filter) Notch filtre

38 Örneklem hızı İdeal Minimal EEG 500 Hz 200 Hz EOG EMG EKG Hava Akımı
Oksimetre 10 Hz Nazal basınç Özefagus basıncı Vücut pozisyonu 1 Hz Horlama Torakoabdominal hareketler

39 Filtre ayarları Düşük frekans filtresi Yüksek frekans filtresi EEG
0,3 Hz 35 Hz EOG EMG 10 Hz 100 Hz EKG 70 Hz Solunum 0,1 Hz 15 Hz Horlama

40 Veri Toplanması Klasik analog sistem Digital sistem

41 Temel Protokol C3-A2 C4-A1 O1-O2 EOG sol EOG sağ EMG submental kas
EKG sıklıkla temel protokole eklenir. F4-M1 (A1) C4-M1 (A1) O2-M1 (A1) E1-M2 (A2) E2-M2 (A2)

42 Uyku Apne Protokolü 1-6. Temel protokol EKG EMG anterior tibial kas
Oronazal hava akımı Göğüs hareketi Karın hareketi Oksimetre

43 CPAP/BPAP Protokolü 1-12. Uyku Apne Protokolü 13. CPAP/BPAP basıncı

44 PLM Protokolü 1-6 Temel protokol 7. EKG
8. EMG anterior tibial kas (sağ) 9. EMG anterior tibial kas (sol) 10. Uyku apnesi şüphesi varsa solunumsal kanallar ve oksimetre eklenebilir.

45 Erektil İmpotans Protokolü
1-6 Temel protokol 7. EKG 8. Tümesans bazal 9. Tümesans glans

46 Nöbet (Seizure) Protokolü
T3-T4 (T3-P3 opsiyonel) P3-P4 (T4-P4 opsiyonel) C3-A1 C4-A2 O1-O2 EOG sol EOG sağ EMG submental kas EKG EMG sol anterior tibial kas EMG sağ anterior tibial kas EMG deltoid (opsiyonel)

47 TEŞEKKÜR EDERİM…