PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM

... konulu sunumlar: "PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM"— Sunum transkripti:

1 PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM
Prof.Dr.Özcan Ocakoğlu CERRAHPAŞA ÖĞRENCİ DERSLERİ-2012/2013

2 GLOKOM NEDİR ? GÖRME SİNİRİ HASTALIĞI  OPTİK NÖROPATİ
OPTİK SİNİR TAHRİBATI NEDENLERİ ARTMIŞ GÖZ İÇİ BASINCI DİĞER FAKTÖRLER VASKÜLER FAKTÖRLER YÜKSEK BASINÇLI GLOKOM: YÜKSEK GİB- OPTİK SİNİR HASARLI OKÜLER HİPERTANSİYON: YÜKSEK GİB- OPTİK SİNİR NORMAL NORMAL BASINÇLI GLOKOM: NORMAL GİB- OPTİK SİNİR HASARLI 2

3 GÖZİÇİ BASINCI NASIL OLUŞUR?
AKÖZ HÜMÖR ÜRETİM=DIŞAKIM AKÖZ HÜMÖRÜN DIŞA ÇIKIŞI; TRABEKULUM-SCHLEMM KANALI-VEN ( GELENEKSEL YOL) SİLİYER ADALE LİFLERİ ARASINDAKİ BOŞLUKLARDAN (UVEOSKLERAL)

4 GİB NEDEN YÜKSELİR? EĞER DIŞA AKIM YOLLARINDA BİR ENGEL VARSA
ÜRETİLEN SIVI MİKTARI> DIŞA ÇIKAN SIVI MİKTARI BASINÇ ARTIŞI  OPTİK DİSK ÜZERİNDE HASAR

5 GİB NORMAL DEĞERİ NEDİR?
“NORMAL GİB” OPTİK SİNİR ÜZERİNDE HARABİYETE VE GÖRME ALANLARINDA KAYBA YOL AÇMAYACAK BASINÇ SEVİYESİ NORMAL ! GİB 9-22 MMHG

6 GLOKOMDA RİSK FAKTÖRLERİ?
YÜKSEK GÖZ İÇİ BASINCI İNCE KORNEA DOKUSU (SKK< 500 MİKRON) GENETİK (AİLE ÖYKÜSÜ) YAŞ VE IRK (40 YAŞ ÜSTÜ, SİYAH IRK)

7 GLOKOM SIKLIĞI YETERSİZ TEDAVİ-KÖRLÜK TOPLUMDA SIKLIK %2-2,5
YAŞLI POPÜLASYONDA DAHA SIK DÜNYADA KÖRLÜĞÜN EN SIK 2. NEDENİ TÜRKİYE’DE DURUM GLOKOM TEDAVİSİ İÇİN İLAÇ KULLANAN 140 BİN TANI KONULANLAR, HASTALARIN SADECE ¼’Ü YETERSİZ TEDAVİ-KÖRLÜK

8 GLOKOMATÖZ HASAR NASIL OLUŞUR?
RETİNA SİNİR LİFİ TABAKASINI OLUŞTURAN GANGLİYON HÜCRELERİ VE ONLARIN AKSONLARI GLOKOMATÖZ HASAR SÜRECİNDE ÖLÜRLER. HÜCRE ÖLÜMÜ 2 YOLLA GERÇEKLEŞİR: NEKROZ APOPTOZİS (PROGRAMLANMIŞ HÜCRE KAYBI)

9 GLOKOM SINIFLANDIRMASI
 PRİMER GLOKOM: BAŞKA BİR GÖZ VEYA VÜCUT HASTALIĞINA BAĞLI OLMAKSIZIN ORTAYA ÇIKAN GLOKOM EN SIK GÖRÜLEN GLOKOM TİPİDİR. AÇIK AÇILI VE KAPALI AÇILI İKİ FARKLI TÜRÜ VARDIR. SEKONDER GLOKOM: BİR GÖZ HASTALIĞI VEYA TRAVMA SONRASINDA GELİŞEN GLOKOM DOĞUMSAL GLOKOM: GÖZÜN YAPISINDA, ANNE KARNINDAYKEN MEYDANA GELEN ANATOMİK BİR BOZUKLUK VARDIR.

10 PAAG BELİRTİLERİ ? GLOKOMUN ERKEN TANISI (RUTİN MUAYENE)
SUBJEKTİF BELİRTİLER: BAŞ AĞRISI, BULANIK GÖRME, KARANLIK ADAPTASYONU ZORLUĞU GLOKOMUN SON DEVRELERİNE KADAR NORMAL GÖRME KESKİNLİĞİ (ERKEN TANIDA GÜÇLÜK!!) PERİFERİK GÖRME ALANI KAYBI SON EVREDE TUBULER GÖRME GLOKOMUN ERKEN TANISI (RUTİN MUAYENE)

11 GLOKOMDA TANI ? GÖZ TANSİYONUNUN ÖLÇÜMÜ (TONOMETRİ)
KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ (PAKİMETRİ) ÖNEMİ ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESİ (GONYOSKOPİ) OPTİK DİSK MUAYENESİ (FUNDUSKOPİ) GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ)

12 GİB ÖLÇÜMÜ TonoPen XL Applanation Tonometer
                                                                                  TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   GİB ÖLÇÜMÜ APPLANATION TONOMETRY TONOPEN XL NON CONTACT TONOMETER

13 KORNEA KALINLIĞI ÖLÇÜMÜ (PAKİMETRİ) VE ÖNEMİ ?
NORMAL GÖZLERDE SKK ~ MİKRON SKK > 600 M  GÖZ İÇİNDE ASLINDA MEVCUT OLMAYAN YÜKSEK BİR BASINÇ ÖLÇÜLECEKTİR. SKK < 500 MİKRON  ÖLÇÜLEN BASINÇ NORMALE GÖRE DAHA DÜŞÜKTÜR.

14 ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESİ (GONYOSKOPİ)
SL TM SS CBB SL:SCHWALBE’S LINE TM:TRABECULAR MESHWORK SS:SCLERAL SPUR CBB:CILIARY BODY BAND

15 OPTİK DİSK MUAYENESİ (FUNDUSKOPİ)
NORMAL DİSK DİKEY ÇAPI 0,77 MM ORT ALANI 0,72 MM2 YATAY ÇAPI 0.83 MM GLOKOMLU DİSK

16 GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ)
NORMAL GÖZ GLOKOMLU GÖZ

17 GÖZ TANSİYONUNU DÜŞÜRMEK
GLOKOMDA TEDAVİ GÖZ TANSİYONUNU DÜŞÜRMEK TIBBİ TEDAVİ LAZER TEDAVİSİ CERRAHİ TEDAVİ

18 DIŞAKIM KOLAYLIĞINI ARTTIRANLAR
TIBBİ TEDAVİ ADRENERGIC ANTAGONISTS (BETA BLOCKERS) NONSELECTIVE TIMOLOL, LEVOBUNOLOL, CARTEOLOL (ISA+), METIPRANOLOL SELECTIVE BETAXOLOL ADRENERGIC AGONISTS (SELECTIVE ALPHA-2 AGONISTS) APRACLONIDINE BRIMONIDINE CARBONIC ANHYDRASE INHIBITORS SYSTEMIC ACETOZOLAMIDE TOPICAL DORZOLAMIDE BRINZOLAMIDE CHOLINERGICS PILOCARPINE PROSTAGLANDINS LATANOPROST TRAVOPROST BIMATOPROST DIŞAKIM KOLAYLIĞINI ARTTIRANLAR AKÖZ SUPRESANLARI SABİT KOMBİNASYONLAR TIMOLOL MALEAT + + + Dorzolamide Latanoprost Alphagan    COSOPT XALACOM COMBIGAN

19 LASER TEDAVİSİ DİODE LASER TRANSSKLERAL SİKLOFOTOKOAGÜLASYON
ARGON LASER TRABEKÜLOPLASTİ DİODE LASER ENDOSİKLOFOTOKOGÜLASYON

20 CERRAHİ TEDAVİ FİLTRASYON CERRAHİSİ NON-PENETRAN CERRAHİ
TRABEKÜLEKTOMİ NON-PENETRAN CERRAHİ VİSKOKANALOSTOMİ DERİN SKLEREKTOMİ ŞANT CERRAHİSİ AHMED, KRUPİN, MOLTENO İMPLANTLARI

21 TRABEKÜLEKTOMİ

22 SETON CERRAHİSİ (AHMED VALV İMPLANTASYONU)