DR. EROL AKSUNGUR ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ AD

... konulu sunumlar: "DR. EROL AKSUNGUR ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ AD"— Sunum transkripti:

1 DR. EROL AKSUNGUR ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ AD
VARİS TEDAVİSİ DR. EROL AKSUNGUR ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ AD

2 HASTALIK YOKTUR HASTA VARDIR

3 1. HASTA

4 27 Y KADIN Şikayet: Sağ bacakta ağrı, gece krampları, damarlarda belirginlik Öykü: Şikayetleri 10 yıldır mevcut Soy geçmiş: Amca ve amca çocuklarında varis Hasta kaygısı: Medikal ve kozmetik

5 MUAYENE BMI normal standartlarda (20,07)
Sağ uyluk anterior ve baldır medialinde variköz venler Sağ ayak bileğinde fokal pembe pigmentasyon Sol uyluk posterior kesminde az sayıda telenjiektazik ve retiküler venler

6 RDUS Her iki BSV’de >3sn reflü
Sağda uyluk anterior, baldır medial kesiminde BSV’ye katılan varisler Solda uyluk posteriorunda BSV ile ilişkili retiküler ve telenjiektazik venler

7 S1. Tedavi planınız nedir?

8 SINIFLAMA SAĞ SOL CEAP C4aEpAsPr C1EpA0P0 VCSS 4 HŞS 3 AĞRI SKORU 6

9 TEDAVİ İşlem öncesi topikal anestezi (EMLA krem)
Sağ BSV’ya EVLA: 15 watt/980 nm (dizüstü:100 joule/cm, dizaltı: 80 joule) ml/cm tümesan anestezi Sol uyluktaki telenjiektazik – retiküler venlere köpük skleroterapisi %0,5’lik polidokanol

10 S2. Nasıl takip edelim?

11 TAKİP VE MEDİKASYON 1. hafta, 3. ay ve 1. yıl muayene ve RDUS
Üç hafta Class II kompresyon çorabı Mobilizasyon: Düzenli yürüyüş, yüzme veya bisiklet sürme Medikasyon: Augmentin 1000 mg : 2x1 (5 gün) Dolorex 50 mg : 3x1 (İlk hafta) Hirudoid jel krem

12 2. HASTA

13 43 Y KADIN Şikayet: Sağ bacakta ağrı, yanma, karıncalanma, uyuşma, gece krampları, damarlarda belirginlik Öykü: 17 yıldır şikayetleri mevcut, multipar Özgeçmiş: Hipertansif Hasta kaygısı: Medikal

14 MUAYENE İleri derecede obez (BMI:35,75)
Uyluk medial, anterior ve lateralinde baldıra uzanan variköz venler CEAP: C2, VCSS:4, HŞS: 7, AĞRI SK: 8

15

16 S1. Hangi tip yetmezlik düşünürsünüz?

17 RDUS Sağ BSV’nin proksimal kesminde belirgin genişleme (11 mm)
Uyluk orta kesimde BSV’ye katılan tortiyoz anterolateral dal ( mm) BSV proksimali ve trunkal dalda reflü >3sn

18 S2. Nasıl tedavi edersiniz?

19 TEDAVİ EVLA: BSV’ye dizüstü girim (100 joule/cm)
Eş zamanlı, çoklu girim ile köpük skleroterapisi

20 S3. Nasıl takip edelim?

21 TAKİP VE MEDİKASYON 1. hafta, 3. ay ve 1. yıl muayene ve RDUS
Dört hafta class II kompresyon çorabı Mobilizasyon: Düzenli yürüyüş, yüzme veya bisiklet sürme Diyetisyene başvurması önerildi Medikasyon: Augmentin 1000 mg : 2x1 (5 gün) Dolorex 50 mg : 3x1 (İlk hafta) Hirudoid jel krem

22 3. HASTA

23 35 Y ERKEK Şikayet: Sol bacakta ağrı, damarlarda belirginlik
Öykü: Beş yıldır şikayetleri mevcut. Bilateral BSV yetmezliği nedeniyle 6 ay önce EVLA tedavisi Soygeçmiş: Baba, abla ve teyze venöz yetmezlik nedeniyle kliniğimizde tedavi edildi Hastanın kaygısı: Medikal ve kozmetik

24 S1. Ne tür yetmezlik düşünürsünüz?

25 RDUS Bilateral BSV fibrotik, KSV normal
Sol uyluk posteriorunda perforan ven yetmezliği PV 5 mm

26 S2. Nasıl tedavi edersiniz?

27 TEDAVİ EVLA: PV’in ekstra-intrafasiyal segment ablasyonu
Eş zamanlı köpük skleroterapisi: 1 ml %2’lik polidokanol

28 4. HASTA

29 22 Y KADIN Şikayeti: Sağ bacakta ağrı, erken yorulma, şişlik, damarlarda belirginlik Öykü: 5 yıldır şikayetleri mevcut, 2 doğum yapmış Özgeçmiş: - Soygeçmiş: Annede varis Hasta kaygısı: Medikal ve kozmetik

30 MUAYENE VE RDUS Sağ BSV yetmezliği ve ilişkili variköz venler
Sağ popliteal fossa ve uylukta retiküler venler Sol ayak bileği düzeyinde retiküler venler C3EpAsPr, VCSS: 4,HŞS:4, Ağrı skoru: 6 (Sağ) C1EpAsPr, VCSS: 0,HŞS:0, Ağrı skoru: 0 (Sol)

31 S1. Nasıl tedavi edersiniz?

32 TEDAVİ

33 1. YIL KONTROL Sağ BSV fibrotik, BSV komşuluğunda variköz venler
Sol BSV’de dizaltı segmenter yetmezlik ve varisler Sol uylukta nontrunkal varisler(gonadal?) C3EpAsPr, VCSS: 4,HŞS:6, Ağrı skoru: 6 (sağ) C3EpAsPr, VCSS: 4,HŞS:6, Ağrı skoru: 0 (sol)

34 S2. Tekrar tedavi uygulanmalı mı?

35 TEDAVİ VE KONTROL

36 Varisler büyük oranda oklüze ancak hasta mutsuz, şikayetlerini tam ifade edemiyor veya biz anlamıyoruz. S3. Başka bir sorunu olabilir mi?

37 AYRINTILI DEĞERLENDİRME
Adet öncesi ağrılar artıyor. Sadece bacakta değil kasık ve alt karın bölgesinde de ağrıları mevcut Karın alt bölgesinde dolgunluk hissi, sık idrara çıkma, disparoni Muayene: Sağda belirgin genital varisler

38 S4. Ne düşünürsünüz?

39

40

41 GONADAL VEN EMBOLİZASYONU

42 GONADAL VEN EMBOLİZASYONU

43 GONADAL VEN EMBOLİZASYONU

44

45 5. HASTA

46 35 Y KADIN Şikayeti: Menstrüasyonla artan bacak ve alt karın ağrısı, disparoni, bacakta yanma ve şişlik, damarlarda belirginlik Öykü: 10 yıldır şikayetleri mevcut, 2 doğum yapmış Soygeçmiş: Annede varis Hasta kaygısı: Medikal RDUS: Her iki kasıkta nontrunkal varisler (gonadal?) CEAP: C2, VCSS:2, HŞS: 7, AĞRI SK: 7

47 S1. Ne yapalım?

48 Ovaryan seröz kistadenom

49 6. HASTA

50 55 Y ERKEK Şikayeti: Bilateral bacak ağrısı,yanma, kaşınma, uyuşma, gece krampları, damarlarda belirginlik, pigmentasyon Öykü: 20 yıldır şikayetleri mevcut, Emekli teknisyen Özgeçmiş: 17 yıl önce varis operasyonu Soygeçmiş: - Hasta kaygısı: Medikal

51 RDUS Sağ AA-SV de yetmezlik ve bununla ilişkili uyluk ve baldır anteriorunda varisler Sol BSV yetmezliği ve baldır medial kesiminde varisler Sol KSV yetmezliği ve ilişkili posteriomedial varisler Sağ BSV izlenmedi (opere). Derin ve perforan venler doğal

52 TEDAVİ Sağ AA-SV, sol BSV ve KSV’ye EVLA
Sağ uyluk-baldır anteriorundaki varislere %3’lük polidokanol ile KS

53 ACİL BAŞVURU (1. ay) ŞİKAYET: Sol bacakta şişlik, ciddi ağrı, hareket kısıtlaması RDUS: Sol eksternal iliak, ana femoral ve femoral ven proksimalinde nonkanalize akut tromboz

54 VENOGRAFİ

55 Aspİrasyon trombektomİ ve trombolİzİs sonrasI

56