ASTIM Prof. Dr. A.Zafer ÇALIŞKANER.

... konulu sunumlar: "ASTIM Prof. Dr. A.Zafer ÇALIŞKANER."— Sunum transkripti:

1 ASTIM Prof. Dr. A.Zafer ÇALIŞKANER

2 Sık görülen Kronik İlerleyici Hasar bırakıcı

3 Dünyada ~300 milyon hasta Astım için sağlık sisteminde önemli harcamalar yapılmaktadır. Doğrudan maliyet (hastane ve ilaç masrafları), Dolaylı maliyet (işgünü kaybı, erken ölüm)

4 Türkiye’de ~ 4 milyon hasta
2011 Adrese Dayalı Nüfus Kayıt Sistemi (ADNKS) 2011

5 Astım Birçok hücre ve mediatörün rol oynadığı KRONİK ve İNFLAMATUAR bir hava yolu hastalığıdır.

6 Mast hücreleri Bazofiller Eozinofiller Lenfositler Makrofajlar Monositler Nötrofiller Fibroblastlar

7 Epitel ve Endotel hücreleri
Trombositler Epitel ve Endotel hücreleri

8 Birçok hücre tipi, mediatör ve reseptörün kompleks iletişimi...

9 Birçok hücre tipi, mediatör ve reseptörün kompleks iletişimi...

10 TEMEL FİZYOPATOLOJİ İNFLAMASYON HAVAYOLU AŞIRI CEVAPLILIĞI
HAVAYOLU YENİDEN YAPILANMASI

11 HAVAYOLU AŞIRI CEVAPLILIĞI
Hava yollarının normal bir birey için zararsız olan bir uyarana, daralma ile yanıt vermesidir.

12 HAVAYOLU AŞIRI CEVAPLILIĞI

13 HAVAYOLU YENİDEN YAPILANMASI
Hava yolu mukozasında oluşan hasarı tamir amacıyla organizmanın gösterdiği reaksiyon sonucunda kalıcı değişikliklerin oluşuması: SUBEPİTELİAL FİBROZİS, BRONŞ DÜZKAS HİPERTROFİSİ VE HİPERPLAZİSİ, YENİ DAMAR OLUŞUMLARI GOBLET HÜCRE HİPERTROFİSİ

14 HAVAYOLU YENİDEN YAPILANMASI
R A

15 ? TANI

16 ! ANAMNEZ FİZİK MUAYENE LABORATUVAR

17 ATAKLAR HALİNDE SEYREDEN

18 ATAKLAR HALİNDE SEYREDEN
Nefes darlığı Göğüste sıkışma hissi Öksürük Hırıltılı solunum Vizing

19 ANAMNEZ Vizing atağı (atakları) öyküsü Gece öksürüğü
Egzersiz ile öksürük ve/veya vizing Allerjenler veya nonspesifik uyaranlarla semptomların ortaya çıkması Uzun süren ÜST solunum yolu enfeksiyonları ve ardından ALT solunum yolu semptomlarının ortaya çıkması

20 Fizik muayene bulguları
Semptomlar genellikle ataklar halinde olduğu için solunum sisteminin fizik muayenesi NORMAL olabilir.

21 Fizik muayene bulguları
Ronküs Ekspiryum sonunda veya İnspiryum ve ekspiryumda Vizing

22 Fizik muayene bulguları
Ağır atak sırasında sessiz akciğer, hiperinflasyon, siyanoz, taşikardi, yardımcı solunum kasları kullanımı

23 LABORATUVAR Solunum fonksiyon testleri PEFMETRE SPİROMETRE

24 LABORATUVAR Solunum fonksiyon testleri FVC FEV1 FEV1/FVC RV FRC
Hava yolu OBSTRÜKSİYONUNUN gösterilmesi Bu obstrüksiyonun REVERSİBL olduğunun gösterilmesi FVC FEV1 FEV1/FVC RV FRC

25 LABORATUVAR Solunum fonksiyon testleri
Hava yolu OBSTRÜKSİYONUNUN gösterilmesi Bu obstrüksiyonun REVERSİBL olduğunun gösterilmesi Kısa etkili beta-2 agonist inhalasyonundan 15 dk sonra FEV1 %12 artmışsa obstrüksiyon reversibldir.

26 LABORATUVAR Akciğer grafisi
Diğer hastalıkları ekarte etmek veya komplikasyonları değerlendirmek amacıyla çekilir. Genellikle normal olup, ataklarda hiperinflasyon bulguları vardır.

27 ? AYIRICI TANI

28 HAVA YOLU OBSTRUKSİYONU YAPAN DURUMLAR
Yaygın hava yolu obstrüksiyonları KOAH Bronşektazi Kronik bronşiolit Kistik fibrozis Enfeksiyonlar Lokal hava yolu obstrüksiyonları İntraluminal (Lümende) İntramural (Havayolu duvarında) Ekstramural (Dışarında bası)

29 DİĞER DURUMLAR Kronik rinosinüzit, GÖR ACE blokerleri ile oluşan öksürükler Sol kalp yetersizliği

30 Semptomlar KONTROL ALTINA alınabilir.
TEDAVİ Semptomlar KONTROL ALTINA alınabilir.

31 TEDAVİ HEDEFLERİ Semptomları kontrol altına almak ve bu kontrolü sürdürmek Egzersiz dahil normal aktiviteyi sağlamak Alevlenmeleri önlemek Morbidite ve mortaliteyi önlemek

32 TEDAVİ PROGRAMI Hasta eğitimi Tetikleyici etkenlerin uzaklaştırılması
Uzun süreli tedavi için plan yapılması Atak için tedavi planı yapılması Hastanın düzenli takibi

33 TEDAVİ PROGRAMI Hasta eğitimi Tetikleyici
Uzun süreli tedavi için plan yapılması Atak için tedavi planı yapılması Hastanın düzenli takibi

34 TEDAVİ PROGRAMI Hasta eğitimi Tetikleyici
Uzun süreli tedavi için plan yapılması Atak için tedavi planı yapılması Hastanın düzenli takibi

35 TEDAVİDE KULLANILAN İLAÇLAR
Kontrol edici = ANTİİNFLAMATUVAR Semptom giderici = BRONKODİLATÖR

36 Kontrol edici = ANTİİNFLAMATUVAR ilaçlar
İnhale ve sistemik steroidler Lökotrien reseptör antagonistleri Uzun etkili teofilin Kromonlar Uzun etkili beta-2 agonistler Semptom giderici = BRONKODİLATÖR ilaçlar Kısa etkili beta-2 agonistler Teofilinler (İ.V. Formları) Antikolinerjikler

37 KONTROL ALTINDA KISMEN KONTROL ALTINDA KONTROL ALTINDA DEĞİL

38 Aşağıdakilerin tümünün karşılanması
KONTROL ALTINDA Aşağıdakilerin tümünün karşılanması

39 Herhangi birinin bulunması
KISMEN KONTROL ALTINDA Herhangi birinin bulunması

40 1 hafta içinde, 3 ya da daha fazlasının bulunması
KONTROL ALTINDA DEĞİL 1 hafta içinde, 3 ya da daha fazlasının bulunması

41 Kontrole dayalı tedavi yaklaşımı

42 Kontrole dayalı tedavi yaklaşımı

43 İNHALASYON CİHAZLARI Kortikosteroidler Uzun etkili beta-2 agonistler
Kısa etkili beta-2 agonistler Antikolinerjikler

44 15 dakika ara...