Konjenital Penil Deviasyonlarda Nesbit ve Plikasyon yöntemleri

... konulu sunumlar: "Konjenital Penil Deviasyonlarda Nesbit ve Plikasyon yöntemleri"— Sunum transkripti:

1 Konjenital Penil Deviasyonlarda Nesbit ve Plikasyon yöntemleri
Doç.Dr.Önder YAMAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.B.D

2 Penil kurvatur terimi ilk ne zaman kullanıldı?
Galen : Hipospadiasla beraber Pare 1500 Dionis 1700’ler Mettauer 1842: Cilt yapışıklığına bağlı Nesbit 1965 Pryor 1979

3 Penil kurvatur oluşum teorileri
Üretral plağın anormal gelişimi Üretral meatusta anormal, fibrotik mezankimal doku Kavernozal- spongioz doku gelişiminde disproporsiyonu 37/ insidans Devine Sınıflaması

4 ne zaman cerrahi tedavi ?
Cinsel ilişkiyi zorlaştıran eğrilik (30-45°≥) Cinsel ilişkide ağrı

5 Rekonstruktif Cerrahi
Konveks tarafın kısaltılması: Plikasyon teknikleri Basit / tek yönlü, < 60 derece, yeterli penis boyu (konjenital deviasyonlarda penis boyu genellikle uzun) Konkav tarafın uzatılması: İnsizyon ve greftleme Kompleks / iki yönlü, > 60 derece, Kum saati

6 Plikasyon Teknikleri Nesbit Yachia Essed-Schröeder Donatucci Duckett
Lue

7 En uzun insizyon 1.5cm olmalı
Küçük segmentler egsize edilmeli: 1 yerine 3-4

8 Plikasyon Teknikleri Avantajları: Dezavantajları: Basit teknik
Minimal invazif Potensi etkilemez Dezavantajları: Penis boyunda kısalma ( cm, 1cm’den fazla kısalma %1.7) İnsizyon+venöz yamada %40 penil kısalma olabilir (Montorsi,2000; J.Urol Yalnız tek yönlü kurvatürlerde

9 Komplikasyonlar Penil kısalma Rekürrens Sütür granülomu ED Hematom
Hipoestezi Üretral hasar

10

11 57 PD, ort. 84 ay takip Hargreave 2003, Urology
%90.5 düz penis %88.1 penis boyu tatminkar %78.6 tekrar aynı ameliyatı olur 218 PD, ort.89 ay takip Savoca 2004, Eur Urol %86.3 düz penis %97.7 penis boyu tatminkar %11 glans duyu kaybı ve %11 rest-kurvatur (20°<) %13 ED !

12 PD’de Nesbit 16 yıl deneyimi
359 hasta, %82-90 başarı 6 hasta 2cm’den fazla kısalma Ralph & Pryor 1995, J Urol

13 Nesbit vs Plikasyon Paulsen: %89 %65 Brake: %71 %36

14 Kurvatur vs PD Vatne: %74 %61 Schneider: %88 %63

15 Komplikasyonlar 2.4mm Penil kısalma: Olabilir, kabul etmezse yapma !
Rekürrens: 10° kabul edilebilinir, erimeyen sütür Sütür granülomu: Gömülebilinir ED: Kavernozum açılmayabilinir Hematom Hipoestezi: Sirkumsizyon, NVB’ a dikkat Üretral hasar 2.4mm

16 En basit en iyidir