ACİL SERVİSTE ATEŞLİ HASTA Uz. Dr. ÜLKÜMEN RODOPLU.

... konulu sunumlar: "ACİL SERVİSTE ATEŞLİ HASTA Uz. Dr. ÜLKÜMEN RODOPLU."— Sunum transkripti:

1 ACİL SERVİSTE ATEŞLİ HASTA Uz. Dr. ÜLKÜMEN RODOPLU

2 MEKANİZMA Derin vücut ısısının yükselmesi + termostat ayarı
Anterior hipotalamus, preoptik alanda Pirojenlerin etkisiyle termostat yüksek dereceye ayarlanır. Gerçek vücut ısısı daha düşük olan insan titreme hisseder. Periferal vasokonstriksiyon Davranış değişikliği; sıcak çay, kazak

3 PİROJENLER Eksojen; bakteriler, bakteri endotoksini, antijen-antikor kompleksi, virüsler. Endojen pirojenlerin oluşmasına neden olur. Endojen; interlökin 1, interlökin 6, tümör nekrosis faktör • Endojen pirojenler, nötrofil, monosit, hepatik kupfer hc, makrofajlar tarafından oluşturulur

4 Normal Vücut Isısı 18-40 yaşında, 36.8 0.4°C
Sabah °C Akşam °C Hipotalamusta düzenlenen ısı, aort kanı ısısı ile aynıdır......Kulak zarı ve ösofagus ısıları Oral ısı °C düşüktür, Rektal ısı...0.5°C fazla Koltuk altı ısısı ° C düşüktür

5 TERMOMETRE Civalı cam Elektronik
Kızıl ötesi (infrared) timpanik membran Tek kullanımlık plastik

6 ATEŞ ŞEKİLLERİ Devamlı Aralıklı - intermittan Bacaklı - remittan
Tekrarlayan - rekürrens Dalgalı - ondülan Subfebril

7 ACİL SERVİSTE Ciddi bir hastalık habercisi ?
Basit ve kendiliğinden iyileşecek bir tablo belirtisi ?

8 ATEŞ NEDENLERİ Enfeksiyonlar Neoplaziler Kollogen Doku Hastalığı
Granülomatöz Hastalık Endokrin Bozukluk İlaç Reaksiyonları Travma

9 TANI ÖYKÜ Seyahat Bulaşıcı ?? KOAH, KAH Yaşlı, alkolik, malnutrisyon
Kongenital, immün yetmezlik İlaç.....NSAİ, Betabloker

10 TANI FİZİK MUAYENE Dış görünüş, Bilinç
Ateş ??? , Rölatif bradikardi, Takipne Fokal Odak Raş, Kulak , Orofarenks, LAP, Organomegali AC sesleri Rektal Muayene

11 TANI • LABORATUAR Gram boyası Tam kan sayımı Sedimentasyon

12 TEDAVİ Tekrarlayan muayeneler Ateş odağı ??? Semptomatik tedavi ???
İlk doz Acil Servis’te Yatış , odak ....Antibiyotik ? Genel durum düzelmiyor...Yeniden bak !!!

13 YATIŞ Risk grubu Toksik bulgular Tablo bozulunca gelemez
İlaçları alamaz

14 RİSKLİ GRUP Yaşlı, yenidoğan Diyabet, KOAH, KAH, Renal yetmezlik
Malnutrisyon Kemoterapi sonrası Steroid İmmün yetmezlik Splenektomili hasta

15 PEDİATRİK HASTA 38°C.....Dikkat Yüksek ateş.....bakteriyemi ?
Menenjit >41°C çocuklarda iki kat (40-41°C) • Pnömoni

16 YENİ-DOĞAN Doğum öyküsü Gastroenterit Otitis Media
İdrar Yolu Enfeksiyonu Menenjit Solunum Yolu Enfeksiyonu

17 YENİ – DOĞAN Fizik Muayene
Tamamen çıplak Vital bulgular Takipne İrritabilite Fontanel Kulak zarı

18 YENİ – DOĞAN Laboratuar
CBC, ESR CRP Kan kültürü LP Göğüs röntgeni İdrar bakısı ve kültürü Gayta bakısı ve kültürü

19 YENİ – DOĞAN Tedavi Yatış: 3 aydan daha küçük ateşli hasta
Rochester Kriteri: nontoksik görünüm, yumuşak doku enfeksiyonu yok, BK: /mm³ arasında, idrar Nor, ishal ve gayta bakısı her sahada < 5 BK • 50 mg/kg Ceftriakson, 24 saat gözlem • Kültür temiz çıkarsa, evine gönder

20 3-24 Aylık Klinik değerlendirme; göz teması, oyun, alert ?
Viral ; solunum yolu ve gastroenterit Otitis Media...Strep. Pnömonia, H. Influenz Menenjit Peteşi, 40°C, ESR>30/saat, BK:15.000/mm³

21 3-24 Aylık Tedavi Genel durumu iyi, enfeksiyon odağı yok, >39.5°C, BK>15.000/mm³....50mg/kg ceftriakson, iki kez, 24 saat arayla 48 saat sonra kültür (-)...stop

22 3 yaşından büyük çocuk Değerlendirme daha kolay
Üst solunum yolu enf, gastroenterit Bakteriyemi riski daha az Streptokokal faranjit sık Ateş, tonsiller hipertrofi, LAP, HSM ??? Pnömoni....Mycoplasma P.

23 Yüksek ateş tedavisi Soymak.....radiation Rehidrasyon
Soğuk su uygulama.....yavaş Alkol ??? Aspirin, acetaminofen, ibuprofen İbuprofen mg/kg, 6-8 saatte bir

24 SICAK ÇARPMASI

25 SICAK ÇARPMASI Termoregülasyon yıkılmıştır Terleme kaybı
Mortalite, %10-75 Genç sporcularda ikinci ölüm nedeni Yaşlılar ve kalp, akciğer hastalığı olanlar !!

26 MEKANİZMA Hipotalamus ısı ayarı normal sınırlarda, vücut ısısında artış Isı düzenleme mekanizmaları yetersiz Egzersiz Hipertiroidi Feokromositoma Malign hipertermi

27 SICAK ÇARPMASI Vücut sıcaklığı >40°C SSS disfonksiyonu Anhidrosis
Multiorgan tutulumu Acil tedavi

28 SICAK ÇARPMASI SSS.......>42°C ve uzun süre irritabilite
halüsinasyon nöbet koma dekortike, deserebre hemipleji

29 SICAK ÇARPMASI AYIRICI TANI
Menenjit Beyin absesi Malarya Tifo Status Epileptikus Serebral kanama Diabetik ketoasidoz

30 SICAK ÇARPMASI AYIRICI TANI
Ensefalit Sepsis Tetanoz Alkol yoksunluk sendromu Salisilat zehirlenmesi

31 Tedavi ABC Oksijen Pulseoksimetre Kardiyak monitör
iv....SF, Ringer Laktad 250 ml/saat Foley sonda Vücut ısısı takibi

32 SOĞUTMA Amaç.....40°C Antipiretik ??? Evaporasyon yolu ile
Mekke yöntemi İmmersiyon Buz paketleri Gastrik, peritoneal lavaj

33 Komplikasyonlar Kalp yetmezliği Pulmoner ödem
Zayıf prognoz...hipotansiyon, kard. output  Renal hasar, ATN KC bozukluğu

34 Yatış Yaş Sıvı kaybı CVS, pulmoner hastalık Endorgan hasarı
Sıcak çarpması

35