OLGU SUNUMU Dr. Bilun Gemicioğlu.

... konulu sunumlar: "OLGU SUNUMU Dr. Bilun Gemicioğlu."— Sunum transkripti:

1 OLGU SUNUMU Dr. Bilun Gemicioğlu

2 ANAMNEZ: Kimlik Adı Soyadı: C. D. Yaş: 48 Cins: Erkek
Oturduğu Yer: İstanbul Doğum Yeri: Malatya Eğitim Durumu: Üniversite Meslek: Banka çalışanı

3 ANAMNEZ: Yakınma Dispne Öksürük Hışıltılı/hırıltılı solunum Halsizlik
Günlük aktivite kısıtlaması

4 ANAMNEZ: Hikaye Sekiz aydır Dönem dönem artıyor
Provokan bir faktör tanımlamıyor; belki soğuk hava ve üşütmek? Sabah, akşam farkı yok Acile başvuru yok Diğer sistemlerle ilgili yakınma yok

5 ANAMNEZ: Öz ve soy geçmiş
Öz geçmiş: Atopi anamnezi yok, geçirilmiş operasyon ve önemli bir hastalık yok Soy geçmiş: Teyzede astım, babada hipertansiyon, anne tbc geçirmiş

6 ANAMNEZ:Alışkanlıklar
Sigara: Çocuklukta ve iş yerinde pasif içicilik, hiç kullanmamış Alkol: Arasıra, devamlı almıyor Kullandığı ilaç: mültivitamin (2-3 yıldır) ve verilmiş astım ilaçları

7 FİZİK MUAYENE Solunum Sistemi: İnspeksiyon, palpasyon, perküsyon, oskültasyon normal Diğer Sistemler: Özellik yok

8 LAB: Radyoloji PA akciğer grafisi:Özellik yok
Paranazal sinüs grafileri: Özellik yok Toraks BT: Özellik yok Paranazal sinüs BT: Özellik yok

9 LAB: Kan sayımı-Biyokimya
Sedimantasyon: 8mm/saat Hct:%40 Hb: 14,1mg Lökosit: 7200/mm3 Kan biyokimyası: Özellik yok Tam idrar: Özellik yok

10 LAB: SFT Pre FVC: 3,8Lt %96 Pre FEV1:3,2 %99 Pre FEV1 /FVC: % 85
Pre FEF25-75:3,9 %103 Pre PEF:7,2Lt/sc %87 Post FVC: 3,7Lt %94 Post FEV1:3,17 %98 Pre FEV1 /FVC: % 86 Post FEF25-75:4,02 %105 Post PEF:7,09Lt/sc %86

11 LAB: Allerji Testleri Prik Test : Negatif tIgE: 26 IU
Phadiatop: Negatif

12 LAB: SFT Bronkoprovokasyon : Negatif RV: 1,78 %84 TLC: 6,09 %91
DLCO: 27,2 %100 DLCO/VA :5,6 %99

13 TEDAVİ Antihistaminik Budesonid Formoterol
2-3 aydır kullanıyor, yanıtsız inhalasyon tekniği doğru

14 Zor Olguda Sorulması Gerekenler
Hasta astım mıdır? - KOAH, Sol kalp yet., vokal kord disfonksiyonu, … Tedavi doğru mu? Kullanılıyor mu? - uyum, teknik, ilaçlar, eğitim, yazılı talimat…. Tetikleyen etken var mı? - allerjen, stres, ilaçlar…. Ek veya sistemik hastalık var mı? - infeksiyon, rinosinüzit, GÖR, tirotoksikoz… Farklı fenotip mi?

15 YAKLAŞIM ? Hasta astım mıdır?
Tanı; sorgulama ve tetkikler yeterli ve doğru yapılmış mı? Ayırıcı Tanı ?

16 YAKLAŞIM ? Hasta astım mıdır? Tanı; Sorgulama; astım olabilir
Tetkikler; akım-volüm eğrisi yok PEF takibi yok

17 YAKLAŞIM ? Hasta astım mıdır? Tanı; akım-volüm eğrisi
Ekstratorasik obstrüksiyon

18 SONUÇ ? Hasta astım mıdır? Hayır
Akım-volüm eğrisinde ekstratorasik hava yolu obstrüksiyonu : kord vokal disfonksiyonu (KBB muayenesi ile kanıtlanmış)