KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞINDA NUTRİSYONEL DESTEK

... konulu sunumlar: "KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞINDA NUTRİSYONEL DESTEK"— Sunum transkripti:

1 KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞINDA NUTRİSYONEL DESTEK
Doç.Dr.Alev GÜRGÜN Ege Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

2 KOAH MULTİSİSTEM BİR HASTALIK
Azalmış ventilatuvar kapasite İlaçlar İnflamasyon Malnütrisyon Dinamik hiperinflasyon Hiperkapni Kaslardaki değişiklikler Gaz değişim anormallikleri Komorbid hastalıklar Kardiyovasküler etkiler Aktivite azalması

3 KOAH’IN SİSTEMİK ETKİLERİ
Kilo kaybı İskelet kas disfonksiyonu Kas erimesi Seksüel disfonksiyon Osteoporoz Nöropsikiyatrik etkiler Uyku Bozuklukları

4 KOAH’DA İSKELET KASI DİSFONKSİYONU NEDENLERİ
Kas kütlesinde azalma Kasların ‘dayanıklılık’ ve ‘direnci’ nde azalma Oksidatif kapasitede azalma Glikolitik kas lifi tipine doğru değişim (Tip I liflerde azalma) Pulmonary Rehabilitation in COPD, State of the Art, 2005

5 KASLARDAKİ YAPISAL DEĞİŞİKLİKLER-1
IIa IIa Kas lifleri IIb IIb I I IIa IIa Miyozin ağır zincir IIx IIx Normal akciğer ya da hafif KOAH Ciddi KOAH Tip II liflerde atrofi, tüm liflerde çap azalması ATS/ERS Statement, 1999

6 KOAH’DA KİLO KAYBI KOAH genellikle
Malnütrisyon Kilo Kaybı Vücut Kitle endeksinde azalma ile karakterize Orta-Ciddi KOAH’lı olguların % ~35-60’ında kilo kaybı Genellikle ileri amfizem ve FEV1 %<25’in altında olan olgularda 37% Amfizem Kronik Bronşit 12% Wilson et al ARRD 1989;139: Ibid JPEN1990;14:7-11 Donahoe & Rogers Clin Chest Med 1990;11: Engelen et al ERJ 1994;7: Laaban et al Chest 1993;103: Wouters Respir med 1993;87(Suppl B):45-47. Braun et al Chest 1984;86: Hunter et al ARRD1981;124: Vandenbergh et al ARRD 1967;95: Schols et al Thorax 1991;46: 4% Engelen et al, Am J Clin Nutr 2000 Sağlıklı Gönüllü

7 KOAH’DA KİLO KAYBI Zayıf Normal FFM Zayıf Yağsız kitle indeksi kaybı
Normal kilo Normal FFM Normal Kilo Yağsız kitle indeksi kaybı

8 KOAH’DA İŞTAH AZALMASININ NEDENLERİ
Net katabolizma ile sonuçlanan doku hipoksisi Yaşlanma Fiziksel egzersizde azalma İstirahat metabolik hızın artması Kronik inflamasyon İlaçlar (kortikosterodiler ...) Leptin ve sitokinlerin etkisi Anoreksi yiyecek alımında azalma

9 BESLENME DESTEĞİ GEREKTİREN
HASTALIKLAR

10 KOAH’DA BESLENME NEDEN ÖNEMLİ?
BMI < 20’nin altında olanlarda havayolu obstrüksiyonundan bağımsız olarak mortalite fazla Malnütrisyon ile hipoksi ve hiperkapni yakın ilişkili Malnütrisyonu olan olgularda infeksiyonlara eğilim fazla Kilo kaybından çok, yağsız kitle indeksi (ffm) daha önemli Erkeklerde < 16 kg/m2 Kadınlarda < 15 kg/m2

11 MALNUTRİSYON DEĞERLENDİRMESİ
Kilo kaybı (>%5, 30 günde veya %10, 180 günde) BMI < 19 kg/m2 Ciddi BMI < 16 3 gün boyunca dietin % 75inden azını almak Serum albumin 3.5 veya 3.0 g/dl Serum kolesterol < 160 mg/dl

12 KOAH’DA MALNÜTRİSYONUN SONUÇLARI
Artmış Risk: : Ataklar (Connors et al., 1996) Hastane Başvuruları Pouw et al., 2000) Mekanik Ventilasyon Gereksinimi (Vitacca et al., 1996) Egzersiz Toleransında Azalma (Schols et al., 1991) Kötü Yaşam Kalitesi (Shoup et al., 1997)

13 KOAH’DA BESLENME NEDEN ÖNEMLİ?

14 KOAH’DA ANABOLİK STERODİLERİN, İŞTAH AÇICILARIN ve BÜYÜME HORMONU ETKİLERİ
Anabolik Ajan Süre Yağdan bağımsız kas kütlesi Kilo Alımı Solunum Kas Gücü Kazancı Ferreira1998 Oral anabolik steroidler 6 ay evet 1.8 kg hayır Schols2000 IM anabolik steroidler 8 hafta 1.9 kg 2.61 kg Wesiberg 2002 Megesterol 3.2 kg Burdet 1997 Growth hormon-egzersiz 3 hafta 2.3 kg Hayır Creutzberg 2003 Nandrolene 6 hafta 1.7 kg Evet

15 KOAH’DA BESLENME DESTEĞİ
Hepsinde nutrisyonel destek kullanılmış ( diet önerileri/ eğitim ve bilgilendirme) Kilo alımı üzerinde minimal etki ve solunum kasları üzerinde etkili (Ferreira et al., 2004) Diet içeriği ve yiyeceklerin düzenlenmesi için daha çok çalışmaya gereksinim var (Schols & Brug , 2003)

16 KOL KASLARINDAKİ DEĞİŞİKLİKLER

17 YAŞAM KALİTESİ DEĞİŞİKLİKLERİ

18 META ANALİZ SONUÇLARI

19 BESLENME DESTEĞİ Tedavinin ana hedefi
Besin ihtiyaçlarının karşılanması ve kilo kaybının önlenmesidir Enteral beslenme Pulmoner rehabilitasyonun bir parçası olarak veya Anabolik steroid/büyüme faktörleri gibi tedaviler sırasında protein desteği sağlayarak rol oynar Artan enerji ihtiyacını karşılar

20 BESLENME DESTEĞİ Karbonhidrattan zengin olan standart formüller
(% enerji), yüksek solunum katsayısı nedeniyle solunum sisteminin işini artırır Oral nutrisyon desteklerinin mide boşalmasını geciktirerek normal yiyecek alımına ters bir etkisi de olabilir

21 ÖNERİLER

22 HASTALIĞIN TEDAVİSİ Artmış yaşam kalitesi ve sağkalım Kilo alımı NUTRISYONEL DETEK REHABİLİTASYON PROGRAMI İLE BİRLİKTE ? ANABOLIK AJANLAR Enteral hiperalimantasyon açısından değerlendir Tedaviye rağmen kilo alımı olmaması Kötü Prognoz

23 BESLENME ÖNERİLERİ Uygun yiyecek programı belirlenmesi
Diyetisyen konsultasyonu Oral beslenme destekleri

24 ETKİ MEKANİZMASI OREKSİJENİK AJANLAR
Megestrol acetate Progestagen-antisitokin Anabolik steroidler (Oxandrolone) Kas üzerinde Büyüme Hormonu Santral Kreatin Kaslar üzerinde

25

26

27

28 ÖNERİLER..... Potansiyel Yararı Olanlar Potansiyel Zararlı Olanlar
Rölatif olarak etkinliği olanlar Daha fazla Kanıta Gereksinimi Olanlar Potansiyel Yararı Olanlar Meyve Vitamin C , E Beta Karoten Balık yağları Mg, Flavanoidler,Selenyum,Mangan, Bakır, Çinko Potansiyel Zararlı Olanlar Sodyum N-6 yağ asiti Trans yağ asiti

29 SONUÇ İdeal kiloda tutulmaya çalışılmalı
Egzersiz eğitimi yapılanlarda ek kaloriye gereksinim var Ek proteine gerek yok Sık ve az beslenme  Post-prandiyal dolgunluk hissini azaltır Yüksek lipid ve düşük karbonhidrat içerikli beslenme Fazla karbonhidrat  Lipogenezise ve solunum kat sayısı artışı ile birlikte CO2 artışına neden olmaktadır